鼻腔拭子筛查及局部用药用于重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的防治

目的探讨鼻腔带菌者筛查及局部用药用于重症监护室(ICU)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的防治效果。方法2008年上半年在ICU对病人和工作人员行鼻腔拭子筛查,对MRSA阳性者隔离,局部应用夫西地酸乳膏,观察阳性率和用药后清除率,回顾性对照分析2007年上半年重症监护室病人MRSA分离率和感染率。结果重症监护室的病人的鼻腔中不少有葡萄球菌甚至MRSA移生,工作人员鼻腔拭子阳性率很低,但是其中MRSA占的比例相当大,外用夫西地酸后,鼻腔的MRSA明显被清除,实行该措施后病人的MRSA分离率和感染率明显下降。结论鼻腔带菌者筛查隔离及局部用药是防治重症监护室MRSA传播和感染的有效措施。

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究

目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室(ICU)中发生肺部感染(44例)和没有发生肺部感染(23例)的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值,胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长(4.3±1.7天vs2.9±1.2天,P<0.05),胃液PH值(3.9±1.6vs1.7±0.7,P<0.05)和胃液培养阳性结果(31%vs13%)明显增高,胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。

急性呼吸窘迫综合征患者半卧位及俯卧位通气时血流动力学和肺顺应性的变化

目的探讨急性呼吸窘迫综合征患者半卧位改俯卧位通气时对血流动力学和肺顺应性的影响。方法急性呼吸窘迫综合征机械通气患者，在半卧位时，俯卧位通气1h后，通气2h后，结束俯卧位通气后1h分别采集肺静态顺应性（Cst），气道阻力（Paw），氧合指数，心排血量（CO），胸液成分（TFC），心肌加速度指数（ACI），外周血管阻力（SVR）等数据，统计分析。结果俯卧位通气后患者氧合指数较半卧位明显上升，肺静态顺应性下降，气道阻力上升（P〈0.05），心排血量下降，胸液成分指数和外周血管阻力增加（P〈0.05），心肌加速度指数没有明显变化（P〉0.05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者行半卧位通气并短暂俯卧位通气，可有效改善肺通气和向流动力学状况。

危重患者合并深部真菌感染30例诱因分析

随着广谱抗生素及激素的大量应用，真菌病的发病率逐年上升。１９９４年５月～１９９８年８月，我院ＩＣＵ病房共收治危重患者２７３例，其中３０例在救治过程中出现深部真菌感染，４例为真菌败血症。现报告并分析如下。１临床资料１．１一般资料本组男１９例，女１１例；...

经鼻气管插管病人鼻窦炎发病的临床研究

目的探讨经鼻气管插管病人鼻窦炎的发生率及其与院内获得性肺炎的关系。方法40例气道开放的病人分为两组,A组(n=20)为经鼻气管插管组,B组(n=20)为经口气管插管或气管切开组,定时行鼻窦X线断层扫描及口咽部、鼻腔、下呼吸道分泌物培养,胸片检查,记录两组病人的鼻窦炎,院内获得性肺炎发病情况,细菌培养的结果,病人预后等数据。结果A组鼻窦炎发病率明显增高,但院内获得性肺炎,1周后APACHEⅢ评分,两周内死亡例数并无明显差异,鼻部分泌物和下呼吸道分泌物培养结果,病原体构成比并不一致。结论经鼻气管插管会使鼻窦炎的发生率增高,但并不一定会导致院内获得性肺炎的增加,两种疾病的常见致病微生物并不一致。

小剂量生长抑素在危重病人强化胰岛素治疗中的应用研究

目的探讨小剂量生长抑素用于危重病人血糖控制的临床效果。方法icu危重患者50例,随机分为两组：A组（胰岛素组）,B组（胰岛素＋生长抑素组）,每组25例,控制血糖目标为4.4-8.0 mmol.L^-1,A组单用常规胰岛素,B组同时给予生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射,每8 h一次,观察两组病人首次达到目标范围所需要的时间,5 d内血糖达标的小时数,平均每天胰岛素的用量,每天血糖的波动幅度（血糖最高值—血糖最低值）,治疗期间低血糖和低血钾的发生频率,治疗后炎症因子水平及预后指标等指标。结果B组（胰岛素＋生长抑素组）血糖控制所需要的胰岛素明显比A组少,而且B组的血糖波动更少,达标时间更长。出现低血糖,低血钾的病人数和出现次数均比A组少,而且治疗后血c反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标较A组下降,但APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异。结论危重病人强化胰岛素治疗血糖控制目标以4.4-8.0 mmol.L^-1为宜,小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量,减少并发症的发生,降低炎症因子水平,但尚无可以改善预后的证据。

