多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用

目的:总结多种游离皮瓣修复毁损性烧(创)伤创面的治疗体会。方法:从病例一般资料、致伤原因、创面部位与深度、皮瓣种类选择、围手术期的处理、疗效等方面对35例毁损性烧(创)伤创面的修复进行分析、总结。结果:35例皮瓣中,1例皮瓣坏死,余34例完全成活,成功率97.14%,创面愈合良好,后期辅以功能康复治疗,功能得到较好的保全。结论:应根据患者全身情况、创面部位来选择适宜的手术时机与皮瓣种类,以最小代价获得最大疗效。

康肤霜治疗Ⅱ度烧伤创面临床观察

目的:观察康肤霜(Kangfushuang,KFS)治疗Ⅱ度烧伤创面疗效及安全性。方法:将病人分成KFS和重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)、紫花烧伤膏(ZHSSG)、0.5%碘伏(0.5%ComplexIodine,COI)治疗组。比较四种药物体外抑菌环、创面愈合时间,观察康肤霜可能出现的不良反应(肝肾功能、白细胞记数、皮肤过敏反应及创面疼痛)。结果:KFS与COI相比各细菌抑菌环均无差异(P>0.05);KFS与ZHSSG、rhEGF相比,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌抑菌环均有差异(P<0.01);而四种药物对绿脓杆菌的抑菌环均无差异(P>0.05)。浅Ⅱ度创面愈合时间:KFS与rhEGF、ZHSSG差异无显著性(P>0.05),而短于COI(P<0.01);深Ⅱ度创面愈合时间:KFS与rhEGF差异无显著性(P>0.05),但短于ZHSSG(P<0.05)及COI(P<0.01)。治疗中未发现KFS不良反应。结论:KFS明显加速创面愈合且无不良反应。

严重烧伤患者并发高钠血症的原因分析及防治策略

目的:通过分析严重烧伤患者出现高钠血症的原因,探讨严重烧伤合并高钠血症防治的有效策略。方法:分析我院2008年1月-2013年12月收治的严重烧伤合并高钠血症患者,参照脓毒症诊断标准分为感染组与非感染组,对两组的病因、临床特点、治疗方法等方面进行分析比较,探索严重烧伤并发高钠血症的原因,并针对发病原因,提出有效预防及治疗策略。结果:非感染组患者出现高钠血症时间早,为伤后(2.5±0.6)d,脱水症状明显,常伴有明显的神经兴奋症状。感染组患者出现高钠血症时间晚,多为(7.2±1.3)d,多表现为精神萎靡;感染组血钠、血氯、尿素氮、血糖、血降钙素原较非感染组高,而白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、尿比重较非感染组低(P<0.05)。结论:采用早期预防干预措施,及时预防及纠正高钠血症,应用血液净化治疗、手术切痂等综合措施,可有效预防及控制高钠血症,提高严重烧伤合并高钠血症救治率。

含硫、氮的硼酸酯添加剂的制备及摩擦学性能

在催化剂存在下,通过酯化反应制备了含二正丁基二硫代氨基甲酸结构的有机硼酸酯(SNBC)。通过四球磨损试验机考察SNBC在100N基础油中的摩擦学性能,采用扫描电子显微镜(SEM)和能谱仪(EDS)分别分析磨损表面形貌和磨斑表面元素组成,通过水解稳定性实验测定硼酸酯的水解稳定性。结果表明,合成的硼酸酯(SNBC)具有较好的水解稳定性,同时SNBC作为润滑油添加剂与二烷基二硫代磷酸锌(ZDDP)相比具有较好的减摩性能,在低添加量下能显著提高基础油的极压性能。SEM分析表明,SNBC能有效减轻钢球摩擦副表面的擦伤和磨损。

