胎儿畸形产房外科的围产期评估

目的探讨产前多因素评估对提高产房外科手术成功率的重要性。方法收集分娩后立即在小儿外科进行手术纠正畸形的新生儿病例20例。产前进行超声、核磁共振检查,大于35岁孕妇行羊水细胞染色体检查,评估畸形类型、胎儿生长发育情况、胎儿出生体质量、Apgar评分及复苏。结果脐膨出6例,腹裂5例,小肠闭锁6例,膈疝2例,胆总管囊肿1例。术后新生儿死亡5例,其中膈疝2例,生长发育迟缓2例,合并其他严重畸形1例。结论对胎儿畸形准备进行分娩后早期手术干预的病例,应判断畸形的严重程度,纠正发育迟缓,排除合并其他严重畸形,可能提高产房外科的救治成功率。

妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的初步探讨

目的 探讨上海市部分地区妊娠期孕妇碘营养状况与碘剂补充的效果。方法 采集正常饮食的产前孕妇、产妇及正常育龄妇女的尿样 ,测定尿碘浓度 ,随机选择尿碘 <10 0μg/ L ,35～ 36孕周的孕妇 ,进行补碘 (口服碘酸钾每天 180μg) ,在补碘后 2、4周和产后分别测定尿碘。新生儿出生后 (3～ 6天 )采集足跟血 ,用 EL ISA方法测定促甲状腺激素 (TSH)水平。结果 产前孕妇尿碘浓度的中位数为 198.795μg/ L ,尿碘 <10 0μg/ L的发生率为 18.31%。孕期尿碘中位数低于非孕期妇女 (P <0 .0 5 ) ,尿碘 <10 0μg/ L的发生率高于非孕妇 (P <0 .0 5 ) ,以产后 3～ 6天尿碘 <10 0μg/ L发生最高 ,为 30 .48% ,补碘组在 2、4周后尿碘明显上升 (P <0 .0 5 ) ,与对照组比较2周后尿碘高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,产后均未补碘剂 ,尿碘 2个组无差别 ,新生儿 TSH水平两组无差别。结论 上海市部分地区有 18.31%妊娠期妇女存在碘营养缺乏 ,妊娠期每天补碘 180μg是有效的。

宫颈长度在先兆早产监护中的作用研究

目的 采用会阴部超声进行宫颈检查 ,研究宫颈长度与早产临产间隔时间长短的关系。方法 选择自然临产的 2 8～ 36 + 6孕周的孕妇 ,应用会阴部超声测量宫颈长度 ,并记录测定时间 ,在临产后计算出测量与临产间隔的时间。结果 选择我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月 16 2例早产孕妇 ,分为胎膜完整组 77例 ,胎膜早破组 85例。宫颈长度为 0～ 10mm时 ,距临产时间为 (17.6 3± 2 7.93)h ;11～ 2 0mm为 (5 7.97± 83.78)h ;>2 0mm为 (15 3.6 9± 139.4 8)h。宫颈长度越长 ,距临产的时间也愈长 (P <0 .0 1) ,胎膜完整组与胎膜早破组的差异无显著性。结论 宫颈长度与临产间隔时间有明显的关系 ,宫颈长度越长 ,距临产间隔时间也越长 ,但与胎膜是否早破无关。

联体双胎的诊断和处理

联体双胎在临床上是比较罕见、特殊的畸形，仅发生在单绒毛膜单羊膜的双胎中，在发育过程中出现异常而发生，两个胎儿身体间的部分结构不能分离而相互连接的一种先天畸形，一般发生率在1／500000—1／100000，女婴居多，女：男为3：1。

剖宫产后腹泻并发下肢静脉栓塞

1病历摘要 患者,27岁,G1P0,因孕38＋5周,阵发性腹痛2小时于2010年2月23日入院。患者平素月经规则,14岁月经初潮,经期5天,周期30天,量中,无痛经。末次月经：2009年5月27日,预产期：2010年3月4日。停经40天查尿β-HCG阳性,早孕反应不明显,孕4月感胎动,自觉胎动好。定期产前检查,无高血压和蛋白尿,胎儿发育与孕周相符。入院后体格检查：神清,营养中等,无贫血貌，无水肿。

