南海真菌代谢物1386A对胃癌MCG-803细胞增殖、凋亡和膜电位的影响

目的:研究南海真菌代谢物1386A对胃癌MCG-803细胞的作用。方法:采用MTT细胞活性检测法检测1386A对MCG-803细胞活性的影响,用集落形成实验检测1386A对MCG-803细胞增殖能力的影响,用流式细胞仪检测1386A对MCG-803细胞周期分布、凋亡、线粒体膜电位的影响。结果:1386A作用于MCG-803细胞24、48和72h后,MTT检测细胞活性的IC50分别为29.70、14.07和13.47μmol/L,1386A作用48h后集落形成实验检测MCG-803细胞增殖的IC50为3.27μmol/L,1386A作用48h后MCG-803细胞的S期比例由25.6%上升为56.8%,1386A作用24h后MCG-803细胞早期凋亡率由3.34%上升为8.39%,1386A作用24h后MCG-803细胞线粒体膜电位下降率为56.26%。结论:南海真菌代谢物1386A能明显抑制胃癌MCG-803细胞的生长,可能通过线粒体凋亡途径诱导细胞的凋亡。

高雄激素血症对PCOS患者新鲜周期胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探究高雄激素血症对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者进行新鲜周期移植后妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2015年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行新鲜胚胎移植助孕的876例PCOS患者的临床资料,根据助孕治疗前血清雄激素水平是否升高(血清睾酮≥2.53 nmol/L或/和雄烯二酮≥11.5 nmol/L)分为高雄激素组(n=274)及非高雄激素组(n=602),比较两组患者妊娠结局,观察高雄激素血症对早期流产及早产妊娠结局的影响。结果:高雄激素组患者年龄[(30.23±3.63)岁]、体质量指数[(25.66±4.16)kg/m 2]、黄体生成素/卵泡刺激素水平(1.38±0.95)与非高雄激素组患者[(31.22±3.76)岁,P<0.001;(24.45±4.06)kg/m 2,P<0.001;0.99±2.06,P=0.004]相比,差异均有统计学意义。高雄激素组早期流产率[28.8%(79/274)]、早产率19.6%(32/163)与非高雄激素组[18.8%(113/602),P=0.001;8.9%(41/459),P<0.001]相比明显升高,活产率59.5%(163/274)比非高雄激素组[76.2%(459/602),P<0.001]明显下降。多因素分析调整混杂因素后结果仍具有统计学意义,高雄激素组患者活产率明显下降(a OR=2.248,95%CI:1.641~3.080),早期流产风险(a OR=1.869,95%CI:1.329~2.630)、早产风险(a OR=0.403,95%CI:0.240~0.675)明显增加。高雄激素是早期流产、活产和早产的独立影响因素。结论:高雄激素血症增加PCOS患者辅助生殖助孕后早期流产及早产风险,降低活产率。

多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南推荐建议(2023年版)

