双源结石能谱CT对尿酸结石的预测价值

目的探讨基于双源结石能谱CT的结石成分预测方法对尿酸结石的预测价值。方法回顾性分析上海市第六人民医院2020年7月至2022年7月收治的204例泌尿系结石患者的临床资料,男159例,女45例。年龄(50.7±14.3)岁。上尿路(肾、输尿管)结石187例,下尿路(膀胱、尿道)结石17例。结石长径(13.4±5.1)mm。所有患者术前行双源结石能谱CT检查,分别测量150 kV和100kV电压下的CT值,并根据计算的双能比(Ratio值=100kV的CT值除以150kV的CT值)预测结石成分:Ratio值≤1.15为尿酸结石,1.16~1.35为胱氨酸结石,1.36~1.55为草酸钙结石,>1.55为羟基磷灰石。本组204例中,行经皮肾镜取石术33例、输尿管软镜碎石术171例。术后结石标本行红外光谱分析结石成分。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前双源结石能谱CT预测尿酸结石的效能。结果204例患者,术前CT预测尿酸结石28例;非尿酸结石176例,其中草酸钙结石136例,羟基磷灰石38例,胱氨酸结石2例。术后红外光谱分析结果为尿酸结石26例;非尿酸结石178例,其中草酸钙结石129例,羟基磷灰石47例,胱氨酸结石2例。与术前CT结果相比,尿酸结石中有2例假阳性,无假阴性。ROC曲线显示,在100kV电压下CT值预测尿酸结石的敏感性为96.2%,特异性为99.5%,ROC曲线下面积(AUC)为0.995,最佳预测值为620HU;在150kV电压下CT值预测尿酸结石的敏感性为96.2%,特异性为85.5%,AUC为0.916,最佳预测值为597.5HU。采用Ratio值预测尿酸结石的敏感性为100.0%,特异性为97.9%,AUC为0.996,最佳预测值为1.14。在100kV和150kV电压下尿酸结石的CT值分别为(558.58±77.07)HU和(521.12±83.54)HU,草酸钙结石的CT值分别为(1335.26±301.82)HU和(878.21±200.21)HU,羟基磷灰石的CT值分别为(1104.09±203.61)HU和(710.38±178.44)HU,胱氨酸结石的CT值分别为(684.5±67.18)HU和(573.5±67.10)HU,尿酸结石与其他成分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。尿酸结石、草酸钙结石、羟基磷灰石、胱氨酸结石的Ratio值分别为1.08±0.06、1.52±0.08、1.62±0.40、1.19±0.02,尿酸结石与其他成分结石比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论双源结石能谱CT的CT值和Ratio值能有效区分尿酸结石与其他类型结石,该方法预测尿酸结石的准确性、敏感性、特异性均较高。