27卷9期疑难病案讨论选登

G1P1孕38^＋2周，剖宫产术后；胎儿窘迫；妊娠期高脂血症性胰腺炎。

出生缺陷与母胎手术可行性分析

目的从胎儿畸形类型、家庭对手术承受能力探讨母胎手术对纠正出生缺陷的可行性。方法回顾10年来新华医院以及2年中包括新华医院在内的杨浦区分娩或引产后证实和发现的胎儿和新生儿畸形资料 ,分析畸形的类型 ,并调查其家庭状况。结果10年中新华医院胎儿及新生儿畸形发生率为16.76‰ (251/14976例 ) ,杨浦区2年中畸形发生率为12.53‰ (120/9577例 ) ,可行母胎手术的畸形病儿36例 ,占所有畸形儿的14.34% ,其孕妇平均年龄28.86周岁 ,有大学文化程度者11例 (占30.56 % ) ,家庭月收入大于3000元者16例 (占44.44 % )。结论推算每年可行母胎手术1～3例。母胎手术能阻止畸形胎儿器官功能异常 ,使生后有机会用手术纠正 ,以提高胎儿生存能力和生命质量。

双球囊导管促足月妊娠产妇宫颈成熟的临床研究

目的·探讨双球囊导管在促足月妊娠产妇宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。方法·采用前瞻性对照研究的方法,选择2014年5月—2016年1月有引产指征、单胎初产、胎儿头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分<6分的152例足月妊娠产妇进行分析;其中51例采用双球囊导管促宫颈成熟者为球囊组,51例采用地诺前列酮栓者为对照组A,50例采用小剂量缩宫素者为对照组B,观察比较3组促宫颈成熟和引产的效果、分娩方式、围产结局、产程等。结果·152例产妇中,球囊组促宫颈成熟有效48例(94.1%),对照组A有效47例(92.2%),对照组B有效16例(32.7%),球囊组总有效率显著高于对照组B(P=0.000),与对照组A差异无统计学意义(P=0.872)。球囊组阴道分娩37例(72.6%),对照组A阴道分娩39例(76.5%),对照组B阴道分娩19例(38.0%),球囊组阴道分娩率明显高于对照组B(P=0.006),与对照组A差异无统计学意义(P=0.747)。而3组的总产程、羊水污染率、新生儿窒息率、产后出血等母儿结局之间差异无统计学意义(P>0.05)。引产过程中产妇不良反应发生率球囊组明显低于对照组A(P=0.003),与对照组B差异无统计学意义(P=0.873)。结论·双球囊导管促宫颈成熟及引发自然分娩效果与地诺前列酮栓无明显差异,但明显优于单纯使用缩宫素,且其不良反应发生率明显低于地诺前列酮栓。

小儿外科畸形早期外科干预新途径—产房外科的可行性

目的探讨小儿外科畸形早期外科干预的一种新途径 ,即产房内外科纠治的可行性。方法通过文献复习及对近期开展的2例临床外科纠治病例的治疗进行可行性分析。例1 :1例巨大脐膨出儿孕妇产前34周经B超及MRI得到明确诊断 ,因预估脐膨出腹壁缺损范围达7cm ,故产房剖腹产后即行全身评估 ,同时插胃管及渐加压将脱出内脏回纳腹内 ,2h后I期手术修补成功。例2 :34周孕妇产前B超诊断胎儿腹部有巨大囊肿 ,36周胎儿囊肿缩小 ,腹水增加 ,阴囊增大、积水5cm×5cm ,提示囊肿破裂。遂决定37周行剖腹产终止妊娠 ,患儿体重3800g,经全身评估后剖腹探查发现回肠闭锁 ,近端肠管穿孔 ,弥漫性胎粪腹膜炎 ,但未形成钙化灶 ,右阴囊积液。行部分肠段切除 ,近端小肠造瘘 ,远端Bishop术式端侧肠吻合 ,囊肿壁切除 ,阴囊及腹部引流。结果2例患儿均手术成功。结论①产房内外科纠治畸形手术是可行的。②产房外科优点在于外来感染机会少 ,属零转运 ;胃肠道气体少对腹壁缺损关闭有利 ;及早干预去除病因 ,中断了病理状态进一步发展 ;越早手术切口疤痕反应小 ,及早纠治畸形消除了家长精神上痛苦。

