人工肝支持系统治疗重型肝炎117例

目的:比较各种人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效及其影响因素。方法:对117例患者进行了322例次血浆置换(PE)、243例次血液滤过(HF)、10例次白蛋白吸附转运治疗,伴肾功能衰竭者,加做血液透析(HD)。对症状缓解、肝功能等生化指标、血气分析各种项目进行综合评价,并进行了血浆置换量、血浆置换次数、治疗早晚及联合治疗等影响因素的研究。结果:血浆置换可使患者生化指标改善,血浆置换量3000mL/L为宜,根据不同情况确定治疗频度,HF在纠正酸碱平衡及电解质紊乱方面优于PE,白蛋白吸附对胆红素下降有较明显作用。结论:人工肝支持系统是治疗重型肝炎的有效方法,注意影响疗效的因素,可取得更佳效果。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者初始拉米夫定治疗后血清HBsAg转阴3例

病例1,男,49岁。2002年6月查体发现HBV感染,肝功能正常,未治疗。2002年11月自觉乏力明显,化验肝功能A坍378U／L，ALB40．6g／L，TBIL17．61xmol／L。HBV血清标志物（Roche公司，电化学发光法）HBsAg3360COI，HBeAg0．37COI，抗-HBe0．56COI．HBVDNA3．2×10^4eopies／ml。肝脏组织病理学检查结果为G3S3。

甜瓜蒂经鼻黏膜给药治疗顽固性黄疸

目的 :观察甜瓜蒂治疗顽固性黄疸的疗效。方法 :对慢性乙型肝炎 ,经常规治疗4周后 ,黄疸无明显消退 ,总胆红素>100μmol/L的顽固性黄疸患者 ,给予甜瓜蒂 ,由一侧鼻腔吸入到鼻黏膜上 ,每周1～2次 ,一般使用4周。观察血总胆红素水平下降情况 ,用思美泰治疗作为对照。结果 :2组治疗前胆红素比较差别无统计学意义 (P>0.05)。2组患者在治疗2周、4周时 ,血胆红素水平均明显下降 ,与治疗前比较差别有统计学意义(P<0.01) ,且2组间比较甜瓜蒂组下降显著 ,差别也有统计学意义(P<0.01)。结论 :甜瓜蒂是治疗顽固性黄疸的有效方法之一 ,达到简、效、廉、便的目的。

终末期肝病评分模型在评价慢性肝衰竭人工肝治疗效果中的应用

目的比较终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na模型、iMELD模型评分系统预测慢性肝功能衰竭患者短期(治疗3个月)预后的价值。方法选取159例乙肝后慢性肝衰竭患者,以治疗3个月后患者恢复状态分成存活组(108例)和死亡组(51例)。比较2组治疗前的总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、PT的国际标准化比率(INR)、血清钠(Na+)、MELD、MELD-Na和iMELD评分值。计算受试者工作特征(ROC)曲线下的面积来进一步评价MELD模型、MELD-Na评分及iMELD评分对乙肝后慢性肝衰竭人工肝治疗3个月后预后的预测价值。结果死亡组较存活组的TBIL(μmol/L:330.9±181.9 vs 245.5±127.7)、Cr(μmol/L:84.9±63.8 vs 81.2±49.3)、INR(2.50±1.01 vs 2.09±0.57)、MELD(26.2±6.5 vs 22.0±5.8)、MELD-Na(35.9±31.5 vs 25.3±8.7)及iMELD评分(49.5±17.4 vs 42.4±10.9)增高,血清Na+水平(mmol/L:131.9±24.1 vs 133.8±11.0)降低(P<0.01)。患者病死率随着MELD、MELD-Na和iMELD评分升高而增加。MELD、MELD-Na及iMELD评分预测乙肝后慢性肝衰竭患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为25.8、31.0和53.5。3种评分的曲线下面积(AUC)差异均无统计学意义。结论 MELD、MELD-Na和iMELD评分均能较好地预测肝衰竭患者经过人工肝联合内科综合治疗后的短期临床预后。

