肺癌放疗中V_(20)和V_(30)预测肺急性放射反应分级价值的研究

目的:通过对V20、V30和肺急性放射反应分级的相关性评价,探讨其在肺癌三维适形放疗(3D-CRT)中预测肺急性放射反应分级的价值。方法:50例肺癌患者均有完整的3D-CRT治疗计划,对每例患者肺的剂量体积直方图(DVH)进行评价,分别计算全肺及患侧肺的V20和V30。肺急性放射反应分级按RTOG急性放射反应分级标准评定。对V20、V30(包括单侧肺的V20、V30)和肺急性放射反应分级的相关关系进行分析比较。结果:50例肺急性放射反应分级:0级16例,1级19例,2级14例,3级1例。全组患者≥2级肺急性放射反应的发生率为30%。全肺V20≤30%和>30%两组发生≥2级肺急性放射反应的发生率分别为18.4%和66.7%,全肺V30≤20%和>20%两组发生≥2级肺急性放射反应的发生率分别为14.3%和66.7%,V20、V30和肺急性放射反应分级显著相关,P<0.001。多因素分析结果显示,全肺V20、全肺V30、患侧肺V20和患侧肺V30均为发生≥2级肺急性放射反应的独立相关因素。结论:V20和V30均可预测肺急性放射反应的程度,并可作为评价治疗计划的剂量学参数。

RUNX3与OPN在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义

目的研究RUNX3与OPN在食管鳞癌发生、发展、浸润和转移中的作用以及临床意义。方法免疫组化检测60例食管鳞癌病人的食管正常黏膜组织、癌旁不典型增生组织及鳞癌组织中RUNX3蛋白和OPN蛋白的表达情况。结果RUNX3在正常食管黏膜组织、癌旁不典型增生组织及食管癌组织中分别为78．33％（47／60）、43．48％（10／23）、31．67％（19／60）。RUNX3的表达与食管鳞癌浸润深度和分期均明显相关（P〈0．05）。OPN在正常食管黏膜组织、癌旁不典型增生组织及食管癌组织中分别为0％（0／60）、34．78％（8／23）及76．67％（46／60），OPN的表达与食管鳞癌浸润深度、淋巴结转移和分期均明显相关（P〈0．05）。RUNX3和OPN在食管鳞癌组织、癌旁不典型增生及正常食管黏膜组织中的表达呈明显的负相关（P〈0．05）。结论两者联合检测对探讨食管鳞癌的发生、发展、浸润、淋巴结转移及预后判断可能会有更大的意义。

CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用

目的 评价CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用价值。方法 患者采取热塑记忆体膜固定 ,魔十字 (MagicCross)丝标记激光定位点 ,CT影像数字化 1:1传输至治疗计划工作站。射线束观视(BEV)下设置乳腺切线野、腋锁野等 ,调整机架、机头及床角大小、射野大小和等中心位置直到所包括的范围满意为止。BEV下直接勾画铅挡块进行铅挡修饰 ,确保射野之间的衔接不出现重叠。根据治疗计划计算出的各射野等中心点的参考坐标数值 ,在激光灯下移动治疗床 ,标记各射野中心点。结果 通过在常规X线模拟机下对照射野位置进行验证 ,虚拟模拟计划 (射野之间的衔接等 )与临床要求完全一致。治疗计划显示通过各种参数的调整及修饰 (挡块、楔形等 ) ,剂量分布符合临床要求。结论 CT模拟可以很好地实现非共面射野之间的衔接并通过各种修饰获得满意的剂量分布 ,该方法简便易行 ,提高了定位精度 。

工作级剂量仪测定高能X射线组织最大剂量比(TMR)的方法探讨

目的 :探讨工作级剂量仪测定高能X射线组织最大剂量比 (TMR)的方法。方法 :使用工作级剂量仪、全散射水模体 ,选取几个特定深度和射野 ,作数个点的测量 ,然后采用曲线拟合的方法计算TMR。结果 :实测值数据符合Cubic曲线模型 ,实测值和预测值非常接近 ,误差很小。结论 该方法计算准确、简便易行 ,适合于基层放疗单位。