过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的多因素分析及干预

目的探讨过敏高风险婴儿发生过敏性疾病的危险因素及早期干预措施。方法对具有过敏性疾病家族史(父母一方或双方)的新生儿进行1年的随访,观察过敏性疾病的发生情况。对影响过敏性疾病发生的因素进行单因素分析后,选取有统计学意义的指标,应用logistic逐步回归模型进行统计分析。结果254名婴儿中,有114例在生后1年内出现1种或多种过敏症状。单因素分析中有12项指标具有统计学意义,7项指标入选logistic逐步回归方程,分别为母孕期过敏性疾病发作史(OR=2.523,95%CI为1.263～5.041,P<0.01)、双亲有过敏性疾病史(OR=6.116,95%CI为2.546～14.692,P<0.01)、母亲血清IgE值(OR=2.413,95%CI为1.710～3.404,P<0.01)、被动吸烟(OR=2.778,95%CI为1.402～5.502,P<0.01)、出生后6个月内添加鸡蛋(OR=2.693,95%CI为1.238～5.859,P<0.05)、纯母乳喂养(OR=0.196,95%CI为0.086～0.447,P<0.01)和部分水解配方奶(pHF)喂养(OR=0.099,95%CI为0.038～0.255,P<0.01)。结论妊娠期加强对有过敏史妇女的保护,防止过敏性疾病的复发,避免过敏高风险婴儿过早接触香烟、过早添加鸡蛋,母乳喂养及pHE喂养等综合措施可减少过敏高风险婴儿过敏性疾病的发生。

脂肪细胞因子瘦素、脂联素及趋化素与胰岛素抵抗及妊娠期糖尿病的关联研究

目的探讨血清脂肪细胞因子瘦素、脂联素及趋化素与体质量指数、各生化指标及胰岛素抵抗的关系及妊娠期糖尿病(GDM)发病中所起的作用。方法随机选取妊娠期糖尿病孕妇100例作为GDM组,正常孕妇100例作为对照组,对受试者进行相关生化指标如空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂等检测,根据公式计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),并采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定血清瘦素、脂联素及趋化素水平,分析三者与临床生化指标及胰岛素抵抗的关系。结果 GDM孕妇血清瘦素水平明显增高(P<0.05),脂联素水平明显降低(P<0.05);趋化素在2组外周血中均有表达,差异无统计学意义(P>0.05)。GDM孕妇血清瘦素水平与产前BMI呈正相关(P<0.05),与FBG、FINS、HOMA-IR呈显著正相关(P均<0.01);正常孕妇血清瘦素水平与FBG、FINS、HOMA-IR均呈正相关(P均<0.05),与产前BMI无明显相关性(P>0.05)。2组孕妇血清瘦素水平与FINS、HOMA-IR相关系数差异有统计学意义P<0.05)。GDM孕妇血清脂联素水平与产前BMI、HOMA-IR呈明显负相关(P<0.05),而与FBG、FINS无明显相关性(P>0.05);正常孕妇血清脂联素水平与产前BMI、HOMA-IR、FINS呈负相关(P均<0.05),而与FBG无明显相关性(P均>0.05)。对所有受试者进行分析发现血清脂联素水平与产前BMI、HOMA-IR、FBG、FINS呈负相关(P均<0.05),其中与产前BMI独立相关(P<0.05)。血清趋化素水平与FBG、FINS、HOMA-IR呈明显正相关(P均<0.05),而与产前BMI无明显相关性(P>0.05)。结论 GDM孕妇存在较高的血清瘦素水平,且与血糖代谢、胰岛素抵抗密切相关。瘦素通过多种途径参与胰岛素与血糖之间的调节,导致胰岛素抵抗,并参与了GDM的发病。GDM孕妇较正常孕妇脂联素水平降低,血清脂联素水平与体内脂肪含量有关,脂联素参与了孕期糖代谢的调节,不仅是妊娠期胰岛素抵抗发生的机制之一,而且参与了GDM的发病。趋化素与了妊娠期糖代谢及胰岛素抵抗,但可能与GDM的发病无关。

