伴血象异常的脾边缘区淋巴瘤的临床特点

本文探讨伴有血细胞计数异常的脾边缘区淋巴瘤(SMZL)的临床特点。回顾性地分析了19例因血细胞计数异常就诊并被确诊为SMZL患者的资料,其中7例根据脾脏病理确诊,12例不能接受脾切除术者应用脾B细胞淋巴瘤研究组的最低诊断标准进行诊断。结果表明,5例(26.3%)患者白细胞≥10.0×109/L、6例(31.6%)<4.0×109/L;14例(73.7%)血红蛋白<120 g/L;11例(57.9%)血小板<100.0×109/L;14例(73.8%)患者具有血细胞减少,其中一系血细胞减少6例(31.6%),两系血细胞减少4例(21.1%),三系血细胞减少4例(21.1%);19例均有骨髓累及;10例(52.6%)检出带绒毛的淋巴细胞;淋巴瘤细胞在骨髓内呈现包括窦内浸润的多种分布特点;单克隆免疫球蛋白升高者占56.3%(9/16);存在自身免疫现象者占80%(12/15);4例进行单纯脾切除术,血象均无改善;1例接受脾切除术联合化疗获得部分缓解;11例接受含有利妥昔单抗的治疗,总体反应率100.0%,其中9例(81.8%)获得完全缓解。结论:伴有血细胞计数异常的SMZL以血细胞减少、骨髓高累及率和自身免疫现象为多见,含利妥昔单抗的治疗具有较好的疗效。

Cobe Spectra与Fenwal CS 3000 Plus血细胞分离器外周血造血干/祖细胞的采集效能比较

为了评价Cobe Spectra(Version 6.1)和Fenwal CS 3000 Plus两种血细胞分离机在造血干／祖细胞采集中的 采集效能,对36人64次外周血造血干／祖细胞的采集进行了回顾性分析。20人42次使用Cobe Spectra采集,16人 22次使用Fenwal CS 3000 Plus采集。对CD34+细胞采集量、采集效率以及红细胞与血小板的采集量进行比较。结 果表明:Cobe Spectra和Fenwal CS 3000 Plus在CD34+细胞采集量和采集效率上无显著差异。CD34+细胞采集量 与供者白细胞、单核细胞、造血祖细胞、CD34+细胞的动员情况呈正相关,在多因素stepwise线性回归模型中,采集 前外周血干／祖细胞浓度是唯一有意义的影响因素。Fenwal CS 3000 Plus的采集效率与外周血单核细胞量呈负相 关。Fenwal CS 3000 Plus对红细胞的收集量显著高于Cobe Spectra,并且采集后供者外周血血小板降低程度较Cobe Spectra更严重。结论:Cobe Spectra(Version 6.1)和Fenwal CS 3000 Plus在CD34+细胞的采集能力上无显著差别。 当外周血单核细胞数量高,或是血型不合移植的及血小板减少的供者,推荐使用Cobe Spectra血细胞分离机。

外周血造血干/祖细胞动员与采集时动态快速监测造血祖细胞的意义

为了获得高效的外周血干 /祖细胞采集 ,探索一种简便、快速的外周血干 /祖细胞监测方法 ,采用SysmexXE 2 10 0血细胞分析仪的幼稚细胞信号 (IMI)检测通道识别和计数外周血造血祖细胞 (HPC)。对 2 5例行异基因外周血造血干细胞移植动员的供者和 11例自体外周血干细胞动员的患者的外周血造血干 /祖细胞进行了动态观察。于动员过程中取外周血进行HPC ,CD34+ 细胞和CFU GM的检测 ,对采集物也进行上述检测。结果表明 :在外周血标本中HPC与CD34+ 细胞和CFU GM二者间均呈良好的正相关性。所有检测病例外周血CD34+ 细胞与HPC同时上升 ,同时达高峰。供者的峰值出现在动员的第 5天 ,快速升高晚于白细胞。而患者外周血干 /祖细胞的快速升高早于白细胞。采集物中HPC与CD34+ 细胞和CFU GM呈正相关性。采集当日外周血中HPC和CD34+细胞计数与采集所得CD34+ 细胞数量亦具有良好的线性相关。结论 :造血祖细胞的监测是一种快速、简便又经济的监测外周血干细胞采集时机和预测成功采集的可靠指标。