序贯结肠透析联合人工肝治疗慢性重型肝炎25例

目的:观察序贯结肠透析联合人工肝支持系统对慢性重型肝炎的治疗效果.方法:将50例患者随机分为治疗组和对照组.两组均给予重型肝炎综合治疗及人工肝治疗,治疗组在对照组的基础上,先予序贯结肠透析,第2天再给予人工肝治疗.分别于治疗前及治疗后4wk观察患者症状、肝功能(总胆红素,TBIL)、凝血酶原活动度、血氨、血清内毒素、细胞因子(TNF-α)及并发症变化.结果:治疗前慢性重型肝炎乏力、腹胀的发生率分别为62.86%、65.71%,有51.43%的患者需采用灌肠或应用开塞露治疗,内毒素血症发生率为100%.经治疗,两组乏力、腹胀症状均有所好转,胆红素、血氨、内毒素、细胞因子下降,凝血酶原活动度回升.与对照组比较,治疗组在腹胀、大便次数、胆红素下降、血氨下降、凝血酶原活动度回升、内毒素下降及细胞因子下降等方面均优于对照组(P<0.05或0.01).治疗后,治疗组感染、肝肾综合征、肝性脑病、胃肠道出血并发症的发生率(22.22%、5.56%、11.11%、22.22%)较对照组(58.82%、41.18%、58.82%、58.82%)低(χ2=4.880、6.291、8.834、4.880;P<0.05或0.01).结论:序贯结肠透析治疗慢性重型肝炎疗效显著,可缓解患者症状、有效降低血清内毒素及细胞因子水平,促进胆红素、血氨下降,提高凝血酶原活动度,减少并发症的发生率.

结肠透析联合人工肝治疗肝衰竭合并肝性脑病临床观察

目的:观察中西医结合结肠透析联合人工肝支持系统对肝衰竭合并肝性脑病的治疗效果。方法:将74例肝衰竭合并肝性脑病患者分为治疗组38例和对照组36例,2组均接受内科综合治疗及人工肝治疗。治疗组在对照组的基础上行结肠透析治疗。分别于治疗前及治疗后2周观察患者存活率、临床疗效、总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、血氨(NH3)等变化。结果:治疗组与对照组存活率(84.21%vs58.33%)差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组恢复清醒时间(32.88±8.34)h较对照组(45.12±9.68)h缩短,总有效率(78.95%)高于对照组(52.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血清TBIL、PTA、NH3差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合结肠透析治疗肝衰竭合并肝性脑病可缩短恢复清醒时间,提高患者生存率。

恩替卡韦治疗非霍奇金淋巴瘤相关性HBV再激活34例

目的:探讨恩替卡韦(entecavir,ETV)治疗非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)相关性HBV再激活的疗效.方法:将34例NHL相关性HBV再激活患者分为2组,ETV1.0mg/d组(A组,n=18),ETV0.5mg/d组(B组,n=16).观察患者病情变化、化疗中断、病死率及临床转归.于治疗后2、4、8、12、24wk,采用实时PCR定量监测血清HBV DNA水平,采用微粒酶免疫法,于抗病毒治疗后12wk检测血清HBV标志物.并检测肝功能变化,观察抗病毒治疗中不良事件发生情况.结果:经ETV治疗后24wk,A组与B组患者按期继续化疗发生率、发生化疗中断差异均有统计学意义(χ2=7.438,4.636,P=0.006,0.031);两组发生肝炎相关病死率、死亡率差别无统计学意义.治疗2wk患者血清HBV DNA水平均较前下降,A组效果更佳(t=15.724,P=0.000).治疗后4、8、12wk患者血清HBV DNA水平继续下降.两组患者血清ALT水平均下降,A组效果更佳.两组中各有1例出现ETV相关不良事件.结论:剂量为1.0mg/d的ETV对于NHL相关性HBV再激活的抗病毒治疗具有良好的前景.

核苷类似物联合人工肝治疗慢性重型肝炎疗效观察

研究核苷类似物联合人工肝治疗慢性乙型重型肝炎疗效。将58例慢性乙型重型肝炎患者分为三组,核苷类似物联合人工肝治疗组、单用人工肝治疗组、单用核苷类似物治疗组,观察治疗效果。联合治疗组病死率22.22%,胆红素下降明显,白蛋白回升,凝血酶原活动度好转,HBV DNA转阴或载量下降。血浆置换治疗可降低血清HBV DNA水平。核苷类似物联合人工肝治疗可加快肝功能好转,缩短病程,降低病死率,降低血清HBV DNA水平。

鲜生地黄汁配合中西医综合疗法治疗重症型病毒性肝炎38例临床观察

为提高重症型病毒性肝炎的疗效,采用在中西医综合疗法的基础上加用鲜生地黄汁治疗属于中医热毒炽盛及血热妄行两种证型的慢性重症型病毒性肝炎患者38例,并与常规治疗对照组30例比较。结果治疗组出血消失例数明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。而且治疗组治疗前后凝血酶原时间(PT)比较有明显改善,差异亦有显著性(P<0.05)。

妊娠麻疹34例临床分析

目的探讨妊娠妇女感染麻疹的症状、体征及妊娠结局,为妊娠麻疹的防治提供依据。方法回顾性分析2005年1月—2010年5月天津市传染病医院34例妊娠合并麻疹患者的麻疹疫苗接种史、临床表现、检查结果、并发症以及治疗和转归。结果在34例中,23例早、中期妊娠合并麻疹发生流产及死胎5例,占21.7%,高于正常妊娠自然流产发病率(10%～15%);11例晚期妊娠中2例早产,2例因宫内窘迫行剖宫术,3例新生儿麻疹。结论建议未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗的育龄期妇女,在准备怀孕前注射麻疹疫苗,注射疫苗与准备怀孕的时间至少间隔1个月。

