多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中的预警意义

目的：探讨多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中的预警意义。方法：2014年9月-2015年4月对53例行颈椎前路手术的颈椎病患者术中进行多模式神经电生理监测（A组）,选取60例年龄、性别、病变节段和手术方式匹配但未进行神经电生理监测的颈椎前路手术患者作为对照（B组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、神经根型颈椎病患者手术前后颈痛及上肢疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）评分、颈部功能障碍指数（neck disability index,NDI）、脊髓型颈椎病患者术后JOA评分改善率和并发症的发生情况,分析A组病例中术中预警的类型和原因,以及与术前诊断、手术方式和手术节段之间的关系。结果：A组患者的手术时间为1.3±0.5h（0.8-2.1h）,术中出血量为390±236ml（120-600ml）,B组患者的手术时间为1.2±0.7h（0.6-2.4h）,术中出血量为346±293ml（105-610ml）,两组比较均无统计学差异（P〉0.05）。A、B两组神经根型颈椎病患者术前、术后的颈部和上肢VAS评分均无显著性差异（6.5±1.6 vs.6.8±1.4,7.6±2.4 vs.7.4±2.7,3.8±1.2vs.3.6±1.6,3.3±1.4 vs.3.9±1.8,P〉0.05）,A组神经根型颈椎病患者术后NDI和脊髓型颈椎病患者JOA评分改善率明显优于B组[（19.2±7.1 vs 22.1±5.6,（84.1±10.3）%vs（73.3±9.2）%;P〈0.05]。在A组病例中,颈椎前路椎体次全切椎间融合手术较颈前路椎间盘切除椎间融合术的术中监测＂严重预警＂发生率更高（P〈0.05）,但两种手术方式的＂次要预警＂发生率无显著性差异（P〉0.05）;脊髓型颈椎病与神经根型颈椎病之间、单节段手术与双节段手术之间的术中监测＂严重预警＂和＂次要预警＂发生率均无统计学差异（P〉0.05）。结论：多模式神经电生理监测在颈椎前路手术中能及时预警神经损伤,可有效提高手术的安全性和临床疗效。

上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度比较

目的比较上胸椎前路椎弓根螺钉、后路椎弓根螺钉及前路普通椎体螺钉的抗拔出强度。方法选择包含完整C_7~T_5颈胸段的成人防腐尸体6具。将每例份脊柱标本T_1~T_4椎体的左右侧椎弓根作为两个不同的数字参与随机化,每次按随机结果于一侧置入前路椎弓根螺钉(前路椎弓根螺钉组),另一侧置入后路椎弓根螺钉(后路椎弓根螺钉组),同时在同一椎体的前方置入前路普通椎体螺钉(普通椎体螺钉组)。在力学试验机上对各椎体螺钉进行轴向拔出试验,记录三组螺钉的钉道长度和最大拔出力(以此表示抗拔出强度),分析螺钉钉道长度与其最大拔出力的关系。结果前路椎弓根螺钉组T_1~T_4钉道长度依次增加,后路椎弓根螺钉组T_2~T_4钉道长度均长于T_1,普通椎体螺钉组T_4钉道长度均长于T_1~T_3(P均<0.05)。前路椎弓根螺钉组、后路椎弓根螺钉组T_3、T_4最大拔出力均大于同组T_1、T_2(P均<0.05),普通椎体螺钉组T_1~T_4最大拔出力无明显变化(P>0.05)。T_1~T_4相同椎体条件下,前路椎弓根螺钉组钉道长度、最大拔出力均大于后路椎弓根螺钉组和普通椎体螺钉组,后路椎弓根螺钉组钉道长度、最大拔出力均大于普通椎体螺钉组(P均<0.05)。螺钉的钉道长度与其最大拔出力呈正相关关系(r=0.997,P=0.000)。结论上胸椎前路椎弓根螺钉的抗拔出强度大于后路椎弓根螺钉和前路普通椎体螺钉,具有更好的生物力学稳定性。

3种不同内固定方式在上胸椎刚度的试验研究

目的比较上胸椎前路椎弓根钉板系统(ATPSPS)、后路椎弓根钉棒系统(PTPSRS)和前路普通椎体钉板系统(AVBSPS)在上胸椎的刚度。方法 12例防腐尸体标本分成3组,各组标本随机分配使用以上3种不同的内固定器械固定。测试各标本在原始状态下的轴向压缩、前屈、后伸、左右侧屈等5个方向的刚度。将所有标本模拟手术行T2椎体次全切除(损伤状态)后,再测试各标本在损伤状态下各方向的刚度。根据分组结果,选择相应的内固定系统进行安装固定,再测试各个方向上的刚度。结果在原始状态及损伤状态下,各组之间的各向刚度差异无统计学意义(P>0.05)。各标本行固定后,各组之间在各个方向上的刚度差异均有统计学意义(P<0.05)。ATPSPS组的前屈刚度大于其他两组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PTPSRS组的轴向压缩刚度和后伸刚度大于其他两组,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。AVBSPS组的侧屈刚度小于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),而其他两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论ATPSPS在各方向上的刚度均高于AVBSPS,前屈刚度大于PTPSRS,而轴向压缩刚度和后伸刚度不及PTPSRS,左右侧屈刚度则与PTPSRS相当。

长期使用激素并发髌韧带断裂及对侧股四头肌腱断裂1例报告

一般来说,股四头肌腱断裂发生在年龄〉40岁的患者,而髌腱断裂发生在青年患者,两者断裂的原因和激烈的运动有关。非创伤的自发性股四头肌腱断裂或髌腱断裂比较罕见,国外只有少数的个案报告,国内鲜有报告,而且此类疾病往往继发于其他系统性的慢性疾病,如痛风,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,慢性肾炎,甲状旁腺功能亢进或长期使用激素,临床上容易误诊,往往错过最佳的手术时机,