淋巴结边缘区淋巴瘤的临床特点

目的研究淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）的临床特点。方法回顾性分析了14例经淋巴结活检确诊为NMZL患者的临床资料。结果14例患者中13例（92.9%）就诊时外周血细胞计数异常：6例（42.9%）白细胞（ WBC）＞10.0×109/L ；4例白细胞（28.6%）＜4.0×109/L；7例（50%）淋巴细胞比例＞50%，绝对值＞5.0×109/L；10例（71.4%）血红蛋白＜120g/L；6例（42.9%）血小板＜100×109/L。2系血细胞减少4例（28.6%），全血细胞减少2例（14.3%）。10例（71.4%）患者骨髓受累，其中5例（50%）存在单克隆轻链限制型B细胞。外周血淋巴细胞百分比与骨髓NMZL细胞百分比正相关（r＝0.811，P＝0.008）。免疫球蛋白升高的检出率为100%（12/12），其中单克隆免疫球蛋白升高者10例（10/12，83.3%）。≥1种自身抗体阳性8例（8/11，72.7%）。14例患者Ann Arbor分期均在Ⅲ或Ⅳ期。免疫化疗作为初始治疗10例；利妥昔单抗单药治疗1例；单纯化疗治疗2例；干扰素治疗1例。完全缓解8例（57.1%），部分缓解3例（21.4%）。中位随访23个月，2年总体生存（OS）率为84.6%，2年无疾病进展生存（PFS）率为71.4%，预期的中位总体生存时间90个月，预期的中位无疾病进展生存时间为39个月。结论Ⅲ/Ⅳ期NMZL患者血细胞计数异常、骨髓侵犯、免疫异常多见，外周血淋巴细胞增多可能提示NMZL骨髓浸润。

思维导图在血液科临床见习课中的应用

血液系统疾病的特点造成血液学知识比较抽象,学生不易记忆的现状。同时建立缜密的临床思维是临床见习课阶段的教学重点。思维导图作为强大的思维可视化工具在血液临床见习中的应用有助于学生构建完整有序的知识构架,有助于理论知识的记忆,并建立全方位的临床思维。

慢性淋巴细胞白血病的造血干细胞移植治疗

慢性淋巴细胞白血病（CLL）存在很大的临床异质性。尽管免疫化疗方案的进步带来了显著的疗效，部分患者仍可在短期内发生疾病进展，或处于疾病难治耐药的状态。由于移植物抗CLL效应的存在，异基因造血干细胞移植的根治性意义获得肯定。年轻CLL患者如具有高危因素，包括：嘌呤类似物耐药或治疗后早期复发，以及具有17p（TP53位点）缺失和TP53突变，异基因造血干细胞移植是合理的治疗选择。减低强度的预处理方案有效降低了患者的治疗相关死亡率。

嗜酸性粒细胞增多症的细胞遗传学研究

为探讨染色体异常克隆在嗜酸性粒细胞增多症诊断和鉴别诊断中的意义及克隆性嗜酸性粒细胞增多症涉及的染色体异常,收集了65例嗜酸性粒细胞增多患者的骨髓标本,培养24小时,采用G显带进行核型分析。结果表明:65例中9例拟诊为急性髓细胞性白血病-M4Eo检出特异性的染色体异常inv(16),而其余的56例以嗜酸性粒细胞增多待诊的患者中5例检出染色体异常克隆,检出率为8.9%。根据临床、血液学资料并结合染色体检出结果,5例患者最后分别被诊断为急性髓系白血病伴嗜酸性粒细胞增多、慢性嗜酸性粒细胞白血病、8p11骨髓增殖综合征、慢性髓系白血病急变、急性髓系白血病-M4Eo。检出的染色体异常克隆分别为+14、t(5;12)(q31;p13)、t(8;9)(p11;q32)、t(9;22)(q34;q11)和inv(16)(p13q22)。结论:在嗜酸性粒细胞增多症的诊断中,染色体的检测是判定克隆性和诊断慢性嗜酸性粒细胞白血病的重要手段,应作为常规的检测。