总疗程时间对食管癌放射治疗疗效的影响

目的 评价总疗程时间对食管癌放射治疗疗效的影响。方法 收集我院 1992 9～ 1994 4间食管癌放疗病人总疗程时间因故延长 5天以上者 6 5例 (疗程延长组 ) ,并与同期未发生疗程中断的食管癌常规放疗病人 6 5例 (常规组 )进行了比较分析。前者总疗程时间延长 5～ 10天 ,其中 87 7% (5 7例 )总疗程时间延长 5～ 6天。疗程中断发生在放疗开始后 4～ 5周的占 5 6 9% (37例 )。 2组均采用60 Coγ射线常规分割外照射 ,前后对穿照射DT38～ 4 0GY后 ,加左右两后斜野避脊髓照射至根治剂量。结果 2组放射治疗结束时X射线片疗效评定无显著性差异 (P >0 0 5 )。疗程延长组 1、2、3、4、5年局部控制率分别为 4 6 9%、2 4 7%、2 2 8%、2 2 8%、2 2 8% ,常规组分别为 5 0 1%、33 4 %、2 9 2 %、2 9 2 %、2 9 2 % ,前者低于后者 ,但差异未达显著性水平 ,可能与例数较少有关。疗程延长组 1、2、3、4、5年生存率分别为 5 0 0 %、2 3 4 %、15 6 %、10 9%、10 9% ,常规组分别为 5 6 9%、2 6 1%、2 0 0 %、15 4 %、15 4 % ,两组病人共死亡 113例 ,肿瘤复发和未控是主要死亡原因 ,占 72 5 % ,疗程延长组死于局部复发和未控的病人比常规组略多。结论 总疗程时间延长可降低食管癌放射治疗的疗效 ,放射治?

放疗在脑膜瘤治疗中的价值(附18例临床分析)

脑膜瘤是常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的14.3～19％,居第二位。手术切除一直是治疗脑膜瘤的主要手段,而放射治疗在脑膜瘤治疗中的价值一直在争论。不少作者认为除少数病理类型外,大部分脑膜瘤放射抗拒。

调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗成人Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤术后残留临床疗效观察

目的 观察调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗成人Ⅲ～Ⅳ级（高级别）胶质瘤术后残留的临床疗效.方法 选取2008年9月-2010年5月新乡市中心医院收治的胶质瘤术后残留患者64例,病理诊断明确为胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级,采用随机数字表法将患者随机分为对照组33例和试验组31例.对照组患者行单纯调强放疗;试验组调强放疗同时即开始服用替莫唑胺胶囊,75 mg/m2,42 d,放疗结束1个月后继续每日服用替莫唑胺胶囊150 mg/m2,连服5 d,间歇23 d,28 d为1个周期,共6个周期.结果 治疗后对照组完全缓解2例、部分缓解15例、稳定14例、进展2例,试验组完全缓解5例、部分缓解19例、稳定6例、进展1例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义（u=-2.228,P=0.026）.常见毒副作用主要有急性脑水肿、消化道反应及血液毒性等,应用升白、止吐及脱水降颅压药物后缓解,无Ⅲ度以上毒副作用,无治疗相关性死亡,均完成治疗.对照组与试验组患者中位生存时间分别为398 d和462 d;两组患者1、2年生存率分别为57.6%、9.0%和77.4%、19.4%;Log-rank检验生存率,差异有统计学意义（P=0.0327）.结论 调强放疗联合替莫唑胺胶囊治疗成人高级别胶质瘤术后残留患者较单纯放疗临床疗效好,毒副作用轻微,1、2年生存率明显提高.

