2010-2015年296例住院新生儿死亡病例分析

目的调查郑州大学第三附属医院2010-2015年死亡新生儿的一般情况,分析住院病死率、主要死亡原因及其演变,并筛查与死亡疾病种类相关的围生期危险因素,为提高新生儿保健水平、降低新生儿病死率提供指导。方法 2010-2015年在郑州大学第三附属医院新生儿科所有住院死亡病例均纳入分析,调查所有病例的病历资料,记录死亡新生儿的一般情况,分析住院新生儿病死率、主要死亡原因和与死亡疾病种类相关的围产期危险因素,比较不同年份新生儿病死率、主要死亡原因的变化。结果 6年间共收住新生儿22 548例,死亡296例,死亡率为1.31%,其中1 d内死亡占32.77%,早期新生儿死亡占68.58%;前5位主要死亡原因是早产儿及合并症、感染性疾病、窒息及相关并发症、出生缺陷、遗传及代谢性疾病,早产儿及合并症、遗传及代谢性疾病有升高趋势,而新生儿窒息及合并症导致的死亡率明显下降,感染性疾病及出生缺陷导致的死亡无明显变化;早产儿合并症中排在前3位的是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。结论住院新生儿病死率有所下降,早期新生儿死亡占绝大多数,早产儿及合并症始终位于新生儿死亡第1位,总体死因顺位为早产儿及合并症、窒息及相关并发症、感染性疾病、出生缺陷、遗传及代谢性疾病,每年死因顺位不同。

早产儿宫外生长发育迟缓与血清脂联素的关系

目的 调查早产儿在出院时宫外发育迟缓的发生率（≤P10宫内生长曲线）并探讨其与血清脂联素的关系。方法 选择2012年9月-2013年3月出生于郑州大学第三附属医院,并在24 h内入住该院新生儿重症监护室的早产儿92例为观察对象,选择同时期住院的足月儿20例作为对照,具有完整的出生体重、头围和出院体重、头围,宫内生长曲线值采用中国15城市不同新生儿出生体重、头围值（1986-1987年）;采用酶联免疫法测定血清脂联素水平。统计学分析采用t检验或χ^2检验。结果 92例早产儿宫外发育迟缓的发生率以出院体重评价为43.48%,以出院头围评价为21.74%。EUGR的发生率随出生体重及胎龄的增加而减少（P〈0.05）;早产组生后第1天血清脂联素水平[（11.62±4.67）mg/L]明显低于足月组[（23.16±3.94）mg/L]（P〈0.01）;早产组生后第14天血清脂联素水平[（17.86±4.56）mg/L]比第1天明显升高（P〈0.01）;宫外发育迟缓组脂联素水平生后第14天[（13.16±4.11）mg/L]与第1天[（9.13±4.26）mg/L]比较无统计学差异（P〉0.05）,非宫外发育迟缓组生后第14天脂联素水平[（21.75±3.96）mg/L]较生后第1天[（12.74±4.12）mg/L]明显升高（P〈0.01）。结论宫外发育迟缓在早产儿中仍有较高的发生率,出生体重低的早产儿发生率相对较高;早产儿血清脂联素水平随日龄的增加逐渐升高,宫外发育迟缓早产儿血清脂联素水平随日龄的增加无明显增加,因此脂联素可能成为提示早产儿发生宫外发育迟缓的敏感指标。

外源性硫化氢对新生大鼠高氧肺损伤诱生型一氧化氮合酶／一氧化氮体系的影响

目的 探讨硫化氢（hydrogen sulfide,H2S）对高氧肺损伤新生大鼠肺损伤的作用及机制.方法 将80只新生SD大鼠随机分为对照组、高氧组、硫氢化钠（sodium hydrosulfide,NaHS）＋高氧组、H2S释放抑制剂炔丙基甘氨酸（propargylglycine,PPG）＋高氧组4组,每组20只.NaHS＋高氧组入组时腹腔注射1次NaHS 90 μmol/kg,PPG＋高氧组注射PPG 50 mg/kg,对照组和高氧组给予等量0.9％ NaCl腹腔注射.对照组在空气中饲养,其余3组均置于自制氧箱中并保持氧浓度≥95％.7d后留取肺组织标本,观察肺组织形态学改变,检测肺组织匀浆H2S含量及肺湿重/干重（wetweight/dry weight,W/D）比值,测定肺组织匀浆丙二醛（malondialdehyde,MDA）、诱生型一氧化氮合酶（inducible NOS,iNOS）活性、一氧化氮（nitricoxide,NO）含量及iNOS mRNA表达.多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 与对照组相比,高氧组肺泡腔内有少量红细胞外渗及炎性细胞渗出,肺泡间隔炎症细胞浸润并增宽,NaHS＋高氧组较高氧组病变程度轻,PPG＋高氧组较高氧组病变程度重.高氧组肺组织H2S含量[（117.6 ±20.4） μmol/L]低于对照组[（184.3 ±13.7） μmol/L]和NaHS＋高氧组[（247.3 ±32.4） μmol/L],高于PPG＋高氧组[（89.2±8.3）μmol/L];高氧组W/D[（5.81±0.22）]、MDA含量[（1.69 ±0.14） nmol/ml]、iNOS活性[（2.24 ±0.19） U/mg prot]、NO含量[（22.37 ±3.04）×10-3μmol/g prot]、iNOS mRNA表达量[（1.43±0.09）]高于对照组[W/D：（5.06±0.15）,MDA：（0.78±0.08）nmol/ml,iNOS：（1.18 ±0.18） U/mg prot,NO：（7.49±1.91）×10.μmol/g prot,iNOS mRNA：（0.90±0.08）]和NaHS＋高氧组[W/D：（5.59±0.19）,MDA：（1.44±0.11） nmol/ml,iNOS：（1.84±0.27） U/mg prot,NO：（14.23±2.00）×10^-3 μmol/g prot,iNOS mRNA：（1.28±0.10）],低于PPG＋高氧组[W/D：（6.18 ±0.26）,MDA：（1.99 ±0.19） nmol/ml,iNOS：（2.66±0.23） U/mg prot,NO：（30.94±3.31）×10^3 μmol/g prot,iNOS mRNA：（1.73±0.06）],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 外源性H2S可能通过下调肺组织iNOS mRNA的表达降低iNOS活性、减少NO生成,从而发挥对新生大鼠高氧肺损伤的保护作用.