血细胞分离机行血浆置换在危重病人中的应用研究

目的 观察血细胞分离机COBESPECTRA血液分离系统在危重病人中行血浆置换的有效性和安全性。方法 利用COBESPECTRA血液分离系统为27例重症病人共行59次血浆置换，置换液为新鲜冰冻血浆，抗凝剂为3％枸橼酸钠溶液（ACD—A），观察治疗过程的生命体征变化，治疗前后的血常规、电解质、凝血指标变化，记录治疗时间、置换量、血流速度、抗凝剂用量等参数。结果 治疗过程中患者生命体征平稳，临床症状改善；治疗时间180±30min，置换量3．2±0．9L，血流速度40～80ml／min，ACD—A用量800±50ml。治疗后凝血指标改善明显，但出现血钠升高，血小板下降的情况．结论 应用血液分离系统在危重病人中行血浆置换有效，安全性高，但仍需注意并发症的发生。

气管切开导管气囊上滞留物引流对危重患者医院获得性肺炎发病的影响

目的：观察气管切开导管气囊上可吸引滞留物对重症治疗病房（ICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的发病、成本及预后的影响。方法：入选我院ICU2004年5月-2006年5月气管切开危重患者120例，将其随机分为两组，气囊上滞留物引流（Subballonet secretion drainage，SSD）组60例，对照组（未引流组）60例，记录发生医院内获得性肺炎的时间、细菌培养的结果，气管切开气道开放时间，ICU住院天数。结果：气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比，SSD组院内感染肺炎发生率明显低于对照组。结论：持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率，减少气道开放时间，相应的也减少ICU的住院时间，降低总住院时间及死亡率。

气囊上引流在亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的探讨持续气囊上引流在亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中防治呼吸机相关性肺炎的临床价值。方法41例亚低温治疗的重度颅脑损伤病人分为两组:A组(n=23)采用特型气管切开导管,持续行气囊上滞留物引流;B组(n=18)采用常规气管切开导管,记录发生呼吸机相关性肺炎的时间、例数,细菌培养的结果,病人预后等数据。结果气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比,A组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于B组,发生时间也迟于B组,但A组有更高的气管切开伤口感染率,两组病人2周内死亡率无明显差异。结论持续气囊上引流可以减少亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中呼吸机相关性肺炎的发病,但尚无可以改善病人预后的证据。

重症颅脑损伤患者中生长抑素的应用研究

目的探讨生长抑素应用于重症颅脑外伤患者的临床价值。方法41例重症颅脑损伤患者分为两组:A组(n=23)入住ICU后即予注射用生长抑素(思他宁)持续静脉泵入,250μg/h,维持72h。B组(n=18)不用思他宁,其他治疗措施同A组。记录消化道出血等胃肠道症状出现频率、营养指标、每天胰岛素的用量、患者预后等数据。结果A组胃肠道症状出现频率明显少于B组,一周后的营养指标优于B组,每天胰岛素的用量明显少于B组,两组患者一周后APACHEⅢ评分和两周内死亡率差异无统计学意义。结论生长抑素应用于重症颅脑外伤患者可以减少消化道出血的发生,更有助于肠内营养实施,改善营养指标,稳定血糖水平,但尚无可以改善患者预后的证据。

生长抑素在危重病人血糖控制中的应用研究

Icu危重患者20例,随机分为A组(胰岛素组),B组(胰岛素+生长抑素组),每组10例,控制血糖目标为4.6～6.1mmol/L,生长抑素(思他宁)125μg/小时持续静脉泵入。结果:B组血糖控制所需要的胰岛素少,血糖波动更少,达标时间更长。低血糖,低血钾发生人数少(P<0.05)结论:小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量。

强化胰岛素治疗在合并糖尿病的危重病人中的应用研究

ICU危重病人45例,按随机分为三组:A组按为4.4～6.1mmol/L,B组为4.4～8.0mmol/L,C组为6.7～11.1mmol/L,各15例,按统一方法进行强化胰岛素治疗和监测。结果:A,B,C三组病人在治疗期间血糖达标的时间数依次增加,每天胰岛素的用量,血糖的波动幅度,低血糖和低血钾的发生频率依次减少(P<0.05),但是治疗后血c反应蛋白(CRP),白介素6(IL-6),肿瘤坏死因子(TNF)等炎症指标和APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异(P>0.05)。结论:在合并糖尿病的危重病人中实行强化胰岛素治疗,血糖控制范围可以适当放宽到4.4～8.0mmol/L,部分病人可以考虑6.7～11.1mmol/L的范围。

水溶性新显色剂5-NO_2-PADN-S的制备与分析特性的初步探讨

报道了水溶性新显色剂１－（５硝基－２－吡啶偶氮）－２．７萘二酚－６－磺酸（５－ＮＯ２－ＰＡＤＮ－Ｓ）的制备方法；并初步探讨了５－ＮＯ２－ＰＡＤＮ－Ｓ的性质及其与金属离子显色反应的光度特性。结果表明，该试剂在ＰＨ６．２的ＨＡｃ－ＮａＡｃ缓冲溶液中可与Ｆｅ２＋、ＣＯ２＋、Ｎｉ２＋、Ｐｄ２＋等金属离子在水溶液中直接发生显色反应。