1例严重烧爆复合伤救治体会

收治1例严重烧爆复合伤患者,以烧伤专家负责制的多学科协作原则进行联合抢救成功,现将救治体会报告如下。1病历介绍患者女性,25岁,因炸药爆炸导致全身多处烧爆伤、严重复合伤,伤后立即送往最近的三甲医院行剖腹探查及肝破裂修补术。因病情危重于伤后10h转入我院SICU治疗,入院查体:中度昏迷,急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)29分,体温35.6℃,心率170次/min,呼吸36次/min,血氧饱和度0.60[转入后行机械通气治疗,模式为同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP),潮气量10ml/kg、PEEP10cmH2O、呼吸频率25次/min、吸入氧浓度100%],股动脉血压59/45mmHg(由外院转入时持续静脉输入多巴胺15μg·min-1·kg-1去甲肾上腺素2.0μg·min-1·kg-1)。

从阅读到悦读——简析小学语文自主性阅读能力的养成路径

阅读是语文教学的重要内容,特别是小学语文教学,既要通过阅读激发学生对语文学习的兴趣,还要通过阅读实现学生汉语言知识内容的积累,促进学生的全面发展。本文将简析学生自主性阅读能力的培养,通过运用不同的方式激发学生阅读的兴趣,推动小学语文教学的高效发展。

建筑装修工程保修阶段质量控制探讨

就建筑装修工程保修阶段的质量控制问题进行了简要阐释。

成批烧冲复合伤的监护与救治

近距离大当量炸药爆炸导致严重烧冲复合伤[1与多发伤,临床救治难度大,病死率与致残率高.笔者单位成功救治了一批11例大当量炸药爆炸造成的烧冲复合伤病例,现总结如下.

白烟吸入致不同程度急性呼吸窘迫综合征患者的救治

目的总结因吸入烟雾弹燃烧产生白烟致不同程度ARDS患者的救治经验。方法2016年2月，笔者单位收治一批共13例因吸入烟雾弹燃烧产生的白烟引起不同程度ARDS患者，其中2例后期并发肺纤维化。参照ARDS柏林诊断标准，将患者分为轻度9例、中度2例、重度2例。轻、中度ARDS患者应用糖皮质激素常规治疗。重度ARDS患者序贯应用糖皮质激素、吡非尼酮治疗，行呼吸机辅助呼吸等。所有患者根据病情及时监测生命体征、动脉血氧合指数、肺部影像学变化、肺通气功能、一般情况及其他重要器官/系统功能等。伤后10～15个月随访，对上述指标进行监测。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计。结果（1）轻、中度ARDS患者治疗3 d后呼吸系统症状基本消失；动脉血氧合指数伤后1～4 d降低，伤后7 d基本恢复正常，伤后1个月完全正常。重度ARDS患者伤后1～3个月呼吸系统症状静息情况下基本消失；动脉血氧合指数伤后3～21 d降低，伤后1～3个月逐渐恢复正常，伤后15个月复查正常。（2）轻、中度ARDS患者胸部CT或X线检查显示其伤后24 h内无明显异常或仅有肺纹理增粗。1例中度ARDS患者伤后96 h出现弥漫斑片状、磨玻璃样密度增高影（简称肺渗出影）。所有轻、中度ARDS患者伤后10个月复行胸部影像学检查，结果无异常。2例重度ARDS患者伤后45、75 h双肺出现明显肺渗出影，其中1例患者伤后10个月复行胸部影像学检查，结果无异常；1例患者伤后15个月复行胸部影像学检查，结果显示双肺叶内存留小范围网格样密度增高影，胸膜轻微粘连。（3）所有患者入院时肺功能检查提示重度限制性肺通气功能障碍。轻、中度ARDS患者肺通气功能于伤后1个月均恢复正常，能进行跑步等运动。1例重度ARDS患者肺通气功能于伤后6个月恢复正常，能进行跑步等运动；1例重度ARDS患者伤后15个月检查提示轻度限制性肺通气功能障碍，能适当进行快步行走等运动。（4）所有轻度以及1例中度ARDS患者于伤后第3天好转，转入当地医院继续治疗，伤后21 d治愈出院。1例中度ARDS患者于伤后29 d治愈出院；重度ARDS患者均于伤后81 d治愈出院。伤后10～15个月随访，所有患者其他重要器官/系统功能未见异常，也未见明显骨质疏松、股骨头坏死、代谢异常等糖皮质激素不良反应。2例重度ARDS患者未出现肝功能损害、光过敏、厌食、嗜睡等吡非尼酮不良反应。结论早期足量不间断应用糖皮质激素可明显减轻患者吸入烟雾弹燃烧产生的白烟引起的ARDS，序贯应用糖皮质激素与吡非尼酮能有效治疗该类患者后期出现的肺纤维化。

