显微切割睾丸活检在非梗阻性无精子症中的应用

一直以来,学者们认为非梗阻性无精子症因睾丸生精功能受损,导致精液中无精子,而无法生育自己的后代。但随着卵胞质内单精子注射技术的问世,近十几年来涌现出多种睾丸取精术(包括开放性睾丸活检、细针穿刺抽吸、显微切割睾丸活检等)。之后,大量研究表明非梗阻性无精子症患者睾丸中仍存有局部的生精灶,即使是Klinefelter综合征,也可成功取出精子。2010年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南明确推荐非梗阻性无精子症采用开放性睾丸活检或显微切割睾丸活检取精。与开放性睾丸活检相比,显微切割睾丸活检的取精成功率高且并发症少,本文就其取精前预测指标、手术操作方法、取精成功率及术后并发症进行综述。

碱性成纤维细胞生长因子在老龄大鼠血清及阴茎海绵体中的含量

目的:探讨老龄大鼠血清及阴茎海绵体中碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)的含量。方法:12只24月龄SD雄性大鼠作为老龄大鼠组,10只12周龄SD雄性大鼠作为正常对照组。采用电刺激海绵体神经方法评价大鼠阴茎勃起功能,留取标本后ELISA方法检测血清和阴茎海绵体组织中b FGF水平,masson染色方法检测阴茎海绵体组织中平滑肌含量。结果:与正常对照相比,老龄大鼠的勃起功能明显下降(阴茎海绵内压/颈动脉压值在2.5、5.0和7.5 V电压刺激时分别为0.41±0.05 vs.0.70±0.06,0.44±0.04 vs.0.75±0.07和0.51±0.06 vs.0.81±0.04,P<0.05),血清和阴茎海绵体组织中b FGF水平明显降低[分别为(6.43±0.51)vs.(10.53±0.42)μg/L,P<0.05;(598.6±51.7)pg/mg protein vs.(985.8±76.8)pg/mg protein,P<0.05],同时海绵体平滑肌含量也明显减少(大鼠阴茎组织平滑肌与胶原纤维的比值0.038±0.005 vs.0.075±0.006,P﹤0.05)。结论:阴茎海绵体组织中b FGF水平降低可能与海绵体平滑肌含量减少有关。

非嵌合型克氏综合征显微睾丸取精术后临床妊娠1例报告及文献复习

目的探讨非嵌合型克氏综合征患者生育遗传学意义后代的可行性。方法 1例就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院的男性患者,年龄29岁,多次精液分析提示无精子,查体双侧睾丸体积小,质硬,约2ml。性激素水平:卵泡刺激素37.34IU/L,黄体生成素15.69IU/L,明显升高;睾酮2.13ng/ml,稍微偏低。查染色体核型为47,XXY,Y染色体微缺失正常,确诊为非嵌合型克氏综合征。行显微睾丸取精术,同时配合女方取卵后行卵细胞胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI),随访1个月,观察患者术后并发症及其配偶妊娠情况。结果显微睾丸取精术中找到少量活动精子,次日女方取卵后行ICSI,3d后移植2枚新鲜胚胎。术后患者未出现阴囊血肿、感染等并发症,术后随访1个月患者睾酮水平较术前偏低,但性功能未受到影响。女方移植后2周查血HCG,为801mIU/ml;移植后4周超声提示宫内早孕,单胎,胚胎存活。结论非嵌合型克氏综合征患者可通过显微睾丸取精术获取精子,同时配合ICSI技术,生育自己遗传学意义的后代。

机器人辅助显微手术在男科中的应用进展

随着外科技术的发展,机器人辅助手术在男性生殖显微手术中的应用越来越广泛。机器人手术具有放大高清的3D视野、超越人手的操作角度、专用的精细操作器械等优点,因而利用机器人辅助手术具有术后并发症少、住院时间短及恢复快等优势,对微创手术发挥着积极的推动作用。目前,在男科领域,已开展机器人辅助显微输精管再通术、机器人辅助显微精索静脉结扎术、机器人辅助显微取精术和机器人辅助显微精索去神经术等手术。我们对机器人辅助显微手术的历史及其在男科中的应用进行综述。