“阳光心态塑造”辅导对血液科护士孤独感及幸福感的影响

目的:观察"阳光心态塑造"辅导对血液科护士孤独感及幸福感的影响。方法:采用方便抽样法选择某三级甲等医院血液科59名护士作为研究对象,使用UCLA孤独量表及总体幸福感量表在授课前完成基线调查,采用"阳光心态塑造"辅导对护士进行培训,分别于授课后1周、3周、2个月、6个月、12个月再次调查。结果:分析结果显示,与授课当天比较,授课后1周、3周、2个月、6个月护士的孤独感无明显改善(P>0.05),幸福感显著提高(P<0.05);授课后12个月护士的孤独感显著降低(P<0.05),幸福感显著提高(P<0.05)。结论:"阳光心态塑造"辅导可显著降低护士的孤独感,提高幸福感,并且具有一定的长期效果。

老年慢性粒单核细胞白血病21例分析

慢性粒单核细胞白血病（ chronic myelomonocytic leukemia，CMML）在WHO分类中被归类到骨髓增生异常（ myelodysplastic syndromes ， MDS ）/骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasms，MPN），其表现既有骨髓病态造血的特征，同时又有骨髓增殖的特征。造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是根治CMML唯一的方法，但对老年患者而言，HSCT并不是常规使用的治疗方法，其他对CMML有效的治疗并不多。对老年CMML患者来说，如何选择治疗方式和治疗时机对能否延长生存和提高生活质量是非常重要的问题。

老年急性白血病340例临床分析

目的分析老年急性白血病的分布及预后情况。方法选取2009年9月至2013年5月在我院未经治疗的、年龄大于60岁的急性白病患者340例，对其发病年龄、预后危险因素、治疗、生存时间等指标进行分析。结果340例60岁以上老年急性白血病患者中，中位发病年龄68岁，急性淋巴细胞白血病（ALL）24例（7.06%）；在急性髓细胞白血病（AML）314例中，初发AML（de novo AML）250例（79.62%）。急性早幼粒细胞白血病（APL）仅9例。初发AML （非APL）中细胞遗传学和分子生物学预后较好的34例（14.11%），预后差的61例（25.31%），随着年龄增加，预后较好的比例降低，而预后差的比例升高。在有生存资料的患者93例中，85例选择了化疗。年龄也对完全缓解（CR）率、总体生存有显著影响。化疗后获得CR的患者生存明显优于未获得CR的患者。结论老年急性白血病患者预后差，如何提高总体生存仍然是一个难题。

1例意识障碍患者经大剂量甲氨喋呤注射液化疗后口腔黏膜炎的预防及护理

甲氨喋呤(Methotrexate,MTX)是近年来用于治疗中枢神经系统淋巴瘤的主要用药。除消化道反应外,黏膜损害是使用MTX进行化疗时最易发生的不良反应,一般出现在用药后的3~7d,其中口腔溃疡是最常见的黏膜损害。患者一旦发生口腔黏膜溃疡后,不仅增加痛苦,而且影响食欲,严重者可继发感染,延长住院时间,增加经济负担[1]。研究发现,大剂量MTX化疗后成年人口腔黏膜炎的发生率为43.75%~76.90%[2].