通草增加哺乳期乳汁分泌的机制研究

目的初步探讨通草在哺乳期增加乳汁分泌的途径和作用机制及其对乳汁成分的影响。方法将16只产后ICR母鼠分为阴性对照组(n=8)和通草处理组(n=8);通草处理组每日通过灌胃方式给予母鼠通草提取液0.25 mL,阴性对照组给予等量生理盐水。比较通草处理组与阴性对照组小鼠的泌乳量、乳汁中蛋白质和乳糖含量;采用ELISA法检测小鼠血清中催乳激素的水平。采用不同剂量通草提纯液处理小鼠HC11乳腺上皮细胞(设为低剂量通草处理组和高剂量通草处理组,另设对照组);采用荧光定量RT-PCR方法检测乳腺上皮细胞中β-酪蛋白和乳清蛋白mRNA的表达;采用Western blotting技术检测乳腺上皮细胞中β-酪蛋白、STAT5蛋白和磷酸化STAT5蛋白的表达。结果通草处理组小鼠在哺乳第1、3、8、13和18天的泌乳量均高于阴性对照组。通草处理组母鼠乳汁中蛋白质的质量浓度(119.567μg/mL)明显高于阴性对照组(100.562μg/mL),乳糖浓度(53.072 mmol/L)明显低于阴性对照组(63.290 mmol/L),差异均有统计学意义(P<0.05)。在哺乳第1、3、8和13天,通草处理组催乳激素水平与阴性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量通草处理组和高剂量通草处理组乳腺上皮细胞中β-酪蛋白及乳清蛋白mRNA的表达均高于对照组。对照组、通草低剂量处理组和通草高剂量处理组乳腺上皮细胞中磷酸化STAT5蛋白的表达水平依次升高。结论通草可以增加STAT5蛋白的磷酸化水平,加强细胞内信号转导,促进乳腺细胞泌乳,增加乳汁中乳蛋白的含量。

荧光原位杂交在染色体异常产前诊断中的应用研究

目的对国产荧光原位杂交(FISH)试剂盒在染色体异常产前诊断中应用的可行性进行评估。方法对115例羊水样本行常规染色体核型检测外,进行间期FISH快速检测。采用国产FISH探针,特异性识别21、18、13、X、Y染色体。结果 115例样本中FISH杂交成功100例,结果获取需24～48h,其中95例为正常;3例为21三体;1例为18三体,结果与染色体核型分析一致;另有1例异常细胞数比例未达到判定阈值而结果不能判定,该样本的核型分析显示为47,XXY[7]/46,XY[43]的低比例嵌合体。未见假阴性和假阳性。结论国产FISH试剂盒具有较好的敏感性和特异性,与核型分析相比具有用材少、耗时短、操作简便及人员专业性依赖程度小的优势,但存在探针靶点有限、实验操作失败和结果不能判定的概率较高等问题。

低抗原配方奶对预防婴儿过敏的前瞻性研究

目的探讨低抗原配方奶对预防婴儿过敏的作用。方法选择具有过敏家族史的新生儿95名,63名给予母乳和低抗原配方奶喂养(低抗原配方奶组);另32名给予母乳和普通配方奶喂养(普通配方奶组)。结果普通配方奶组在3、6月龄和1周岁时出现湿疹及哮喘性支气管炎的比率均明显高于低抗原配方奶组(P值分别<0.05和0.01)。普通配方奶组在3月龄和6月龄时β乳球蛋白IgG阳性率明显高于低抗原配方奶组(P<0.01)。两组牛奶特异性IgE和卵蛋白IgG4的阳性率的差异无显著性(P>0.05)。两组新生儿的体重、身高和头围的差异也无显著性(P>0.05)。结论低抗原配方奶对于伴有过敏遗传因素的婴儿,能显著降低其过敏的发生率,而且具有与普通配方奶相当的营养学价值。