异甘草素抗食管癌细胞活性及其机制研究

目的:探讨中药单体异甘草素(isoliquiritigenin,ISL)对人食管鳞癌细胞系EC9706和KYSE450的影响及其作用机制。方法:利用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测ISL对上述2株人食管鳞癌细胞系的细胞毒性;流式细胞术分析ISL对细胞周期及凋亡的影响;Western-blotting技术分析IGF1/IGF-1R信号通路相关蛋白表达以了解ISL的可能作用机制。结果:MTT实验结果表明,ISL以剂量依赖性的方式抑制食管鳞癌细胞EC9706和KYSE450的增殖,IC_(50)值分别为25.56μmol/L和27.78μmol/L。此外,ISL可将2株细胞周期阻滞在G_2/M期及以剂量依赖性的方式诱导细胞发生凋亡,并且显著下调IGF-1R表达及抑制其下游PI3K/AKT和RAS/MAPK信号通路的激活。结论:ISL具有很强的抗食管癌活性,其作用机制与其调节细胞周期和促使细胞凋亡有关。本研究首次证明中药单体ISL具有抗食管癌活性,为临床运用中药治疗食管癌提供了新思路。

茶多酚对食管癌Eca-109细胞生长的影响

目的:研究茶多酚对食管癌Eca-109细胞的生长抑制作用。方法:采用MTT法检测茶多酚对食管癌Eca-109细胞生长活性的抑制,Brd U掺入实验分析茶多酚对食管癌Eca-109细胞增殖指数的影响,流式细胞分析仪分析茶多酚对食管癌Eca-109细胞周期及细胞凋亡的影响。结果:MTT实验证实茶多酚对食管癌Eca-109细胞生长有抑制作用,且呈剂量-效应关系。Brd U掺入实验证实茶多酚可以降低食管癌Eca-109细胞的生长分数。流式细胞仪检测发现茶多酚可以阻滞食管癌Eca-109细胞的细胞周期,使其停滞于G0/G1期,并诱导食管癌Eca-109细胞凋亡。结论:茶多酚对食管癌Eca-109细胞有抑制作用,机制可能与降低食管癌Eca-109细胞的增殖指数、阻滞细胞及诱导细胞凋亡有关。

直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠照射剂量的影响

目的探讨直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠剂量的影响。方法8例直肠癌术后患者,俯卧位垫和不垫有孔泡沫板两种体位下,分别进行CT模拟定位。进行3野三维适形计划的设计,比较两种体位下小肠的最高剂量,以及在20、30、40、45Gy等剂量水平小肠受照体积(V20、V30、V40、V45)。结果使用有孔泡沫板时,小肠在20、30、40Gy剂量水平受照体积显著降低(P<0.05);但其受照最高剂量及45Gy剂量水平受照体积减少不明显(P>0.05)。结论直肠癌术后放疗,应用有孔泡沫板能减少小肠的受照体积。

虚拟楔形板与物理楔形板角度和因子的比较观察

一般认为虚拟楔形板比物理楔形板具有以下优势：①防止射线硬化;②免装卸,减轻工作人员劳动强度;③可实现15°-60°任意角度;④可实现大野照射;⑤楔形因子为1,剂量计算更简便,机器损耗更小[1];⑥在不加楔形板的一侧没有剂量分布的倾斜[2]。

Survivin在食管鳞癌组织中的表达及其意义

目的:探讨Survivin在食管鳞癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学检测47例食管鳞癌组织和10例正常食管黏膜的Survivin蛋白的表达,探讨其与食管鳞癌临床病理特征及预后之间的关系。结果:Survivin阳性表达定位于肿瘤细胞胞浆内。47例食管鳞癌组织Survivin阳性表达率为93.6%。在正常食管黏膜无阳性表达。Survivin表达水平与组织学分化程度有相关关系,高分化鳞癌中低表达者居多,而中分化鳞癌中高表达者居多,二者呈负相关(P<0.05)。总体生存率单因素分析显示Survivin高表达组生存预后明显差于低表达组,有显著性意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示Survivin表达水平为独立预后因素(P<0.05)。Survivin表达水平与食管癌治疗失败(手术后3年内复发和转移死亡)有明显相关关系,高表达组发生治疗失败的病例明显增多(P<0.01)。结论:Survivin表达水平与组织学分化程度有相关关系,为食管癌的独立预后因素;Survivin高表达预示食管癌治疗失败的机会增大。