11号染色体异常的初治成人急性白血病51例特征分析

目的探讨成人11号染色体异常的急性白血病的生物学特征及疗效和预后的关系。方法回顾性地分析北京大学血液病研究所自1992年至2006年间诊治的51例初治急性白血病病例,就核型资料、临床特点、形态学、免疫分型以及疗效进行了总结。结果 11号染色体与13条伙伴染色体发生易位。

老年急性髓系白血病小剂量MA与CAG方案诱导治疗疗效比较及预后影响因素分析

目的分析老年急性髓系白血病（AML）患者采用小剂量MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）与CAG（阿克拉霉素、阿糖胞苷、G-CSF）方案诱导治疗的疗效差异及预后影响因素。 方法回顾性分析2009年4月至2015年9月北京大学血液病研究所连续收治的103例≥60岁的确诊AML患者临床资料。其中，NPM1＋FLT3-ITD-者占16.7%（17/102），65例采用小剂量MA方案诱导化疗，38例采用CAG方案诱导化疗，达完全缓解（CR）者进入巩固治疗。与CAG组相比，小剂量MA组患者发病时WBC显著升高（P=0.001），FLT3-ITD＋患者比例显著升高（P=0.005）。全部患者中位随访13个月，存活患者中位随访17个月。 结果 6例（5.8%）患者发生早期死亡，50例（51.5%）患者在1个疗程诱导化疗后获得CR，总CR率为70.1%。小剂量MA与CAG组1个疗程CR率及总CR率差异无统计学意义，停化疗后两组患者中性粒细胞恢复时间、血小板恢复时间及血小板输注次数差异均无统计学意义（P值均〉 0.05）。68例CR患者中，23例（33.8%）在中位9个月时复发，3年累积复发率（CIR）为（52.5±10.1）%。全部患者中位总生存（OS）时间为20个月，3年OS率为32.2%，CR患者中位无病生存（DFS）时间为28个月，3年DFS率为43.7%。小剂量MA与CAG组患者3年CIR、中位OS时间、OS率、中位DFS时间、 DFS率差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。多因素分析显示，年龄〈70岁（P=0.001）、最终CR（P〈 0.001）、伴随NPM1＋FLT3-ITD-基因表达（P=0.044）是影响患者OS的独立预后因素。伴随NPM1＋FLT3-ITD-基因表达是影响患者DFS（P=0.042）的独立预后因素。按照年龄〈70岁、最终CR及伴随NPM1＋ FLT3-ITD-基因表达三个独立预后因素进行危险度分层，无不良预后因素为低危（13例），具备1个不良预后因素为中危（52例），具备2个及2个以上不良预后因素为高危（31例），三组患者3年OS率和DFS率差异有统计学意义（分别为60.5%、48.1%和0，P〈0.001; 60.2%、39.4%和0，P=0.045），小剂量MA与CAG组比较，在低危、中危及高危患者中的3年OS率和DFS率差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。 结论老年AML患者应用CAG与小剂量MA诱导治疗方案疗效近似，年龄〈70岁、最终CR及伴随NPM1＋FLT3-ITD-基因表达是老年AML患者生存的独立良好预后因素。

异基因造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病

目的 回顾性分析了急性淋巴细胞白血病 (ALL)异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)的疗效及影响疗效的相关因素。方法 10 0例患者中男 6 9例 ,女 31例 ,中位年龄 2 9.5岁 (4～ 4 7岁 )。移植前处于第 1次完全缓解 (CR1 )者 6 9例 ,复发后多次CR者 13例 ,复发 18例。预处理方案采用全身照射加环磷酰胺 (Cy TBI)方案 4 5例 ,白消安加环磷酰胺 (BUCY)方案 5 5例。移植方式为HLA配型相合的同胞allo HSCT 86例 ,包括骨髓移植 (BMT ) 6 4例 ,外周血造血干细胞移植 (PBSCT) 2 2例 ;HLA配型相合的无血缘关系BMT 8例 ,无血缘关系脐血移植 (CBT) 6例。移植物抗宿主病 (GVHD)预防采用长程甲氨蝶呤 (MTX)方案 4例 ;经典环孢菌素A(CsA)加短程MTX 96例。平均随访时间为 38.1个月。结果 allo HSCT后 5年累积总体生存率 (OS)为 5 3.4 % ,无病生存率 (DFS)为 5 0 .5 %。移植前处于CR1 者 ,5年OS为 70 .5 9% ,DFS为 6 9 8% ,显著高于移植前处于复发后多次CR和复发患者 (P <0 .0 0 1)。同胞BMT与PBSC比较 ,3年OS分别为 5 6 2 %和 6 2 .0 % (P >0 .0 5 ) ,DFS分别为 5 6 .2 %和 5 7.9% (P >0 .0 5 ) ,无显著性差异。多因素分析表明 ,移植前处于CR1 期 ,且缓解时间 >6个月者长期生存率明显提高。比较两种预处理方案患者

