腹股沟静脉皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的临床价值

目的探讨应用腹股沟静脉皮瓣修复方式对于手部皮肤软组织缺损的价值。方法选取我院收治的择期拟行皮肤软组织缺损手术者40例患者,分成试验组和对照组各20例。对照组采取传统前臂静脉皮瓣进行移植修复方式,试验组采取腹股沟静脉皮瓣游离修复方式。比较两组的康复指标,术后随访12个月伤口愈合情况,术后1/3/6/12个月的手部感觉功能评分情况。结果对比两组的手术时间,差异无统计学意义(P>0.05),试验组伤口愈合时间及住院时间短于对照组(P<0.05);试验组术后随访12个月的伤口愈合优良率高于对照组(P<0.05);试验组在术后1、3、6、12个月的手部感觉功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论应用腹股沟静脉皮瓣对于移植修复手部皮肤软组织缺损效果好,能促进伤口愈合及提高手部感觉功能评分,值得推广。

临时性血管分流术在四肢GustiloⅢC型开放性骨折治疗中的临床应用研究

目的探讨临时性血管分流术(TIVS)后行清创、骨折复位固定在GustiloⅢC型开放性骨折中的疗效。方法笔者选取60例GustiloⅢC型四肢开放性骨折患者,分为两组,各30例,均合并血管损伤。分别在术中采用传统方法和TIVS处理损伤血管,比较两组血运重建时间与伤肢伤口愈合时间、骨折愈合时间,肢体运动及感觉功能的恢复情况、截肢率、治疗周期及住院时间,医疗费用。结果观察组血运重建时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、平均住院费用分别为(134.2±14.8)h,(11.4±1.7)d,(3.06±0.36)个月,(10.2±1.3)d,(2.31±0.37)万元,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组FuglMeyer总评分、运动功能和感觉功能评分分别为(89.2±11.2)、(42.9±5.7)和(46.3±6.2),均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组截肢率低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIVS在GustiloⅢC型开放性骨折患者的治疗中,可在最短时间内恢复肢体血运,减轻术后功能障碍,降低肢体截肢率和医疗负担。

微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的效果对比

目的:评价并比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效。方法:选取收治的掌骨骨折患者77例,随机分为两组,其中观察组39例,采用微型钢板固定,对照组38例,采用克氏针内固定,观察并比较两组患者术中情况、临床疗效与术后并发症情况。结果:观察组临床疗效优为23例(59.0%),良为13例(33.3%),差为3例(7.7%),对照组临床疗效优为15例(39.5%),良为12例(31.6%),差为11例(28.9%),两组患者临床疗效与骨折愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症情况明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微型钢板固定治疗掌骨骨折的临床疗效好,能有效降低患者术后并发症的产生,值得在临床上予以推广。

手指末节复合组织块离断再植32例治疗体会

目的:分析手指末节复合组织块离断的临床特点及再植方法。方法:对32例36指手指末节复合组织块在显微镜下行原位再植。结果:术后随访3个月～2年,完全成活30例34指,1指部分坏死,1指完全坏死。完全成活的34指功能评定为优26指,良8指。结论:手指末节复合组织块离断再植术后疗效满意,在手指末节复合组织块离断病例中只要组织块较为完整,值得临床推广。

带锁髓内钉内固定治疗GustioⅢ型胫腓骨骨折的效果分析

目的探讨带锁髓内钉内固定治疗GustioⅢ型胫腓骨骨折的效果。方法以我院2013-01-2014-01间收治的68例GustioⅢ型胫腓骨骨折患者为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组采用带锁髓内钉内固定方法治疗,对照组采用根骨牵引治疗,比较两组患者临床治疗效果和并发症的发生率。结果观察组患者骨折愈合时间、负重达标时间和膝关节活动度达90°时间皆少于对照组,并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论带锁髓内钉内固定可以有效治疗GustioⅢ型胫腓骨骨折,相比于传统骨牵引模式,其可帮助患者更快恢复,同时降低并发症的发生率。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用效果分析