研究问题结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿, 制定多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)女性的评估标准和管理建议。归纳总结本次国际循证指南, 包括254项推荐意见和实践要点, 阐述了需优先解决的问题, 以求统一诊疗流程, 改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项 2018年的国际PCOS指南综合了六大洲患者的资料及多学科的建议, 现在被196个国家使用并广泛引用。它采用了强有力的方法学并强调了需要优先解决的问题。该指南的诊断标准从基于共识过渡到基于证据, 提高了诊断的准确性, 促进了治疗的一致性。然而, PCOS患者的需求仍没有得到充分满足, 证据质量偏低, 证据和实践之间的差距仍然存在。研究设计、规模、持续时间 2023年国际循证指南更新版重新召集了2018年的指南制定组织, 涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE)Ⅱ标准, 完成了广泛的证据综合。在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施、最终推荐强度、多样性和包容性方面, 对推荐等级、评估、发展和评价(the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation, GRADE)框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法本摘要可以与完整的指南一起阅读。编写成员包括六大洲国际咨询和项目委员会, 5个指南制定小组以及儿科、患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。国际上多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、肥胖干预、公共卫生等专家, 以及患者群体、项目管理、证据分析和统计及翻译专家参与。71个国家的39个协会和组织通过12个月的 20场会议和5场面对面国际会议, 提出了58 项优先考虑的临床问题, 涉及52项系统综述和3项叙事评论。5个指南制定小组根据国际反馈和同行评议, 独立审查方法学的严谨性, 并由澳大利亚国家健康与医学研究委员会(Australian Government National Health and Medical Research Council, NHMRC)批准, 经组内一致协商表决, 对循证建议进行了修改。主要成果和改进在过去的五年中, PCOS评估和管理的证据总体上有所改善, 但证据仍然是低到中等质量。该指南提供了77个循证建议, 54项临床共识建议和123项临床实践要点。本指南的主要更新包括:①进一步完善个体化诊断标准, 简化诊断标准以及纳入抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)作为超声的替代方案;②加强对PCOS更多方面特征的认识, 包括代谢危险因素、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、心理特征和妊娠期间不良结局的高风险因素;③强调了对疾病的认知不足、疾病负担的多样化、医疗保健专业继续教育的必要性, 以及护理模式的改进和医患之间的共同决策, 同时加强科研, 以改善患者体验;④在意识到体质量问题的同时, 强调健康的生活方式、情感健康和生活质量;⑤提出一个以循证医疗为前提, 患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性总体而言, 证据和建议都得到了加强和改善, 但证据仍然是低至中等质量, 仍需要更深入的研究。同时需结合地方医疗系统的差异来提供医疗指导, 翻译和普及指南。研究结果的广泛影响在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上, 本指南为临床医师和患者提供了最佳的清晰的实践建议。该指南目前计划多方面发布和转载, 以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益(S)该指南主要由NHMRC资助, 该委员会与美国生殖医学学会、内分泌学会、欧洲人类生殖与胚胎学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程, 利益冲突在整个指南制定过程、技术支持、同行评议中可以体现, 相关细节可在www.monash.edu/medicine/mchri/pcos获取。

多囊卵巢综合征与复发性流产

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)属于内分泌紊乱性疾病,是复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的危险因素之一。本文综述PCOS引起RSA的因素分析和治疗现状。PCOS引起RSA的因素主要是高胰岛素血症/胰岛素抵抗、高雄激素水平和肥胖,此外,高黄体生成素水平、高同型半胱氨酸血症和血栓前状态与胰岛素抵抗、高雄激素水平、肥胖三者之间相辅相成,互相促进,共同作用导致RSA的发生。在治疗方面,孕前减轻体重至少5%、孕前乃至整个孕期服用二甲双胍是有效降低流产的治疗方案;抗凝治疗仍存在争议,尚缺乏有效的循证医学证据;口服避孕药等降低雄激素的治疗目前暂不推荐使用。

多囊卵巢综合征患者血清HSP70、IMA水平的变化及与性激素和氧化应激的相关性研究

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清热休克蛋白70(HSP70)、缺血修饰白蛋白(IMA)水平的变化及与性激素指标和氧化应激指标的相关性。方法:选择2017年6月~2018年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的未经治疗的初诊PCOS患者87例为PCOS组,另随机选择同期在本院进行体检的健康育龄妇女87例为对照组,比较两组血清HSP70、IMA、性激素指标、氧化应激指标,分析血清HSP70、IMA水平与性激素、氧化应激的相关性。结果:PCOS组患者血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)、丙二醛(MDA)、HSP70、IMA水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS组患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS组血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCOS患者血清HSP70、IMA水平与血清FSH、LH、T、8-iso PGF2α、MDA水平呈正相关关系,与SOD、GSH-Px水平呈负相关关系(P<0.05),与E2、PRL水平无显著相关性(P>0.05)。结论:血清HSP70、IMA水平在PCOS患者呈现异常升高,其水平改变与性激素及氧化应激水平密切相关,提示HSP70、IMA可能参与了PCOS的病理过程,临床检测HSP70、IMA的水平变化有可能为PCOS诊疗提供有效的预测作用。