特重度烧伤并发高钠血症连续性血液净化治疗

目的:探讨连续性血液净化在特重度烧伤并发高钠血症治疗中的应用价值。方法:选择我院烧伤科60例特重度烧伤并发高钠血症患者,将其随机分为血液净化组(30例)及常规治疗组(30例),血液净化组在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗2d。分别于治疗前(确诊高钠血症时)及治疗后1、2d,观察血清钠浓度、渗透压、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血流动力学、血气分析等的变化。结果:血液净化组患者治疗后生命体征明显改善,血清钠浓度、渗透压、APACHEⅡ评分、血流动力学、氧分压变化的数据较常规治疗组治疗后有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗特重度烧伤并发重度高钠血症效果确切,安全性好,能改善其预后,值得临床推广。

重度吸入性损伤合并支气管哮喘一例

患者男，37岁。因室内起火烧伤头面颈、躯干及双上肢，15min后脱离现场，伤后2h入院。既往患支气管哮喘8年余。入院时患者意识清楚，体温36．2℃，呼吸38次／min，心率140次／min，血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），SO2 0．86。大汗淋漓，声嘶明显，自感胸闷心慌、呼吸困难。双肺满布哮鸣音，心率快、律齐，

加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用

目的了解加强呼吸道管理措施对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治效果。方法将笔者单位2000年1月-2004年12月收治的14例烧伤伴吸入性损伤患者设为对照组，予以常规全身治疗及常规呼吸道管理；2005年1月-2009年10月收治的27例烧伤伴吸入性损伤患者设为加强组，予以常规全身治疗并加强呼吸道管理，具体措施包括呼吸道“床边隔离”与双管（给氧管、湿化管）固定、体位“定向”湿化与痰液稀释、气道灌洗与程序式排痰、药物联合雾化治疗、“间断负压法”吸痰等。对比观察2组患者的痰液（气管切开后第7天）细菌培养结果、胸部X线片检查（入院后即刻和气管切开后第7天）结果、肺部感染情况、SO，和血气分析指标（气管切开后7d内）以及各组患者治愈率。结果（1）对照组患者中11例痰液细菌培养呈阳性占78．6％、加强组12例呈阳性占44．4％，组间比较，差异有统计学意义（χ^2=4．36，P〈0．05）。均以铜绿假单胞菌为主要检出菌。（2）胸部x线片提示，加强组7例患者发生肺炎占25．9％，明显少于对照组（8例，占57．1％，χ^2=3．87，P〈0．05）。肺部感染确诊结果与此一致。（3）2组患者观察期间均未出现CO2潴留现象，无窒息引起的PaC02、S02异常，PaC02值组间接近（t=0．89，P〉0．05）。（4）对照组治愈9例占64．3％，死亡5例，分别死于肺炎、创面脓毒症、MODS。加强组治愈25例占92．6％，死亡2例，死亡原因均为MODS。加强组治愈率明显高于对照组（χ^2=5．22，P〈0．05）。结论加强呼吸道管理措施对气道起到较好的滤过及隔离、湿化作用，便于痰液稀释、引流与排出，减少了盲目吸痰的概率与操作性损伤，有利于防治气管切开后继发的肺部感染。

救治成批严重烧伤合并吸入性损伤留守儿童八例

留守儿童作为一类特殊群体出现成批严重烧伤伴吸入性损伤时,其治疗牵涉到烧伤与吸入性损伤救治以及疼痛关爱、心理疏导、康复治疗等诸多方面[1].笔者单位于2009年11月救治了8例严重烧伤伴中（重）度吸入性损伤留守儿童[2],效果较佳,现介绍如下. 1 临床资料 本组患儿中男1例、女7例,年龄9～14岁.因室内鞭炮爆炸致所有患儿颜面、四肢、躯干均有烧伤,其中面颈部深度为Ⅱ～Ⅲ度.烧伤总面积为16％ ～ 98％,其中深Ⅱ度16％ ～ 54％ TBSA,Ⅲ度12％～98％ TBSA,且均伴有吸入性损伤.

