基于诊疗推荐知识库的医院端DRG智慧管理系统

目的:构建科学、和谐、共赢的疾病诊断相关分组(DRG)支付生态体系。方法:以患者为中心建立质量管理路径,基于全结构化电子病历构建院内DRG诊疗推荐知识库,并设计运营分析体系,实时分层分析医保局端反馈数据,构建医院端DRG智慧管理系统。结果:系统实施1年后,我院CMI提升了14.9%,DRG组数由652组提升到了664组,时间消耗指数下降了6.4%,费用消耗指数下降了1.9%,次均费用下降了4.1%,结付率上升了8.8%。结论:基于诊疗推荐知识库的医院端DRG智慧管理系统有效提升了医院的医疗能力、医疗效率以及医疗效益。

基于动态分组器的DRG智慧管理系统设计与应用

目的解决传统疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)管理模式存在的质控滞后、无法支撑智能化分组等问题,从而实现DRG智慧管理。方法基于标准化医疗术语对电子病历进行全结构化改造,并通过规则引擎实现病案全流程DRG质控,动态分组器实时抓取诊疗过程中的诊断、手术及操作等,结合医保反馈数据,指导临床动态分组及事后追溯分析,并使用报表技术、数据挖掘技术等构建数据分析体系。结果系统应用后,病例组合指数提升了14.87%,时间消耗指数下降了6.38%,费用消耗指数下降了1.88%,DRG组数增加了1.84%,次均费用下降4.09%,结付率提高了8.78%,并且提高了病历质量及患者满意度。结论系统在提升临床能力、工作效率、医疗服务质量,减轻患者负担,规范医疗行为,助力医院精细化管理等方面均具有显著作用。

300例2型糖尿病患者的骨密度测定的临床分析

目的探讨2型糖尿病患者与骨质疏松症的关系。方法对300例2型糖尿病患者用双能X线吸收法进行骨密度(BMD)测定,测定部位为腰椎1～4、股骨颈、大转子及Ward区。300例健康者作为对照。结果 2型糖尿病患者的骨质疏松检出率明显高于健康对照者。结论 2型糖尿病患者的骨质疏松发生率高,可将骨密度测定作为对糖尿病性的常规检查。

探讨引入智慧病历的区域糖尿病患者闭环管理模式

通过在区域糖尿病患者的管理中引入全结构化的智慧病历系统,探讨如何在临床科研一体化的基础上,构建以糖尿病的防、治、康联动机制为手段的闭环管理模式,从而有效提高区域范围内的糖尿病患者健康管理水平。以智慧病历为核心,在专科、社区、患者之间搭建信息桥梁,充分发挥三级医院的专科指导意义、电子病历数据共享作用、医联体间分级诊疗及双向转诊的服务价值,进一步提高患者自我健康管理意识,以此为区域糖尿病管理的规范性、科学性、实用性提供意见与思路,最终能够建立院前预防、院中治疗、院后康复的全程管理模式。

依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的通过依帕司他抑制醛糖还原酶治疗糖尿病神经病变，并对其疗效进行评价。方法将60例糖尿病周围神经病变患者随机分成两组，治疗组30例，对照组30例，分别用依帕司他和甲钴胺治疗，并在治疗前后分别进行神经传导速度的测定。结果依帕司他和甲钴胺两组治疗后较治疗前主观症状有显著性改善，客观神经传导速度的测定提示依帕司他组和甲钴胺组均能一定程度地改善神经传导速度，P〈0．05，P〈0．001；依帕司他组和甲钴胺组之间比较提示依帕司他组疗效优于甲钴胺组，△P〈0．01，△△P〈0．005，△△△P〈0．001。结论依帕司他可明显治疗和改善糖尿病周围神经病变的症状。

胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射治疗对糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷的疗效比较

目的比较不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒(DKA)和糖尿病高渗性昏迷(DHC)的疗效。方法对DKA和DHC患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注,在生命体征平稳并能进半流食后分别用不同的胰岛素给药方式进行治疗:(1)持续皮下胰岛素输注(CSII)组;(2)常规4次皮下注射胰岛素(MSII)组。治疗目标为FBG≤7.0mmol/L、2hBG≤10mmol/L。结果两组每日胰岛素用量无统计学差异(P>0.05),但平均达标天数CSII组较MSII组明显缩短(P<0.01),CSII组血糖波动小,发生低血糖次数明显减少,且FBG及晚餐后2hBG控制亦明显优于MSII组(P<0.01)。结论在治疗DKA和DHC时采用静脉泵连续小剂量胰岛素输注急救后,使用CSII较MSII能更快、更平稳、更有效地控制高血糖。

不同治疗方法对2型糖尿病患者骨密度的影响

目的:比较胰岛素治疗和口服降糖药物治疗对2型糖尿病患者骨代谢生化指标及骨密度的影响。方法:101例2型糖尿病患者,分为A、B两组,A组(56例)每日皮下注射胰岛素,B组(45例)口服降糖药物,两组患者已维持各自降糖方案时间≥3年。比较两种治疗方法对2型糖尿病患者骨代谢生化指标及骨密度的影响。结果:胰岛素治疗组Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(TP1NP)低于口服药物组(P<0.05);转子内区(inter)、Ward三角以及髋部总体(TH)的骨密度值高于口服药物组(P<0.05)。结论:胰岛素治疗可以改善骨代谢,保护2型糖尿病患者的骨密度。