不同病因非梗阻性无精子症患者显微切开睾丸取精及ICSI结局比较

目的:比较不同病因非梗阻性无精子症(NOA)患者显微切开睾丸取精术(micro-TESE)的成功率及配偶卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)结局。方法:回顾分析2016年9月至2017年12月155例行micro-TESE NOA患者的临床资料,根据不同病因将其分为先天性NOA(n=49)、获得性NOA(n=15)和特发性NOA(n=91) 3组,比较3组患者年龄、睾丸体积、生殖激素水平、超声表现、micro-TESE取精成功率。同时,根据女方情况,纳入符合要求的取精成功患者对受精率、可利用胚胎率和临床妊娠率进行分析。结果:先天性NOA患者睾丸体积[(6. 4±5. 0) ml)]显著小于获得性NOA患者[(10. 2±2. 0) ml]和特发性NOA患者[(9.9±3.2) ml](P <0.05);先天性NOA患者LH[(15. 2±10. 1) IU/L]显著高于获得性NOA患者[(9. 1±6. 5) IU/L)]和特发性NOA患者[(7. 8±3. 5) IU/L)](P <0. 05);而特发性NOA患者T[(11. 8±4. 8) nmol/L]显著高于先天性NOA患者[(8. 9±4. 5) nmol/L](P <0. 05)。先天性NOA患者micro-TESE取精成功率为73. 5%(36/49),获得性NOA患者为100%(15/15),特发性NOA患者为24. 2%(22/91),3组间差异显著(P <0. 05)。获得性NOA患者配偶ICSI后受精率为(73. 1±23. 3)%,显著高于先天性NOA患者[(48. 9±21. 7)%]和特发性NOA患者[(52. 6±22. 7)%](P <0. 05)。不同病因NOA患者配偶ICSI后可利用胚胎率和临床妊娠率间无显著差异。结论:获得性NOA患者micro-TESE取精成功率最高,且ICSI后受精率、可利用胚胎率以及临床妊娠率最高,其次是先天性NOA患者;特发性NOA患者取精成功率及ICSI结局较差。

非嵌合型Klinefelter综合征患者显微切开睾丸取精及配偶临床妊娠的预测因素分析

目的:探讨非嵌合型Klinefelter综合征患者显微切开睾丸取精术(micro-TESE)的成功率、配偶卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)结局,以及可能的预测因素。方法:对49例Klinefelter综合征患者行micro-TESE,并根据取精结果比较成功组与未成功组患者的年龄、生殖激素水平和睾丸体积。成功获取精子者,其配偶行ICSI,随访观察其配偶妊娠、生育情况,并根据妊娠结果比较成功组与未成功组患者及其配偶的年龄、生殖激素水平、睾丸体积和成熟卵母细胞数。同时分析患者micro-TESE及配偶临床妊娠成功与否的可能预测因素。结果:49例患者均经染色体核型分析确定为47,XXY非嵌合体,年龄(28.20±3.52)岁,睾丸体积(2.95±0.84)ml,术前FSH(42.42±14.37) IU/L, LH(22.50±8.64) IU/L,T(6.64±4.13) nmol/L;32例患者成功取到精子,精子获得率(SRR)为65.31%(32/49)。其中29例患者配偶取卵后行ICSI,年龄(26.79±2.97)岁,受精率为(48.14±27.33)%,可利用胚胎率为(63.71±28.90)%,临床妊娠率为48.27%(14/29),已出生7例婴儿,且仍有2例未成功妊娠者剩余冷冻胚胎待移植,7例正在待产。Logistic回归分析显示Klinefelter综合征患者术前T值对其配偶临床妊娠率有预测价值(P=0.015),曲线下面积(AUC)=0.832,cut-off值为5.17 nmol/L。结论:Klinefelter综合征患者接受micro-TESE,将有超过半数者可成功取出精子,配合ICSI技术,部分患者可生育其遗传学后代。同时,患者术前T值>5.17 nmol/L提示取精成功后,其配偶有较大可能临床妊娠。

1470nm激光直出光纤TURP式前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生初步报告

目的报告采用经尿道前列腺电切术（TURP）式方法行1 470nm激光直出光纤前列腺汽化剜除术的临床疗效。方法小结2014年1月至2014年6月我院采用1 470nm激光直出光纤行TURP术式的前列腺汽化剜除术24例患者的资料。结果所有手术顺利完成,手术时间为（94.5±34.1）min,术中出血量约为10-80ml,无输血病例。术后膀胱冲洗时间为（1.5±0.7）d,留置导尿管时间为（4.3±1.2）d,术后住院时间（5.1±1.3）d。术后半年随访,患者的国际前列腺症状评分和生活质量评分均得到显著改善（P〈0.05）。结论采用TURP术式行1 470nm激光直出光纤前列腺汽化剜除术是一种安全、有效的治疗良性前列腺增生的手术方法。

