卒中后认知障碍的概念、病理生理和受损认知域

认知障碍是脑卒中的常见后遗症,脑卒中后认知障碍（PSCI）的患病率在25.4%~71.0%^（〔1,2〕）。在剔除脑卒中前认知障碍且仅选择首发脑卒中的住院患者后,显示中国PSCI的患病率为30.7%^（〔3〕）。涂秋云等^（〔4〕）的研究发现,湖南地区缺血性PSCI的患病率为41.8%。印度近期的相关研究^（〔5〕）显示,PSCI的患病率为45.1%。PSCI降低了患者的生活质量^（〔6〕）,

抗TNF-α单克隆抗体治疗银屑病及银屑病关节炎临床评价

目的:评价抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗治疗银屑病及银屑病关节炎的临床疗效及安全性。方法:2009年5月-2010年5月该院风湿门诊及住院治疗的银屑病患者16例,其中4例合并关节炎。分别于第0、2、6、14周予英夫利昔单抗5 mg/kg治疗,第18周评价疗效及安全性。采用银屑病面积与严重性指数(PASI)评价银屑病病情;采用皮肤评分(PASI标准)、肿胀及压痛关节数、CRP及ESR、健康评定问卷(HAQ)评分评价银屑病关节炎患者病情;记录患者用药后的不良反应。结果:治疗第18周,12例银屑病患者获得PASI 90%改善(PASI90),PASI由治疗前(20.6±8.4)分降至治疗后(2.1±1.5)分(P(0.05)。4例合并关节炎的银屑病患者PASI平均改善率为84%,3例患者关节肿痛消失,1例患者肿胀及压痛关节数由治疗前12个减少到2个;治疗后CRP、ESR、HAQ评分均明显下降。治疗过程4例出现不良反应,其中上呼吸道感染2例,颈部皮病性淋巴结炎1例,颈部淋巴结结核1例。随访24～54周,15例患者病情稳定,仅1例患者出现复发。结论:英夫利昔单抗可有效改善银屑病患者皮肤损害,同时对银屑病关节炎也具有较好疗效,安全性较好,未见严重不良事件。

卒中急性期和恢复期抗血小板聚集治疗对患者认知和功能结局的影响

目的：研究急性缺血性卒中后给予抗血小板聚集治疗是否影响患者卒中后3个川的认知和功能结局。方法：住院期间，对卒中患者预筛，人口统计学、神经科体检和卒中后急性期和恢复期使用抗血小板聚集治疗情况被记录。卒中后3个月将有首发卒中和否认卒中前认知障碍的患者召回进行认知和功能结局的检查。首先对所有符合人组条件的患者用MOCA量表进行认知筛查，对存在可疑认知障碍的患者进一步行包括记忆力、视空间、执行功能和注意力等认知域的细查。依据细查的结果，卒中患者被诊断为卒中后认知障碍或者正常。在对性别、年龄、教育水平和卒中发生时的神经功能缺损进行调整后，运用多因素的logistic回归分析发现卒中急性期和恢复期使用抗血小板聚集治疗埘卒中后3个月的认知和功能结局是否存在影响。结果：本研究入组符合条件的患者总共453例，其中374（82．6％）例在卒中后48h内使用了抗血小板聚集治疗。单因素分析发现，急性期使用抗血小板药可明显改善卒中患者3个月后的认知和功能结局，而恢复期使用该疗法对卒中后3个月的结局无影响。调整后，仍然发现急性期使用抗血小板聚集治疗对卒中后3个月的认知（OR1．99，95％CI1．33～3．25）和功能结局（ORI．89，95％CI1．12～3．23）有积极的治疗作用。结论：卒中后48h内的抗血小板聚集治疗对卒中后3个月的认知和功能结局有积极的治疗作用。