伊马替尼联合化疗治疗Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病的分子学疗效与预后因素分析

目的评估伊马替尼联合化疗治疗Ph染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph＋ALL）的分子生物学疗效，并对预后因素进行分析。方法2006年5月至2012年7月连续收治的Ph＋ALL患者82例，在化疗的第1个疗程期加入伊马替尼治疗者48例；第2个疗程或之后加入伊马替尼治疗者34例。49例患者在巩固3～5个疗程后行异基因造血干细胞移植（allo．HSCT）。在每个疗程结束后用实时定量PCR法检测BCR．ABLmRNA表达水平用以评估分子生物学疗效。结果82例PhALL患者总完全缓解（cR）率为92．7％（82例中76例），其中第1疗程化疗CR率为76．8％（82例中63例）。第1疗程化疗时联合伊马替尼治疗者与未加伊马替尼者相比，CR率显著提高（93．8％对52．9％，P〈0．001）。在第1疗程诱导化疗后BCR．ABLmRNA下降91个对数级的患者占55．3％。在获得CR的患者中，累计复发率为27．6％；3年无疾病复发生存（DFS）率及3年总生存（Os）率分别为60．5％及70．2％。allo．HSCT是降低复发的独立预后因素（P〈0．001）。allo-HSCT、第1疗程诱导化疗时联合伊马替尼及女性是改善DFS的独立预后因素（P值分别〈0．01、0．05和0．01）。第1疗程诱导化疗后BCR-ABLmRNA下降≥1个对数级及allo-HSCT是改善OS的独立预后因素（P值分别为O．011和O．027）。结论第1疗程诱导化疗时联合伊马替尼、第1疗程诱导化疗后BCR-ABLmRNA下降91个对数级、接受allo-HSCT可以改善PhALL患者预后。

早期评估NPM1突变阳性急性髓系白血病患者残留白血病水平的预后意义

目的探讨NPM1突变阳性急性髓系白血病（AML）患者化疗后早期微小残留病（MRD）水平与预后的关系。 方法回顾性分析137例初治成人伴NPM1基因主要突变（A、B、D突变）AML患者的治疗结果，以及化疗后早期时间点MRD（NPM1突变转录本）水平对预后的影响。 结果在137例患者中，男67例（48.9%），中位年龄49（16~67）岁，染色体正常核型107例（78.1%），FLT3-ITD突变阳性57例（41.6%），初诊时NPM1基因突变转录本中位水平84.1%（4.1%~509.9%）。在134例可评估的患者中，115例（85.8%）最终获完全缓解（CR）。多因素分析显示，WBC〈100×109/L（OR=0.3，95% CI 0.1~0.9，P=0.027）和初始诱导治疗为＂IA10＂方案（OR=0.3，95% CI 0.1~0.8，P=0.015）是获得CR的有利因素。在108例可评估的CR患者中，存活患者中位随访24（2~91）个月，3年无病生存（DFS）和总生存（OS）率分别为48.0%和63.9%。多因素分析显示，FLT3-ITD突变阳性（HR=3.2，95% CI 1.6~6.7，P=0.002）、巩固治疗2个疗程后MRD高水平（NPM1突变转录本水平较治疗前下降〈3个对数级，HR=23.2，95% CI 7.0~76.6，P〈0.001）、未接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）（HR=2.6，95% CI 1.0~6.6，P=0.045）是影响患者DFS的不利因素；MRD在首次获得CR时高水平（NPM1突变转录本水平下降〈2个对数级，HR=2.5，95% CI 1.0~6.1，P=0.040）和巩固治疗2个疗程后高水平（HR=4.5，95% CI 2.0~10.3，P〈0.001）是影响患者OS的不利因素。进一步分析78例接受化疗（或自体移植）的CR患者，3年DFS和OS率分别为39.7%和59.1%，FLT3-ITD突变阳性和巩固治疗2个疗程后MRD高水平是独立影响患者DFS（HR=3.5，95% CI 1.6~7.6，P=0.002和HR=8.9，95% CI 3.8~20.7，P〈0.001）和OS（HR=2.7，95% CI 1.1~6.9，P=0.036和HR=3.1，95% CI 1.2~8.0，P=0.021）的共同不利因素，此外，首次获得CR时MRD高水平（HR=3.1，95% CI 1.2~8.0，P=0.022）也是影响患者OS的不利因素。 结论在NPM1突变阳性AML患者中，伴有FLT3-ITD突变和化疗后早期MRD高水平预示不良预后。