腰椎管狭窄症的CT分型

目的 探讨腰椎管狭窄症的CT分型。材料与方法 对 745例腰椎管狭窄症的术前CT分型与手术结果进行对比分析。结果 CT分为 3型 ,Ⅰ型 :中心椎管狭窄型 ;Ⅱ型 :脊神经根管狭窄型 ;Ⅲ型 :混合型 (即Ⅰ、Ⅱ型并存 )。其中Ⅰ型 10 4例 (13 .96 % ) ,Ⅱ型 15 8例 (2 1.2 1% ) ,Ⅲ型 483例 (6 4.83 % )。CT分型与手术符合率为 92 .2 1% ,不符多见于Ⅲ型。结论 CT分型对腰椎管狭窄的手术治疗具有指导意义 。

毕节市两地城区德国小蠊的抗药性调查

目的调查毕节市七星关区及金沙县德国小蠊对5种常用杀虫剂的抗药性情况,为科学、合理地选择和使用杀虫剂提供依据。方法在毕节市七星关区及金沙县餐饮场所、宾馆饭店、医院大量采集德国小蠊成虫及若虫,经实验室获得子一代试虫,选择羽化后7～15 d的健康雄性成虫供试。采用药膜接触法获得德国小蠊对常用杀虫剂的半数击倒时间(KT50),并将野外品系与敏感品系进行比较以评价其抗药性程度。结果溴氰菊酯、高效氯氰菊酯、氯菊酯、敌敌畏及残杀威在使用剂量均为0. 05%的浓度下,对七星关区德国小蠊的KT50分别为70. 51、82. 54、80. 67、22. 59和35. 53 min,抗性倍数分别为24. 83、34. 83、7. 39、6. 35和3. 13;对金沙县德国小蠊的KT50分别为13. 36、16. 72、77. 42、59. 07和27. 04 min,抗性倍数分别为4. 7、7. 05、7. 09、16. 59和2. 38。结论毕节市两地德国小蠊对5种杀虫剂的抗性水平存在差异,其中七星关区德国小蠊对溴氰菊酯及高效氯氰菊酯达高抗水平,而金沙县德国小蠊对敌敌畏的抗性水平最高,两地德国小蠊对氯菊酯及残杀威的抗药性均处于中度和低度水平。

5-(5-硝基-2-吡啶偶氮)-2,4-二氨基甲苯光度法同时测定钴和钯

在3.0mol·L-1H2SO4介质中,钯(Ⅱ)与试剂可形成稳定的配合物,而钴(Ⅱ)与试剂在pH 5.5的HOAc-NaOAc介质中才能定量配合,配合物形成后,用硫酸酸化至一定酸度时则转变为另一稳定的深色配合物。同时两者的吸光度于586nm波长处具有良好的加和性。据此,建立了钴、钯同时测定的方法,已用于合成样中微量钴、钯的同时测定。

不同胎龄胎儿心脏外形变化的临床意义

目的观测不同胎龄胎儿心脏表面大体解剖及形态特征,分析其生长规律,为影像学诊断和临床应用提供对比性资料。方法解剖42例不同胎龄的非正常分娩的正常胎儿心脏,观测其质量、周径、前室间沟径、后室间沟径。结果胎心质量、周径、前室间沟径、后室间沟径分别为(6.31±5.53)g、(6.74±2.09)cm、(2.32±0.86)cm、(1.93±0.58)cm,室间沟脂肪出现率为2.38%。结论胎儿心脏的生长速度呈快慢交替的波浪式生长规律,掌握不同胎龄胎儿心脏外形的资料将有利于胎儿心脏病手术病种、手术方式选择和预后判断。

胎儿肝脏静脉导管的形态学观测分析

目的解剖观测胎儿肝脏静脉导管的形态。方法选择4-10月胎儿肝脏44例,暴露静脉导管,观察形态,测量其长度,近心端、远心端和中间压扁直径,并分组进行处理。结果静脉导管长度,近心端、远心端和中间压扁直径,4-6月分别为0.88±0.28cm,0.44±0.13cm,0.38±0.12cm,0.32±0.14cm;7-10月分别为1.22±0.28cm,0.56±0.14cm,0.48±0.15cm,0.41±0.09cm;合计平均为1.06±0.32cm,0.50±0.15cm,0.43±0.14cm,0.37±0.12cm。结论静脉导管长度和直径随胎龄增大而增大;静脉导管为中间细两端稍粗的管道,近心端最粗,远心端次之,而中间直径最细。

调整螺杆的失效分析

某公司在轨道车上使用的调整螺杆在运行1年7个月后,发生了早期断裂,采用化学成分分析、力学性能试验、金相检验等方法对调整螺杆断裂的原因进行了分析。结果表明:化学成分中Mn元素含量较标准值高使钢具有明显的回火脆性是调整螺杆发生断裂的主要原因,大尺寸夹杂物影响其强度是调整螺杆发生断裂的次要原因。调整螺杆服役期间,在交变应力作用下裂纹扩展并最终断裂。