位置移动和剂量调节对调强放射治疗剂量验证通过率的影响

目的:通过分析放疗位置移动和剂量调节对通过率的影响,探究如何快速得到通过率较高的调强放疗剂量验证报告。方法:统一计划剂量分布(dose profile,DP)图和实测DP图的剂量单位;比对模式下分别移动计划DP图左右方向和头脚方向,在位置误差范围内找出剂量验证通过率最大的位置;在剂量调节范围内找出剂量验证通过率最大的剂量;组合调整位置误差和剂量系数,找出剂量验证通过率最高的计划验证报告。结果:调节DP图左右方向-3 mm位置通过率最高、头脚方向+3 mm位置通过率较高;剂量调节系数为1.02通过率较高;通过组合发现左右方向调节-3 mm、头脚方向调节+2 mm、剂量系数调节1.02,剂量验证通过率相对较高,结果与其他组合相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:该剂量验证技巧操作方便、快捷,可以在较短时间内得到一套通过率相对较高的剂量验证报告。

Siemens Primus直线加速器多叶光栅故障排除一例

本文通过分析检修Siemens Primus直线加速器常见多叶光栅(Multi Leaf Collimator,MLC)联锁故障一例,为直线加速器维修提供借鉴经验。对于出现的MLC联锁故障,通过逐个叶片测试发现故障隐患,将叶片的驱动齿轮位置互换,在连接叶片齿轮间加1.5 mm厚的耐磨垫圈,减小由于轴承损坏引起的匡动间隙。经过一年的运行监测,MLC叶片运动正常。针对此类故障现象,该维修方法可行,且维修成本低。

大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤疗效分析

目的评价大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤的临床疗效。方法采用伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤患者30例（52个病灶）。单纯伽玛射线立体定向放射治疗采取大分割分次方式,处方剂量3.5-5 Gy,每周5次,计划靶区边缘（50%或60%等剂量线处）总剂量全程为32-50 Gy;常规放射治疗后伽玛射线立体定向放射治疗补量为20-32 Gy。结果52个病灶中,完全缓解（CR）21个（40.4%）,部分缓解（PR）26个（50%）,好转（MR）2个（3.8%）,稳定（SD）3个（5.8%）,有效率为90.4%,其中脑转移瘤有效率为100.0%,肺转移肿瘤有效率为88.8%,肺原发肿瘤有效率为87.5%。治疗前肿瘤体积（GTV）〈2.38 cm^3组CR率明显高于GTV≥2.38 cm3组（P〈0.05）。30例患者急性放射反应分级为：0级24例（80%）,Ⅰ级4例（13.3%）,Ⅱ级2例（6.67%）。结论大分割伽玛射线立体定向放射治疗脑部和体部恶性肿瘤近期疗效满意。

不同曝光技术在放射治疗中的应用

目的:尝试将单次曝光、双曝光、三次曝光及多次曝光成像技术应用于放射治疗,以降低放射治疗的质控成本。方法:采用单次曝光成像技术拍摄治疗位置验证片,并对374例病人首次摆位误差进行分析,也尝试了其他曝光成像技术用于不同目的。结果:单次曝光成像技术拍摄正交放疗位置验片表明,374例病人中需要纠正的171例,占总数的45.7%。双曝光成像技术拍摄病人的射野位置验证片可以确定射野符合程度及与周围正常组织的比邻关系。三次曝光成像技术可确定电子线后颈补量的照射范围。多次曝光成像技术可拍摄放疗设备质控项目检查片,用IVS软件测量计算误差的偏离方向及程度。结论:在放射治疗中可灵活选用曝光技术以适用不同目的。

基于放射治疗图像引导系统对放疗设备进行质控检查

目的探讨自制验证工具与放射治疗图像引导系统配合使用,对直线加速器部分质控项目进行检测的可行性。方法根据不同检测项目放置验证板,保证束流中心轴垂直于验证板面,采用不同曝光技术及图像采集模式拍摄加速器质控验证片。结果图像中心十字与束流中心轴和基准图像中心的一致性均<2 mm。结论该方法在直线加速器质控项目检测中操作简单,结果准确,节省资金。