去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗初发急性髓系白血病的预后分析

目的探讨接受IAl0[去甲氧柔红霉素（IDA）10mg·m-2·d-1×3d联合阿糖胞苷（Ara—C）100mg·m-2·d-1×7d]作为诱导方案且未接受异基因造血干细胞移植（allo．HSCT）的成人急性髓系白血病（AML）患者的预后影响因素。方法回顾2008年1月至2016年2月收治的接受IAl0作为诱导化疗方案、获得形态学无白血病状态（MLFS）后未接受allo—HSCT的198例AML（不包括急性早幼粒细胞白血病）连续病例，分析诊断时特征、首次获得MLFS时血细胞恢复程度、首次获得MLFS时和巩固1个疗程后微小残留病（MRD）水平对预后的影响。结果198例患者中，男96例（48．5％），中位年龄42（18～62）岁。SWOG分组：低危45例（22．7％），中危104例（52．5％），高危24例（12．1％），危险度未知25例（12．6％）。FLT3一ITD突变阳性28例（14．1％）。完全缓解（CR，MLFS伴ANC≥1×109／L和PLT≥100×109／L）168例（84．8％），CRp（MLFS伴PLT未恢复）16例（8．1％），CRi（MLFS伴ANC和PLT均未恢复）14例（7．1％）。131例（66．2％）存活患者中位随访时间15（1～70）个月，2年累积复发率（CIR）、无病生存（DFS）、总生存（OS）率分别为45．2％、46．9％、62．9％，中位复发、DFS、OS时间分别为34、20、37个月。在所有获得MLFS的患者中进行多因素分析，FLT3-ITD突变阳性和CRi是影响患者CIR、DFS、OS的共同不利因素；SWOG危险度为高危是影响患者CIR和DFS的共同不利因素；单体核型是影响患者OS的独立危险因素。分析接受巩固治疗≥1个疗程的患者，FLT3-ITD突变阳性和SWOG危险度为高危是影响患者CIR、DFS、OS的共同不利因素；外周血原始细胞≥0．50和巩固治疗1个疗程后MRD阳性[FCM和（或）WT1 mRNA阳性]是影响患者CIR和DFS的共同不利因素；CRi是影响患者DFS和OS的共同不利因素。结论对于接受IA10作为诱导方案且获得MLFS后未接受allo—HSCT的初治成人AML患者，初诊时不良的遗传学特征和CRi是影响患者总体预后的不利因素。此外，外周血原始细胞比例高、单体核型和巩固治疗1个疗程后MRD阳性也与预后不良相关。