两种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病的疗效比较

目的:比较采用两种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病的有效性及安全性。方法:2型糖尿病患者180例,随机分为A、B两组。A组82例,每日三餐前10min皮下注射双时相门冬胰岛素30;B组98例,三餐前10min皮下注射门冬胰岛素注射液,并在睡前皮下注射甘精胰岛素注射液。比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、每日胰岛素用量、低血糖发生率、随访3个月后两组脱落率及糖化血红蛋白(HbA1C)。结果:A、B组患者的日胰岛素平均用量分别为(38.65±7.77)U、(40.27±11.72)U(P>0.05);A组在治疗期间发生低血糖11例(13.41%),B组发生低血糖10例(10.20%),两组差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义;随访3个月后A、B组的HbA1C水平分别为(6.91±0.74)%和(6.91±0.71)%,差异无统计学意义(P>0.05);A组脱落5例(6.10%),B组17例(17.35%),两组脱落率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种强化治疗方案均安全、有效,但每日3次皮下注射双时相门冬胰岛素30的方案更方便,患者的依从性更好。

COMT基因功能多态性对帕罗西汀治疗2型糖尿病伴抑郁患者疗效的相关性

目的探讨儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因功能多态性(Val/Val、Val/Met和Met/Met)对帕罗西汀治疗2型糖尿病合并抑郁焦虑患者的疗效的影响。方法对32例血糖控制不理想的2型糖尿病合并抑郁焦虑患者,在常规降糖治疗基础上加用帕罗西汀每晨1次,每次20mg,疗程4周,观察治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)分数的改变。结果治疗后不同基因组患者抑郁情绪有改善,HAMD、HAMA与治疗前比较每周均有显著性差异(P<0.01),但三基因组间并无统计学意义(P>0.05)。结论对2型糖尿病合并抑郁焦虑患者,加用帕罗西汀治疗能有效改善抑郁症状及更好地控制血糖,COMT基因功能多态性与帕罗西汀疗效差异并不相关。

胰岛素泵治疗糖尿病严重急性并发症的临床观察

目的比较不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷高血糖治疗的差异。方法对糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷患者首先用静脉泵小剂量胰岛素持续输注，在生命体征平稳并能进食半流质后用不同的胰岛素给药方式进行治疗：（1）胰岛素泵持续皮下胰岛素输注；（2）常规4次皮下注射胰岛素治疗。治疗靶目标为空腹血糖≤7．0mmol／L，餐后2小时血糖≤10mmol／，L。结果两组间每日胰岛素用量无显著性差异（P〉0．05），胰岛素泵组较常规组平均达标天数明显缩短（P〈0．001），胰岛素泵治疗组血糖波动小，低血糖次数明显减少，且空腹及晚餐后2小时血糖控制亦明显优于常规组（P〈0．001）。结论在治疗糖尿病严重急性并发症酮症酸中毒和高渗性昏迷时采用静脉泵连续小剂量胰岛素输注后，结合胰岛素皮下泵输注胰岛素较结合常规皮下注射胰岛素模式能更快、更平稳、更有效地控制高血糖。

绝经后2型糖尿病患者维生素D水平与骨代谢的关系

目的分析绝经后2型糖尿病(T2DM)患者维生素D水平与骨代谢标志物、骨密度(BMD)的关系。方法纳入180例绝经后2型糖尿病患者和45例绝经后健康女性对照者,采用DXA测量受试者腰椎及股骨近端骨密度值,测定血清中骨代谢标志物;Pearson相关分析、多元回归研究维生素D与骨密度、骨代谢标志物的关系。结果①绝经后2型糖尿病腰椎骨密度较健康对照组显著降低(P<0.01)。②70%绝经后2型糖尿病存在维生素D缺乏。维生素D缺乏组的股骨颈、Ward's三角骨密度较维生素D充足组显著降低(P<0.05),腰椎骨密度随维生素D水平的下降呈下降趋势。③维生素D水平与腰椎、股骨近端骨密度呈正相关(P<0.05),β-CTX与上述骨密度呈负相关(P<0.05);多元逐步回归显示年龄(OR=0.457,P<0.01)、糖尿病病程(OR=2.291,P<0.05)是影响维生素D水平的主要因素。结论绝经后2型糖尿病患者存在严重维生素D缺乏,维生素D水平下降与低骨量存在相关性,糖尿病病程是主要危险因素。