非嵌合型Klinefelter综合征患者显微取精术研究进展

Klinefelter综合征(KS)是男性最常见的性染色体异常疾病,第二性征发育迟滞或不发育及不育是其最常见临床表现。随着现代辅助生殖技术的发展,KS患者拥有自己遗传学意义后代成为可能。显微睾丸取精术(m TESE)是公认的最佳取精术式,本文就其预测指标、取精成功率、手术方法、术后并发症、术前性激素替代治疗及术后睾酮下降等问题进行综述。

超长结构中的温度应力分析

以昆明某拟建工程为依托,分析了温度应力产生的原因,从梁、柱、楼板等构件方面研究了温度作用对构件产生的影响,并探讨了控制结构温度应力的措施,以避免结构由于温度应力产生过大的裂缝。

某热电总厂1号汽轮机末两级叶片故障分析及处理

某热电总厂1号汽轮机原为上海汽轮机厂生产的高压50MW供热汽轮机，2000年由哈尔滨汽轮机厂增容改造为高压60MW供热汽轮机，1号汽轮机于2010年3月5日第二次大修，解体后发现转子有如下缺陷：

以情绪低落为主诉的中年男性Rathke裂隙囊肿1例报道及文献复习

目的:报道1例以情绪低落为主诉的中年男性Rathke裂隙囊肿并对相关文献进行复习。方法:1例就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院的男性患者,年龄51岁,因"情绪低落4年"首诊于神经内科门诊,患者自述4年前因生意不顺,压力大,出现严重的情绪低落。查体正常,汉密尔顿抑郁量表评分为19分,实验室检查甲状腺功能正常,诊断为"抑郁症"。给予抗抑郁药物治疗,但效果不佳,遂至同济医院生殖男科就诊,仔细询问病史,发现同时存在性功能障碍和射精后无精液。查生殖激素全套,提示卵泡刺激素(FSH)0.88IU/L,促黄体生成素(LH)0.25 IU/L,泌乳素30.8 nmol/L,睾酮(T)<0.24 nmol/L,空腹血糖3.9 nmol/L,考虑为低促性性腺功能低下症。进一步查垂体MRI,提示Rathke裂隙囊肿,促肾上腺皮质激素和生长激素水平正常。由此可以诊断:1. Rathke裂隙囊肿;2.继发性性腺功能低下症;3.抑郁;4.继发性无精液症。随后,建议患者至神经外科进一步做治疗。结果:2018年在导航及内镜辅助下经鼻蝶鞍区Rathke裂隙囊肿显微切除术,术后病理提示为:镜下见纤维结缔组织囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮,伴慢性炎症性细胞浸润,考虑为垂体Rathke裂隙囊肿。术后3个月,患者复查生殖激素,T 0.72 nmol/L,给予雄激素替代治疗后3个月复查睾酮10.3 nmol/L,患者情绪、性欲及性功能有明显改善,射精后有少量精液射出。结论:Rathke裂隙囊肿是引起中老年男性性腺功能低下的可能原因之一,主要是囊肿通过压迫垂体,导致促性腺激素缺乏,引起临床症状。对于情绪低落伴有性腺功能低下症状的患者,经过手术切除后,促性腺激素也很难恢复,仍然需要术后雄激素替代治疗。

肯尼迪病伴非梗阻性无精子症显微睾丸取精成功生育1例报道及文献复习

目的:探讨肯尼迪病(KD)伴非梗阻性无精子症患者生育遗传学意义后代的可行性及相关文献复习。方法:对1例因"发现下肢无力1年"就诊的28岁男性患者进行查体及实验室检查,后因生育要求,发现为无精子症,进行相关检查后尝试显微切开睾丸取精术。结果:患者初诊查体:双下肢近端肌力4级,远端肌力4+级。实验室检查:肌酸激酶432 U/L,FSH 18.1 IU/L,LH 10.4 IU/L,T 8.6 nmo/L。肌电图提示腓总运动神经传导速度减慢,检雄激素受体(AR)基因发现其第一外显子区的CAG重复序列为56次,诊断KD明确。后因生育要求,多次精液分析提示无精子,精浆生化正常,查体双侧睾丸体积小,双侧乳房轻度发育。染色体核型和Y染色体微缺失正常,双侧睾丸穿刺:未见精子,确诊为KD伴非梗阻性无精子症。患者行显微切开睾丸取精术,同时配合女方取卵后,行ICSI,并随访,观察其配偶妊娠情况。显微切开睾丸取精术中找到少量活动精子,次日女方取卵后行ICSI,3 d后移植1枚新鲜胚胎,剩余2枚鲜胚冷冻。移植后第14天进行血β-hCG检查,β-hCG为873 IU/L,移植后第4周进行B超检查,提示:宫内见胎心和胎芽,诊断为临床妊娠。女方于孕38周+2 d,在当地医院通过剖腹产,顺利产下1健康男婴。结论:KD伴非梗阻性无精子症患者,通过显微切开睾丸取精及ICSI,可以成功生育自己的遗传学后代。

复合锚杆桩在建筑基础加固中的应用探究

复合锚杆桩是近年来兴起的一种地基加固技术,在软弱地基的处理中得到了广泛应用.本文在阐述复合锚杆桩加固机理的基础上,结合实际案例,对其应用效果展开了分析,以期能为同类工程提供借鉴.