胃癌组织中Omi/HtrA2的表达及与预后的关系

目的 探讨丝氨酸蛋白酶Omi/HtrA2在胃癌组织中的表达及其与胃癌临床病理特征及预后的关系.方法 采用免疫组化法检测68例胃癌组织、15例癌旁组织及15例正常胃黏膜组织中Omi/HtrA2的表达,并分析其表达与胃癌临床病理特征及预后的关系.结果 Omi/HtrA2在胃癌组织中的阳性表达率为73.5%（50/68）,高于癌旁组织（13.3%,2/15）和正常胃黏膜（6.7%,1/15）,差异有统计学意义（P＜0.05）.胃癌组织中Omi/HtrA2的表达与患者的性别、年龄、肿瘤大小及浸润深度无关（P＞0.05） 与肿瘤的分化程度、淋巴结转移和临床分期有关（P＜0.05）.本组胃癌患者5年总体生存率为63.3%,其中Omi/HtrA2表达阳性组和阴性组分别为72.0%和61.1%,两组比较,差异并无统计学意义（P＞0.05）.结论 Omi/HtrA2在胃癌组织中高表达,其表达与胃癌分化程度、淋巴结转移及TNM分期有关,但并不影响胃癌患者的预后.

妇科原发性小细胞癌八例临床分析

目的 妇科原发性小细胞癌病例罕见,预后差。结合北京大学第三医院病例探讨妇科原发性小细胞癌的发病特点以及诊断治疗方案。方法 回顾性分析2006-01-01-2015-08-31北京大学第三医院收治的经病理确诊的8例妇科原发性小细胞癌患者的临床特征、治疗方案以及预后。结果 患者年龄16～71岁,中位年龄43岁。常见症状包括阴道异常出血、腹痛、腹部包块等。诊断主要依靠手术病理确诊,其中宫颈小细胞癌ⅠB 1期2例,ⅠB 2期2例,ⅢB期1例;卵巢小细胞癌ⅢC期1例;子宫内膜小细胞癌Ⅳ期2例。治疗方案包括手术、化疗和放疗。手术方式参照相应部位肿瘤的治疗原则,有5例行广泛子宫切除术,2例行肿瘤细胞减灭术,1例因高龄伴高血压未行手术。7例手术患者中有3例接受术前化疗,7例术后均辅助化疗,有5例辅助术后放疗。随访至2015-12-20,无患者失访。有3例生存,分别随访22、22和56个月;5例死亡,生存期分别为2、8、10、22和31个月。患者疾病无进展生存时间（progression-free survival,PFS）为0.3～56个月,中位PFS为15个月,总生存时间（overall survival,OS）为2～56个月,中位OS为22个月。结论妇科小细胞癌术前影像学检查常有淋巴结转移,其确诊依靠组织病理学检查。该肿瘤预后差,手术是早期病变的主要治疗手段,晚期病例宜采用手术、化疗和放疗相结合的综合治疗。

肠造瘘术的分类、应用及其并发症

肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式,尤其在急诊手术时.最初是源于18世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后的临时性胃肠道改道[1].熟练地掌握肠造瘘术的技术及适应证是胃肠外科医师的一个基本要求.肠造瘘（或肠造口）是指因治疗需要,外科医师在患者腹壁上人为将肠道开口,使其与腹壁相通,以便排泄肠内容物及尿液、胃肠减压或进行肠内营养的手术方式.

综合措施提高结直肠癌术后患者的随访率

目的探讨提高结直肠癌手术后患者的随访率方法。方法对1994年8月至2007年12月间收治的2092例结直肠癌手术后患者的随访率进行分析,并将其以2000年1月1日为界分为两个阶段进行研究。结果结直肠癌术后患者随访率逐年上升,其中第一阶段(1994年8月至1999年12月)结直肠癌术后总的随访率为67.3%,明显低于第二阶段的95.4%(2000年1月至2007年12月,P<0.01)。结论通过落实规范化随访制度和加强各种随访工作的综合措施,可望提高结直肠癌术后患者的随访率。