目的研究负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage,VSD）在治疗手外科创伤的临床应用效果。方法从2012-08-2014-05间我院手外科接诊的病例中抽取的70例患者作为研究对象。按照随机数字表法,将其均分为两组,实验组患者VSD进行治疗,对照组对患者采用常规传统方法进行治疗。分别记录两组病例患者创口愈合率、换药次数、有无并发症等。结果实验组患者的创口愈合率明显高于对照组,愈合时间和换药次数也少要于对照组,由此产生的并发症也相对减少。各项数据比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 VSD在手外科的临床应用,大大降低了患者创口感染的几率,创口愈合效果良好。同传统治疗方式相比,减少了换药次数,提高了医护人员的工作效率,同时还为患者降低了治疗费用,值得大力推广。

踇趾腓侧皮瓣临床应用15例体会

目的探讨踇趾腓侧皮瓣在手指指腹缺损及手指再造术的临床应用及效果。方法应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及手指再造15例。结果术后移植皮瓣均成活,随访6个月-2年,皮瓣外形逼真,有罗纹,质地良好,两点辨别觉4-6 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优9例,良6例,供足行走、跑、跳功能正常。结论应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及拇指再造,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

足背外侧血管神经的解剖及足背外侧逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用研究

目的:研究带腓肠神经供应血管的逆行筋膜蒂皮瓣(FPSF)在足背皮肤软组织缺损移植修复中的临床应用。方法:选取本院2013年7月-2015年7月期间25例足背部皮肤软组织缺损患者临床资料、9例健康体检者临床资料、成人尸体标本6具共12侧肢体。足背部皮肤软组织缺损患者采用FPSF移植修复,9例健康体检者以彩超血管探测仪对体检者小腿部远端后外侧腓动脉的肌间隔支、终支进行探测,并对成人尸体标本6具共12侧肢体予腓肠神经及其供应血管的解剖观察。结果:(1)25例足背部皮肤软组织缺损患者皮瓣修复全部成活。皮瓣最大(18.0×13.0)cm^2,最小(3.0×2.5)cm^2。其中1例由于静脉回流受阻有小部分坏死出现,其余24例均无并发症。经18个月随访,复诊时患者足背部皮瓣弹性良好、均未见畸形。(2)标本解剖所见,小隐静脉由足背静脉弓及其中外侧缘的汇合处发起,自外踝的后缘与跟腱直接上行,至腘窝下角穿过深筋膜,再经腓肠肌的两头间上行,注入腘静脉。小腿后部、足外侧部浅层结构静脉血汇至小隐静脉,且小隐静脉伴行腓肠神经,相距1~10 mm。(3)体检彩超组腓动脉终支、肌间隔支距外踝距离与尸检标本组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:带腓肠神经供应血管的逆行FPSF,不仅具有皮瓣血运佳、血管神经蒂长、变异小、旋转范围大、易成活等特点,而且兼具充分的静脉回流、可靠的动脉供血、切取皮瓣时操作简单、无需血管吻合、不影响主干动脉等多方面优势,适用于足背皮肤软组织缺损的移植修复,效果显著,应予推广。

跗内侧游离静脉皮瓣的解剖研究与临床价值

目的了解跗内侧游离静脉皮瓣的解剖结构,将研究结果应用于临床工作。方法取10例成人足部截肢的跗内侧区皮肤进行病理切片,了解此处皮肤静脉血管分布。临床应用26例,以跗内侧区皮肤的深层静脉血管为蒂,大致取出4 cm×6 cm的跗内侧静脉皮瓣,修复指部缺损。记录26例皮瓣成活情况。结果跗内侧区皮肤较恒定地拥有两层的静脉分布,且血管密度丰富。26例运用跗内侧静脉皮瓣的临床手部修复实验,皮瓣24例存活,Ⅰ期愈合23例,Ⅱ期愈合1例,皮瓣坏死2例,存活皮瓣远期效果良好。结论跗内侧游离静脉皮瓣适宜作吻合血管游离移植修复手指皮肤缺损。

跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣疗效分析比较

目的：比较跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效，为临床选择提供理论依据。方法回顾性分析我院2011年9月～2012年9月收治的手部软组织缺损并进行游离静脉皮瓣修复治疗的63例的病史资料，根据采用皮瓣的类型分为跗内侧游离静脉皮瓣组（35例）和前臂游离静脉皮瓣组（28例）。对比分析两组患者的临床疗效以及远期恢复情况。结果跗内侧游离静脉皮瓣组住院时间、术后感染率、Ⅰ期愈合率均显著优于前臂游离静脉皮瓣组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗1年后，跗内侧游离静脉皮瓣组手功能恢复情况显著优于前臂游离静脉皮瓣组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论跗内侧游离静脉皮瓣具有“类生理性皮瓣”的特性，移植后恢复快，治疗效果满意。