电梯限速器常见失效原因分析

限速器-安全钳系统是电梯必不可少的安全装置,当电梯超速、运行失控或悬挂装置断裂时,限速器安全钳装置迅速将电梯轿厢制停在导轨上,并保持静止状态,从而避免发生人员伤亡及设备损坏事故。近年在检验中发现,靠近海边使用的电梯限速器-安全钳系统锈蚀的情况较多,引起限速器-安全钳联动的试验失效,不能起到应有的保护作用,使电梯处在欠保护状态工作,存在严重的安全隐患,极易引起安全事故。本文通过实际检验案例来分析限速器-安全钳联动试验失效的原因,提出在检验及维护保养中应注意的事项。

铥激光在零缺血后腹腔镜肾脏小肿瘤切除术中的应用

目的探讨后腹腔镜铥激光零缺血行小体积肾肿瘤切除术的可行性、安全性及应用前景。方法分析总结本中心2例应用铥激光零缺血切除小体积肾肿瘤的诊疗经过、效果及5年随访资料,并进行相关文献复习。结果2例肾肿瘤患者均顺利通过铥激光零缺血完整切除肾肿瘤,术中无大出血,术后肾功能无显著下降,病理检查1例为透明细胞癌(Fuhrman 1级),1例为乳头状肾细胞癌(Ⅰ型),切缘均为阴性,5年随访未复发。结论后腹腔镜下铥激光肾肿瘤切除术在治疗小体积肾肿瘤中具有更好的肾功能保护优势及同等的肿瘤控制效果,是一种安全、可行且有良好应用前景的手术方式。

浅谈音乐数字化对现代音乐的贡献

或许对于许多人来说音乐数字化是“节约成本”、“提高效率”的代名词，那是因为：在无条件使用素质一流的乐手；在无条件使用极大量的乐器（音色）；在无条件保证充裕的组织工作时间等等的客观情况下；在当代高节奏的社会运作中音乐数字化成为了我们手中“有力的武器”。

千里行军践初心——记中国共产党办学于云南的第一所军事院校

新中国成立后,云南有这么一所军事院校,它诞生于解放战争的炮火硝烟之中,创建于江西南昌,办学于云南陆军讲武堂旧址内,这便是二野军政大学四分校。它是中国共产党办学于云南的第一所军事院校,继承和发扬了红大、抗大的光荣传统和优良作风,为保卫边疆、巩固国防、建设云南作出巨大贡献。

一份授衔“请柬”里的云南陆军讲武堂旧址办学校史

2021年12月,“人民军校在云南陆军讲武堂旧址办学课题研究组”在北京收集到一份珍贵的授衔“请柬”。跨越66年的授衔“请柬”“请柬”信封长22.8厘米、宽11.8厘米,大红底色,正中间烫金方框内书写着“白冠英同志”,“请柬”信封正面偏左一侧中下方印有“第三步兵预备学校”,无图案,朴实大方。在“请柬”信封里,有红色硬卡纸、粉色硬卡纸各一张,上面印有邀请参加授衔、庆祝授衔酒会的文字内容。在“请柬”信封硬卡纸中间,还夹有一张二野军政大学四分校建校时校长陈赓题词的卡片。

品位的河床

房产销售商的样板房设计有一个难以跨越的难题:几乎每个'现代人'的文化结构、审美趣味都是多元的、复合的,甚至是交织、融合又缠绕不清的,什么样的设计能'皆大欢喜'?设计师的聪明之处在于寻找一个点,这个点是每个人的审美都不可避免的交集;

乳化沥青冷再生沥青混合料施工技术研究

为促进乳化沥青冷再生沥青混合料施工技术的合理应用和推广,依托实际工程,通过室内试验对乳化沥青冷再生沥青混合料施工工艺、高温性能和水稳定性进行了检测。结果表明:通过旧料冷再生施工的路面在高温性能和水稳定性方面能够满足规范要求,且冷再生施工工艺对环境保护、资源节约、造价降低、工期缩短等方面有显著效果。