电烧伤致脊髓损伤一例

患者男，28岁，工作时被10kV高压电击伤，伤后短暂昏迷。于伤后7h收入解放军第一八一医院烧伤整形科。创面分布于双手、腕、躯干及双下肢。右腕部为电流人口，左腕部、髂嵴及背部为电流出口。自主活动正常，脊柱及四肢无压痛，胸、腰椎CT未见异常。诊断：电烧伤总面积16％，其中浅Ⅱ度3％、深Ⅱ度10％、

不同年龄段成批烧创伤患者的临床救治与监护

目的总结分析三批不同年龄段成批烧创伤患者的临床特点,为成批烧创伤的临床救治、监护及康复治疗提供经验。方法对解放军第一八一医院2009年至2013年救治的三批26例不同年龄段成批烧创伤临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者中学龄期儿童组2例患者和老年组1例特重度烧伤合并吸入性损伤患者均死于多脏器功能衰竭,其余23例患者治愈出院。结论区域烧创伤救治网的建立、政府层面的行政协调、早期综合救治及监护方案的实施与系统康复训练的有效结合是成批烧创伤救治的关键,能提高救治成功率。

人羊膜间充质干细胞对松木屑烟雾溶液染毒大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞增殖、凋亡及炎症因子影响的研究

背景烟雾吸入性肺损伤在烧伤患者中较为常见,吸入的有毒气体、颗粒等易引起急性肺损伤(acute lung injury,ALI),目前无特异性治疗方法。目的研究人羊膜间充质干细胞(human amniotic mesenchymal stem cells,hAMSCs)对松木屑烟雾溶液染毒大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar typeⅡepithelial cells,AT-Ⅱ)增殖、凋亡及炎症因子的影响。方法采用酶消化法分离培养hAMSCs和AT-Ⅱ,采用流式细胞术和免疫荧光分别鉴定hAMSCs和AT-Ⅱ;松木屑烟雾溶液染毒AT-Ⅱ复制烟雾诱导的细胞损伤。实验细胞分为对照组(无血清DMEM/F12)、致伤组(0.75‰松木屑烟雾溶液染毒)和治疗组(0.75‰松木屑烟雾溶液染毒,hAMSCs与AT-Ⅱ共培养)。采用CCK-8检测细胞的增殖活性;Annexin V-FITC/PI染色检测细胞凋亡;Elisa检测炎症因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-6和IL-10的表达。结果与对照组比较,致伤组AT-Ⅱ的活性降低(P<0.01),经hAMSCs治疗后,与致伤组比较,AT-Ⅱ细胞活性增加(P<0.01);致伤组细胞的凋亡率在12 h和24 h均增加(P<0.01),hAMSCs治疗后细胞凋亡率降低(P<0.01);细胞致伤后炎症因子TNF-α、IL-6和IL-10的含量增加(P<0.05),经hAMSCs共培养12 h和24 h后,促炎因子TNF-α和IL-6的表达均下调(P<0.05),IL-10含量增加(P<0.05)。结论hAMSCs可以促进松木屑烟雾溶液诱导的AT-Ⅱ增殖和抑制细胞凋亡,可能与调节炎症因子的表达有关,为探究hAMSCs治疗烟雾引起的急性肺损伤提供理论依据。

烧伤复合热射病的诊断及治疗研究进展

烧伤复合热射病是一种致命性急症,机制复杂,虽然发病率不高,但一旦发病,救治极其困难,病残率及死亡率极高。本文就烧伤复合热射病的诊断及治疗方面的相关研究进行综述,以期为临床诊断及救治工作提供参考与借鉴。