中医药防治病毒性肝炎转化医学模式初探

目的以转化医学模式申报、管理、应用中医药防治病毒性肝炎科研项目,实现基础科研和临床应用的双向联通。方法以承担国家"十一五"重大科技专项课题为契机,组建转化医学研究团队,统筹管理科研项目分配和申报,共享科研仪器设备和医学生物标本及生物信息库,通过科学的运行机制实现中医药防治病毒性肝炎科研成果向临床应用进行转化。结果近2年,实施转化医学模式的医院在研国家级项目达4项,天津市局级项目4项;2年来培养中西医结合人才3人,选派4人攻读医学硕士、博士研究生,3人取得硕士学位。结论以转化医学模式,组织管理中医药防治病毒性肝炎科学研究,能够打破传统医学研究的分隔,重建中医药防治病毒性肝炎医学研究体系,实现实验室与临床的双向转化,不失为从人才培养到学科建设等各方面的中医药转化医学模式的有益探索。

西维尔补硒治疗慢性肝病患者的临床疗效

目的:初步探讨硒元素在各种慢性肝病中的分布规律,评价应用西维尔补硒治疗的临床效果。方法:对我院于2003年1～10月住院的76名患各种慢性肝病的住院患者进行了血清硒元素检测,并对其中14名肝硬化患者进行了口服补充硒元素治疗。结果:慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化病人低血清硒比率分别为:56.2%、57.1%、93.2%,如果给予肝硬化病人补硒治疗,治疗前后血清硒水平呈正相关关系。结论:各种慢性肝病患者中存在着低血硒的情况,其中肝硬化患者中血清硒水平明显低下。对肝硬化患者予以临床补硒采取口服西维尔方法是有效而且安全的。

一线报告

从防控非典战斗一开始 ,《天津中医药》编辑部便通过电话向在隔离区一线的广东省、北京市、天津市的中医医务工作者获取了有关非典的病症特点、防治经验 ,这份资料十分珍贵 ,是前线的中医医务工作者在极度疲劳的情况下从一线用电话传达给我们的宝贵临床资料 ,在此我们向他们表示崇高的敬意及深深的感谢 !

国产阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究

目的评价国产阿德福韦酯(优贺丁)片10mg/d治疗HBeAg阳性的中国慢性乙型病毒性肝炎患者48周的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究设计。前12周双盲阶段,240例患者按2:1的比例随机进入优贺丁组(160例)或安慰剂组(80例);12～36周,所有患者均接受开放的优贺丁治疗;36～48周原双盲阶段中接受优贺丁治疗的患者重新按1:3的比例随机分入安慰剂组(A组,40例)或继续优贺丁治疗组(B组,120例),而第一阶段服用安慰剂的患者(C组,80例)在此阶段将继续接受优贺丁治疗。主要疗效评估指标为血清HBV DNA的变化情况,次要疗效评估指标包括:丙氨酸转氨酶(ALT)的复常率、HBeAg阴转率和HBeAg的血清转换率。结果12周时,A、B组HBV DNA中位数水平较基线分别降低2.43和2.54log10拷贝/ml,均显著好于C组(P<0.05);36周时,A、B、C组HBV DNA水平中位数较基线分别降低了3.57、3.24和3.29log10拷贝/ml;48周时,B、C组患者HBVDNA中位数水平分别较基线时下降3.58和3.38log10拷贝/ml,而A组则恢复到7.37log10拷贝/ml。12周时,A、B组HBV DNA转阴率分别为17.50%和25.83%,显著高于C组的1.25%(P分别均<0.01);36周时,A、B、C组HB VDNA转阴率分别为37.50%、26.67%和28.75%,三组间无显著差异(P=0.45);48周时,B、C组HBV DNA转阴率持续升高达到34.17%和31.25%,而A组则降为7.50%。48周时,B、C组ALT复常率持续升高达75.25%和64.06%,A组则由36周时的75.68%降为28.57%;B组HBeAg转阴率和血清转换率分别为6.42%和4.55%。安全性方面,研究期间各治疗组血清肌酐及血磷值平均水平同基线相比无变化。结论优贺丁片10mg/d剂量治疗48周HBeAg阳性的中国慢性乙型肝炎患者有效和安全。

用血液透析机开展人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床实践研究

目的研究如何利用血液透析机开展人工肝支持系统治疗重型肝炎。方法使用透析机进行血浆置换治疗。结果使用透析机开展血浆置换治疗是安全有效的。结论利用单位现有的透析机可使血浆置换治疗得到普及 ,使病人得到及时治疗。