成人急性髓系白血病患者获得早期治疗反应的影响因素分析

目的探讨成人急性髓系白血病（AML）患者获得早期治疗反应的影响因素。方法回顾北京大学人民医院收治的成人AML（非急性早幼粒细胞白血病）连续病例，分析诊断时疾病特征和诱导治疗方案对患者化疗后获得形态学无白血病状态（MLFS）、首次获得MLFS时血细胞恢复程度和微小残留病[MRD，阳性定义为实时荧光定量PCR检测WT1 mRNA≥0．6％（本院正常值上限）和（或）流式细胞术发现残留白血病细胞]的影响。结果739例AML患者中，男406例（54．9％），中位年龄42（18—65）岁。在721例可评估患者中，477例（66．2％）第1个疗程诱导治疗后获MLFS，592例（82．1％）≤2个疗程获MLFS，634例（87．9％）最终获MLFS。634例患者中，首次达MLFS时，534例（84．2％）达完全缓解（CR，MLFS伴ANC≥1×10^9／L和PLT≥100×10^9／L），100例（15.8％）达CRi（MLFS伴ANC或PLT未恢复）。在566例获得MLFS并检测了MRD的患者中，260例（45．9％）MRD阳性。多因素分析显示：女性、SWOG危险度为低危、采用IA10或HAA／HAD作为诱导治疗方案是有利于第1个和≤2个疗程诱导化疗后获MLFS的共同因素。此外，骨髓原始细胞比例低、HGB高、PLT低、NPM1^＋ FLT3-ITD^-有利于第1个疗程诱导治疗后获MLFS，FLT3-ITD^-有利于≤2个疗程诱导治疗获MLFS。诊断时PLT高、采用IA10、IA8或HAA／HAD为诱导治疗方案与达CR显著相关；女性、FLT3-ITD^-、NPM1^＋FLT3-ITD^-、SWOG危险度为低危与MRD阴性显著相关。结论对于成人AML患者，女性、良好的分子或细胞遗传学特征和标准剂量诱导治疗方案是有利于早期获得高比例、深层治疗反应的因素。

去甲氧柔红霉素10和8mg/m2联合阿糖胞苷治疗初发急性髓系白血病的比较性研究

目的 比较去甲氧柔红霉素（IDA） 10 mg/m2和8 mg/m2（简称10和8 mg组）联合阿糖胞苷（IA）方案诱导治疗成人初发急性髓系白血病（AML）（除外急性早幼粒细胞白血病）患者的疗效、血液学不良反应及预后.方法 回顾性分析2004年6月至2013年10月335例成人初发AML患者资料,其中IDA l0 mg组198例,8mg组137例,比较两组患者的第1疗程化疗反应、血液学不良反应及早期死亡率,分析IDA剂量对预后的影响.结果 除外早期死亡的4例患者,331例可评估患者的第1疗程完全缓解（CR）率为72.5％,部分缓解（PR）率为10.0％,总反应（OR）率为82.5％.IDA 10 mg组第1疗程CR率及OR率均显著高于IDA 8 mg组（CR率：78.9％对63.5％,P=0.003; OR率：88.2％对75.4％,p=0.007）.多因素分析显示,女性、初诊时HGB≥100 g/L、FLT3-ITD突变阴性、IDA剂量10 mg/m2是有利于第1疗程获得CR的因素.化疗后所有患者均出现4级血细胞减少,两组患者化疗后中性粒细胞绝对值≥0.5×109/L和PLT≥20×10VL恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者中位随访14（1～118）个月,98例（29.3％）复发,92例（27.5％）死亡,3年无病生存（DFS）率和总生存（OS）率分别为53.2％和58.9％.3年DFS和OS率在174例持续化疗患者中分别为34.2％和37.4％,在157例异基因造血干细胞移植患者中分别为74.5％和81.2％.多因素分析结果显示,诱导化疗时IDA剂量10 mg/m2是改善患者DFS （P=0.040）及OS （P=0.007）的独立因素.结论 IA“3＋7”方案诱导治疗初发AML患者,IDA 10mg/m2与8 mg/m2相比,第1疗程CR率显著提高,血液学不良反应相似,并且改善DFS及OS.