脑源性神经营养因子基因多态性对帕罗西汀治疗2型糖尿病伴抑郁、焦虑症状患者疗效的影响

目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性对帕罗西汀治疗2型糖尿病伴抑郁、焦虑症状患者疗效的影响。方法:选择52例血糖控制不理想的2型糖尿病伴有抑郁、焦虑症状的患者,测定其BDNF基因类型,并按照基因类型分组,各组患者均在常规降糖治疗基础上使用帕罗西汀,每日晨服1次,每次20 mg,疗程4周。观察并比较各组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和血糖水平。结果:携带Met/Met基因患者12例,占23.08%;Val/Val基因患者15例,占28.85%;Val/Met基因患者25例,占48.08%。不同基因组患者治疗后抑郁、焦虑症状均有改善,HAMD、HAMA每周的评分与上一周比较,差异均有统计学意义(P<0.01),但组间同期比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各组血糖均较治疗前显著下降(P<0.05),但各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕罗西汀能有效改善2型糖尿病患者的抑郁、焦虑症状,促进血糖的控制,BDNF基因多态性与帕罗西汀疗效可能无相关性。

儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性与糖尿病伴抑郁的相关性研究

目的探讨儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)Val 158Met多态性与糖尿病伴抑郁的关联研究。方法用聚合酶链反应及聚丙烯酰胺凝胶电泳方法,检测246例糖尿病患者和186名健康体检者(对照组)的COMT基因Val 158 Met多态性。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定所有糖尿病患者,HAMD≥17分者为糖尿病伴抑郁组,HAMD<7分为糖尿病不伴抑郁组。结果糖尿病伴抑郁组、糖尿病不伴抑郁组的G等位基因和基因型G/G频率均高于对照组,A等位基因和基因型G/A频率低于对照组(P<0.05)。糖尿病不伴抑郁组中,男性基因型A/A分布频率显著高于女性。糖尿病伴抑郁组中,男性比率显著低于女性。结论 COMT基因Val 158Met多态性与糖尿病伴抑郁症可能存在相关性;男性糖尿病患者较女性可能不易伴发抑郁。

脑源性神经营养因子基因val 66met多态性与糖尿病伴抑郁的关系

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因val 66met多态性与2型糖尿病(T2DM)伴抑郁的关系。方法用PCR及聚丙烯酰胺凝胶电泳方法检测246例T2DM(DM组)患者和186例健康体检者(C组)的BDNF基因val 66met多态性。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估T2DM患者,HAMD≥17分者组成T2DM伴抑郁(D)组。结果与C组相比,DM和D组患者以及其中的男性患者的等位基因G(val)和基因型G/G分布频率增高,等位基因A(met)和基因型A/A降低(P<0.05)。而两组女性患者的基因型A/A和基因型G/G均显著低于C组(P<0.05)。C组中,男性等位基因A和基因型G/A分布频率显著高于女性,等位基因G和基因型G/G显著低于女性(P<0.05)。D组中,男性抑郁发病率显著低于女性(P<0.05)。结论 BDNF基因val 66met多态性与T2DM、T2DM伴抑郁可能存在相关性;女性T2DM患者较男性可能易伴发抑郁。

2型糖尿病患者口服降血糖药失效后起始胰岛素治疗方案的选择

目的探讨2型糖尿病患者口服降血糖药失效后的胰岛素治疗方案。方法选择180例口服降糖药失效的2型糖尿病患者按数字表法随机分为三组：A组（60例，甘精胰岛素组）、B组（60例，门冬胰岛素30组）和c组（60例，甘精胰岛素＋门冬胰岛素组）。24周后观察降糖疗效和安全性。3年后观察研究对象对三种治疗方案的依从性和长期疗效。结果24周后，三组HbAlc水平与研究前比较均明显降低[A组：（7．3±0．8）％比（10．2±1．7）％；B组：（7．0±0．8）％比（9．9±1．5）％；C组：（6．9±0．7）％比（10．4±1．8）％，均P〈0．05]。低血糖的发生率A组1．04次·年-1·例-1，B组1．31次·年-1·例-1，c组1．66次·年-1·例-1，c组明显高于其它两组（x2=11．777、4．362，均P〈0．05）。每天平均降糖药物费用A组：（25．6±3．8）元，B组：（12．9±3．0）元，c组：（22．7±4．7）元，B组明显低于A组和c组（t=18．943、13．226，均P〈0．05）。3年后继续使用原治疗方案的患者比例，A组：68．0％，B组：73．0％，C组：40．0％。C组明显少于A组和B组（x2=8．656、12．398，均P〈0．05）。结论对于口服降血糖药失效的2型糖尿病患者，可根据自身的经济条件，选用门冬胰岛素30或甘精胰岛素。门冬胰岛素30的长期疗效好，降血糖费用较低，患者依从性好，低血糖发生率低。

基于人工智能打造全结构化智慧病历系统

分析我国电子病历系统的应用状况,结合医院推进结构化电子病历系统的实际情况,探索并尝试利用人工智能、机器学习等新技术打造更精细、更科学的智慧病历系统,在实现病历全结构录入的同时,辅以联想录入、智能推荐、辅助诊断等,从创新性、先进性、实用性等方面较大提高了电子病历录入效率和录入数据准确度,更进一步提升临床业务效率、医疗服务质量。