微粒甲床组织自体扩增技术治疗甲床缺损的临床研究

目的:探索微粒甲床组织移植治疗甲床缺损的手术方法。方法:对18例20指甲床缺损患者,断层片状切取伤指的剩余指甲,将其制成微粒状组织,移植于伤指甲床缺损处,留线打包加压包扎,术后2周拆线。结果:18例20指术后微粒甲床均I期成活,患者术后随访中发现,20指中大部分患者得到了良好的治疗且恢复速度较快,仅少数患者疗效不明显。结论:微粒甲床自体扩增技术在甲床缺损中的治疗效果明显,应在临床治疗中积极采用。

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨折的疗效对比

目的对比微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨折的临床疗效。方法 72例掌指骨折患者,随机分为对照组与观察组,各36例。对照组应用克氏针内固定治疗,观察组采用微型钢板内固定治疗。比较两组的临床疗效、骨折愈合时间和术后感染发生率。结果观察组治疗优良率为94.4%,高于对照组的72.2%,差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组骨折愈合时间为(6.02±0.25)d,短于对照组的(7.94±0.84)d,差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组术后感染发生率为5.6%,明显低于对照组的25.0%,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论微型钢板内固定治疗掌指骨折的临床疗效显著,能促进关节功能的恢复,缩短骨折愈合时间,术后感染发生较少,可在临床中广泛的应用。

肘关节镜下复位经皮内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的肘关节镜下复位经皮内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法将64例肱骨外髁骨折患儿按入院先后顺序分为两组:切开复位组32例,采用切开复位内固定治疗;关节镜组32例,采用肘关节镜下复位经皮内固定治疗。结果 64例患儿术后获得12~24个月的随访,平均17.15±5.12个月。关节镜组及切开复位组术中出血量分别为40.5±8.5 mL、110.5±15.5 mL;切口长度分别为0.95±0.30 cm、6.95±1.50 cm;术后第3天视觉模拟疼痛评分(VAS)分别为3.85±1.35、7.85±2.05分,两组间差异有统计学意义。根据Mayo肘关节功能评分切开复位组优良率为84.4%,关节镜组优良率为96.9%,两组间差异有统计学意义。术后切开复位组肘关节内外翻畸形3例,钉道感染5例;关节镜组只有1例肘关节内外翻畸形,没有钉道感染病例。两组间术后并发症差异有统计学意义。结论肘关节镜下复位经皮内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有创伤小、并发症少等优点。

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤

目的探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。方法应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

截骨内固定术联合收肌切断术治疗重度外翻

目的：采用Scarf截骨内固定联合收肌切断术治疗重度外翻，为外翻畸形治疗寻求一种有效方法。方法2013年1月-2014年1月，对40例73足重度外翻者行截骨内固定术联合收肌切断术治疗，比较治疗前后外翻角、趾骨间角及AOFAS评分改善情况，并通过随访了解术后并发症情况。结果通过AOFAS评分系统评估，术后优36例，良3例，一般1例，优良率达到97.5%；与术前相比，术后AOFAS评分、外翻角、跖骨间角测量值及籽骨位置均显著改善，差异有统计学意义（ P＜0.05）。随访期内，患者未出现骨骼延迟愈合、不愈合、畸形愈合及外翻等常见并发症。结论 Scarf截骨内固定术联合收肌切断术的方法具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，适用于重度外翻的治疗，值得推广应用。

经小隐静脉置管导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的应用研究

目的：探讨经小隐静脉置管导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）临床疗效.方法：选取2014年4月-2015年10月我院收治DVT患者79例为研究对象,根据患者治疗方式不同分为研究组（经小隐静脉置管导管溶栓,40例）和对照组（全身静脉溶栓,39例）,比较两组患者患肢周径缩小时间、治疗14d周径缩小值、治疗1月后下肢静脉充盈时间,并对两组患者连续治疗6月,比较治疗效果.结果：研究组患肢周径缩小时间、治疗1月后下肢静脉充盈时间均短于对照组,治疗14d周径缩小值高于对照组,比较有统计学意义（P〈0.05）.研究组患者治疗总有效率（97.50%）显著高于对照组（84.62%）,比较有统计学意义（P〈0.05）.结论：经小隐静脉置管导管溶栓治疗DVT可有效提高溶栓效果,缩短溶栓治疗时间和疗程,具有显著临床治疗疗效.

