经颅多普勒超声用于颅脑创伤患者颅内压评估临床价值分析

目的探讨经颅多普勒超声用于颅脑创伤患者颅内压评估的临床价值。方法回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院诊治并接受经颅多普勒超声及有创颅内压监测的颅脑创伤患者54例,分析经颅多普勒超声参数和有创颅内压监测指标,同时根据公式计算无创颅内压,评价有创颅内压监测指标与经颅多普勒超声参数及无创颅内压指标间相关性。描绘ROC曲线分析无创颅内压指标用于颅内压升高预测的临床效能。结果Pearson检验分析结果显示,有创颅内压与平均血流速度和舒张期流速均呈负相关(P<0.05);有创颅内压与搏动指数和阻力指数均呈正相关(P<0.05)。Pearson检验分析结果显示,无创颅内压评估公式1、2及3均与有创颅内压指标呈正相关(P<0.05);同时无创颅内压评估公式1结果与有创颅内压指标偏差最小。ROC曲线分析结果显示,无创颅内压评估公式1、2及3均可用于颅内压升高风险预测,AUC分别为0.93、0.81、0.90(P<0.05);无创颅内压评估公式1预测灵敏度和特异度均更高。结论基于经颅多普勒超声参数计算获得的无创颅内压能够准确用于颅脑创伤患者颅内压评估,具有无医源性创伤、简便易得等优势。

床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响

目的探讨床旁纤维支气管镜治疗对创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人的临床影响。方法2018年7月~2022年7月收治的创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人82例,42例常规吸痰病人为对照组,在此基础上实施床旁纤维支气管镜治疗的40例病人为试验组,两组均留取痰液标本送检培养,记录病人胸部CT病灶消除吸收时间、机械通气时间、抗感染疗程、ICU停留时间等临床数据,计算驱动压、氧合指数、呼吸力学指标及有效病原菌检出率,并随访伤后6个月扩展版格拉斯哥量表评分。结果试验组总有效率为95.00%,对照组为78.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组与对照组相比ICU停留时间、机械通气时间、病灶吸收时间、驱动压、氧合指数、呼吸力学指标、扩展版格拉斯哥量表评分等均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU创伤性颅脑损伤合并肺部感染机械通气病人实施支气管镜治疗能够有效改善病人肺通气,提高肺动态顺应性,间接改善脑血流灌注,有助于临床脑肺冲突管理,改善神经系统预后。

中心静脉血氧饱和度作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的生化指标的研究

目的评价中心静脉血氧饱和度(ScvO2)能否作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标。方法前瞻性研究中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院2018年12月—2020年12月收治的48例严重创伤低血容量休克患者,男性28例,女性20例;年龄18~60岁,平均36.5岁;致伤原因道路交通伤34例,高处坠落伤6例,重物砸伤8例。入院后给予容量复苏,同时测定心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、ScvO2及血乳酸(Lac),并每隔半小时测定以上指标。将容量负荷(给予10min快速输注250~500mL复方氯化钠)后CI增加值(△CI)<15%定义为液体反应阴性,作为容量复苏目标,测定并记录以上指标。远期目标观察指标为感染、序贯器官衰竭评估评分变化(△SOFA)及28d病死率。结果受试者工作特征(ROC)曲线结果显示ScvO271.2%可作为容量复苏目标,其敏感度是85.7%,特异度是70%;达到复苏目标时的ScvO2和Lac无明显相关性;根据ScvO2ROC曲线分成的≥71.2%和<71.2%两组,在远期目标观察指标方面比较差异有统计意义(P<0.05)。结论ScvO2可以作为严重创伤低血容量休克患者容量复苏目标的一个生化指标,在进行容量负荷后,患者恢复有效血容量时低ScvO2预示预后较差。

脑死亡患者内源性皮质醇水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响

目的观察脑死亡患者内源性皮质醇表达水平及补充甲泼尼龙琥珀酸钠对血流动力学的影响。方法前瞻性收集2014年10月—2020年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院战创伤救治中心收治的52例严重创伤后脑死亡患者,男性28例,女性24例;年龄28~78岁,平均59.6岁;道路交通伤22例,高处坠落伤16例,重物砸伤6例,刀刺伤2例,其他伤6例。分析一般临床资料,内源性皮质醇水平及甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)及去甲肾上腺素剂量情况。患者按照去甲肾上腺素使用剂量分为两组,去甲肾上腺素<0.15μg/(kg·min)为低剂量组(n=21),去甲肾上腺素≥0.15μg/(kg·min)为高剂量组(n=31),进一步研究皮质醇水平与去甲肾上腺素剂量相关性。结果脑死亡患者清晨8∶00皮质醇水平(2.47±2.10)μg/dL,下午16∶00皮质醇水平(2.36±1.96)μg/dL,均明显低于正常值,且去甲肾上腺素高剂量组皮质醇水平明显低于低剂量组,去甲肾上腺素剂量与皮质醇水平具有显著相关性(P<0.001)。甲泼尼龙琥珀酸钠使用前后患者血流动力学相关参数指标MAP、CVP、CI及SVRI变化均有统计学意义(P<0.05)。结论脑死亡患者内源性皮质醇水平呈下降趋势,补充甲泼尼龙琥珀酸钠可以减少去甲肾上腺素用量,对改善血流动力学有积极作用。

中心静脉血氧饱和度及血乳酸值对低血容量休克患者容量反应性及预后的预测价值

目的:探讨中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))及血乳酸(lactic acid,Lac)水平对低血容量休克患者容量反应性的预测价值。方法:选取我院重症医学科2017-01~2019-12收治的低血容量休克患者124例为研究对象,根据容量负荷试验前后的心指数(cardiac index,CI)变化评价患者容量反应性,并将患者分为有反应组(n=65)和无反应组(n=59)。对两组一般临床资料、ScvO_(2)、血Lac及相关血流动力学参数指标进行比较分析。采用Logistic回归分析低血容量休克患者容量反应阳性的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析各因素的预测能力。结果:有反应组平均动脉压(mean aterial pressure,MAP)和ScvO_(2)水平显著高于无反应组,而Lac水平显著低于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,ScvO_(2)(OR=1.158,95%CI:1.086~1.234)与容量反应阳性呈正相关,而血Lac(OR=0.190,95%CI:0.086~0.422)则与容量反应阳性呈负相关。ROC曲线分析发现,ScvO_(2)和Lac水平的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.859和0.794,而两者联合预测概率AUC为0.917,相较于单个指标显著提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ScvO_(2)和血Lac水平对低血容量休克患者进行液体复苏后的容量反应性具有较高的预测价值,结合该两项指标进行个体化的液体复苏治疗,可提高患者治疗的安全性。