孕期补锌对母胎汞毒性的拮抗作用及其抗氧化损伤机制研究

目的探讨孕期补锌对孕妇及胎儿的汞毒性的拮抗作用及其抗氧化损伤机制。方法根据孕中、晚期孕妇的血汞值选取病例组、治疗组和对照组,每组30例。比较3组孕妇的血汞、血锌水平以及新生儿生长发育指标;应用脂质过氧化试剂盒检测3组胎盘的谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和丙二醛(MDA)表达水平。结果治疗组孕晚期母血中汞质量浓度显著低于病例组,锌质量浓度高于病例组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组孕晚期母血中汞质量浓度低于孕中期,锌质量浓度高于孕中期,差异也均有统计学意义(P<0.05)。治疗组新生儿的头围、身长、出生体质量优于病例组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组胎盘的GSH-PX、SOD和CAT活性高于病例组,但低于正常组;治疗组胎盘的MDA含量低于病例组,但高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孕期补锌可拮抗汞对孕妇及胎儿的毒性作用,锌的抗氧化损伤作用是其重要机制之一。

欣母沛在预防妊娠合并子宫肌瘤产后出血中的应用

目的观察欣母沛预防妊娠合并子宫肌瘤产后出血的临床疗效。方法将74例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产患者分成两组,治疗组36例术中宫体注射欣母沛250μg,对照组38例术中宫体注射催产素20U。观察术中、用药后2h内、用药6h内、产后24h内出血量及总出血量情况。结果用药后2h及24h内平均出血量治疗组为(35.0±20.2)ml和(113.9±64.0)ml,明显少于对照组的(58.1±43.5)ml和(158.0±116.7)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05);用药后6h内治疗组平均出血量为(35.3±30.5)ml,略小于对照组的(44.6±43.9)ml,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组在各阶段出血量都较对照组少,尤其在用药2h内以及24h内出血量的减少有统计学意义。结论欣母沛在预防妊娠合并子宫肌瘤产后出血方面切实有效,尤以用药后2h更明显。

孕期补锌对汞毒性的拮抗作用

目的探讨孕期补锌对母儿汞毒性的拮抗作用及其可能的作用机制。方法根据母血汞值选取病例组(妊娠中、晚期母血汞≥5.8μg/L)、治疗组(妊娠中期母血汞≥5.8μg/L,从妊娠16周起,每日补充锌元素10.6mg直至分娩)、对照组(妊娠中、晚期母血汞正常)孕妇各30例,观察3组孕妇汞、锌水平变化及妊娠结局;应用蛋白质印迹法分析3组胎盘组织凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达水平,应用原位末端标记法检测3组胎盘组织凋亡细胞阳性率。结果治疗组妊娠晚期母血汞水平[(3.42±0.52)μg/L]低于病例组[(6.16±0.32)μg/L,P<0.05],同时也较妊娠中期[(6.15±0.26)μg/L]下降(P<0.05);而血锌水平[(671.34±44.65)μg/L]则高于病例组[(483.25±62.20)μg/L,P<0.05],同时也较妊娠中期[(480.73±60.64)μg/L]升高(P<0.05)。病例组早产、胎膜早破、小于胎龄儿的发生率均高于治疗组(P均<0.05)。病例组胎盘组织凋亡细胞阳性率[(35.20±4.96)%]高于治疗组[(13.47±2.43)%]和对照组[(13.27±2.21)%,P均<0.05],促凋亡蛋白Bax的表达水平(3 110.38±136.09)也高于治疗组(2 015.76±177.63)和对照组(2 009.90±152.61,P均<0.05),而凋亡抑制蛋白Bcl-2的表达水平(2 055.97±280.82)则低于治疗组(5 187.93±247.89)和对照组(5 308.83±259.97,P均<0.05)。结论孕期补锌可拮抗汞对母儿的毒性作用,其机制可能与锌同时上调Bcl-2表达及下调Bax表达从而抑制细胞凋亡有关。