连续性肾脏替代治疗胃穿孔合并甲状腺危象1例体会

随着健康知识的普及和抗甲状腺药物、碘制剂的应用,临床甲状腺危象已少见,胃穿孔引起的急腹症合并甲状腺危象更为罕见。甲状腺功能亢进症(甲亢)患者在手术、感染、精神紧张等因素刺激下,易诱发甲状腺危象,危及患者生命。但因急腹症引起的应激状态与甲状腺危象的临床症状类似,易出现漏诊,从而引起病情恶化,甚至导致患者死亡。我院近期收治胃穿孔合并甲状腺危象患者1例,现总结如下。

常压高浓度氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的观察常压高浓度氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 2014年1月至2017年1月将66例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为两组:两组均予脑损伤常规治疗,对照组机械通气时持续给予低浓度氧,治疗组间断给予常压高浓度氧加低浓度给氧。比较两组入院时、入院14天及28天Pa O2(动脉血氧分压)变化,以及入院前、入院14天及28天GCS变化,及28天病死率。结果两组入院时PaO_2无统计学差异,但治疗组入院14天及28天PaO_2较对照明显升高,两组入院前、入院14天及28天GCS评分及28天病死率差异无统计学意义。结论重型颅脑损伤患者早期积极主动间断吸入高氧浓度可提高动脉血氧分压,但患者预后并未能改善。

含缓释淀粉的肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨含缓释淀粉的肠内营养液(瑞代)在重性颅脑损伤患者中的应用。方法将本本院2013年1月至2016年12月80例重型颅脑损伤后高血糖患者,并按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例。所有患者均按照《颅脑创伤临床救治指南》的要求给予手术、脱水、抗感染、抗癫痫、营养脑细胞、保护胃等常规治疗,并于入院后24~48小时内开始鼻胃管行肠内营养。其中观察组为:缓释淀粉肠内营养组;对照组为:一般肠内营养组。比较两组干预前及干预后7天、14天、21天清晨空腹血糖水平、住院21天糖化血红蛋白、28天死亡率,观察指标用SPSS17.0进行统计分析。结果两组患者干预前血糖水平无统计学意义(P>0.05),而使用观察组干预后7天、14天、21天清晨空腹血糖水平、住院21天糖化血红蛋白以及28天死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用含缓释淀粉的肠内营养能有效降低重型颅脑损伤患者应激性高血糖病人的血糖水平,同时也降低了这类病人的病死率,从而改善预后。

血糖与APACHE Ⅱ评分对中枢神经系统危重症患者预后的评估价值

目前，危重患者入院时血糖升高较为常见，且血糖高易增加患者的感染率及病死率。血糖同急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）一样在评估危重患者病情和治疗效果、发现病情转折、评价预后方面都有重要的临床意义。本文研究血糖与APACHEⅡ评分在中枢神经系统疾病患者病情严重程度、预后关系的价值评价。

右美托咪定用于颅脑术后患者镇静临床观察

颅脑术后患者易发生躁动及谵妄。ICU内常用镇静剂丙泊酚、咪达唑仑均对血压及呼吸有影响。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，本次研究探讨右美托咪定在颅脑术后患者镇静中的应用及安全性。报道如下。

班里来了插班生

任教六年级语文的春学期，开学工作刚刚结束，一切进入正轨。开始正常的教学秩序之时，我得到一个消息，我班要新来一位插班生Z。这一来非同小可，在我班掀起了轩然大波。因为他不是一般的学生：秋学期在初一上了十来天的课，因一个小小的误会和老师发生争执，坚持不让步，之后停学在家半年。实在空虚无聊，这才又想上学读书。到哪里上学呢？反正原来的班级坚决不去，和班主任不好相处。到其他中学？如果知道他的底细，学校大多不愿收他这样的学生。而且课程已耽搁，成绩一定跟不上班。别无好方法，家长想到让他到母校，也就是我们学校六年级读一学期。这样毕业时可以考取其他中学。于是Z就成了我的学生。说心里话，刚听说这种情况。我顿时眉头皱成一团，个性这么强的学生一定很难管理，而且去过中学，心理和小学生比，成熟了许多。

静脉针治疗闭合性气胸50例

闭合性气胸^[1]是指无外伤或人为因素作用下的肺组织及脏层胸膜原有某种病变或缺陷突然破裂，气体自肺进入胸膜腔所致的胸膜积气，为最常见的自发性气胸之一。其治疗可采用胸腔穿刺抽气或闭式引流。我科自2004年。2006年底应用静脉留置针治疗50例气胸患者，现报道如下。

实施课改教师必须转变观念

语文教学要实现三个面向,推行素质教育,实施课改,培养学生的创新精神,教师首先要转变观念.

参麦注射液辅助治疗心力衰竭患者疗效观察

目的观察参麦注射液对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能和脑钠肽(BNP)的影响。方法 80例CHF患者,随机分为两组,观察组42例,对照组38例,两组均予以西医强心、利尿、扩血管治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液40ml加入5%葡萄糖液100 ml内静脉滴注,1次/d,连续2周为一疗程,观察治疗前后两组NYHA分级、心功能和BNP的变化。结果两组治疗后NYHA分级及心功能均得到改善,观察组治疗后BNP下降及心功能的改善均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能显著改善CHF患者心功能,降低患者的BNP浓度。