深静脉逆行造影Ⅰ期股浅静脉瓣膜环缩术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全

目的评价深静脉逆行造影Ⅰ期股浅静脉瓣膜环缩术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法通过改行大隐静脉或侧支血管穿刺造影及短暂阻断股静脉血流,行深静脉逆行造影,对于明确诊断为深静脉瓣膜功能不全Kistner分级Ⅲ、Ⅳ级返流的患者同期行股浅静脉第一对瓣膜环缩术。结果本组患者27例,25例得到6个月~24个月的随访,25例（侧）下肢原有沉重胀痛感觉完全消失17例（侧）,比手术前有明显减轻的8例（侧）;9例（侧）小腿下色素沉着病例在术后2个月后色素沉着颜色较术前有明显减退;6例合并踝靴区溃疡病例,经2个月~4个月外科清创及换药处理全部愈合;22例患者于术后2周~6周完成1次彩色多普勒超声血管检查示静脉无明显血液返流。结论对深静脉瓣膜功能不全的病例行深静脉逆行造影,通过造影结果对于明确诊断为KistnerⅢ、Ⅳ级返流的患者同期行股静脉第一瓣膜静脉窦的环缩术,既可更可靠地评价深静脉瓣膜功能不全的返流程度、又能将2次有创操作在同一手术完成,疗效满意,对缩短治疗时间、减少手术并发症的发生有积极意义。

局部加压冷疗疗程对踝关节镜术后踝关节肿胀程度控制的观察

目的探讨踝关节镜术后采用加压间歇冷疗防治踝关节肿胀的最佳治疗疗程。方法本组67例按手术先后顺序分为术后24h加压间歇冷疗组及术后120h加压间歇冷疗组。术后24h加压间歇冷疗组在术后24h内每间隔8h行30min的加压冷疗1次,踝关节局部弹力绷带加压包扎,采用双层棉布包裹冰袋行冰敷治疗;术后120h加压间歇冷疗组在术后120h内每间歇8h行30min的加压冷疗1次,方法与材料与24h组相同。测量并记录两组术前、术后第24h、120h踝关节周径。将测量数据采用统计学处理,患者一般资料采用统计描述,两组患者术后不同时间点患肢肿胀值比较采用方差分析。结果无论是24h组还是120h组在术后24h加压间歇冷疗过程中对踝关节肿胀程度控制效果约0.05,差异有统计学意义。结论踝关节镜术后120h的加压间歇冷疗比24h的加压间歇冷疗对踝关节肿胀程度的控制更为有效。

微型指骨外固定支架与微型钢板治疗掌骨头关节内骨折的临床效果比较

目的 比较微型指骨外固定支架与微型钢板治疗掌骨头关节内骨折的临床效果,为临床选择手术方案提供理论依据.方法 选取我院2014年3月至2016年3月收治的74例掌骨头关节内骨折患者作为研究对象,均为闭合性骨折,根据治疗方法的不同分为外固定支架组和微型钢板组,每组37例,分别采用微型指骨外固定支架和微型AO钢板治疗,比较两组术中一般情况;术后随访6个月~1年,比较两组掌指关节功能,骨折愈合情况和不良反应发生率.结果 外固定架组术后6个月、1年优良率分别为91.9%（34/37）、97.3%（36/37）,微型钢板组术后6个月、1年优良率分别为73.0%（27/37）、81.2%（30/37）,外固定架组显著高于微型钢板组,差异均有统计学意义（χ2值分别为7.120、7.062,P〈0.05）;外固定架组并发症总发生率为2.7%（1/37）,显著低于微型钢板组的24.3%（9/37）,差异有统计学意义（P=0.014）;外固定架组平均骨折愈合时间为（2.6±0.4）个月,显著低于微型钢板组的（3.1±0.7）个月,差异有统计学意义（t=2.40,P〈0.001）.结论 外固定支架在掌骨头骨折的治疗中,创伤小,可跨关节固定,同时维持很好的固定强度,促进骨折愈合和掌指关节功能的恢复,值得临床推广应用.