巩膜暴露法联合术中应用丝裂霉素C治疗双头翼状胬肉

目的:评价巩膜暴露法联合术中应用0.2g/L丝裂霉素C(MMC)5min治疗原发性和复发性双头翼状胬肉的效果和复发率。方法:对29例原发性和10例复发性双头翼状胬肉患者施行巩膜暴露法联合术中0.2g/LMMC5min治疗。术后对所有病例的效果、复发情况及并发症进行随访观察。结果:所有患者随访时间为13～26mo。29例原发性双头翼状胬肉复发1例(3%),10例复发性双头翼状胬肉复发3例(30%)。术后并发症结膜肉芽肿原发性双头胬肉占3例,复发性双头胬肉占5例。结论:巩膜暴露法联合术中应用0.2g/LMMC5min是治疗双头翼状胬肉安全、简单、有效的方法。

用氰丙烯酸酯粘合剂、结膜切除和表层角膜切除联合的方法治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的 评估应用结膜切除、角膜表层切除和氰丙烯酸酯组织粘合剂联合治疗蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法 13例 15只眼蚕蚀性角膜溃疡应用结膜切除、角膜表层切除、氰丙烯酸酯组织粘合剂及局部、全身皮质类固醇联合方法进行治疗。病变严重程度根据角膜损害的厚度及病变范围来判断。结果 12只眼 (80 % )以血管性角膜斑痕完全愈合。3只眼 (2 0 % )用此方法治疗失败。

羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡35例临床分析

蚕蚀性角膜溃疡，又名Moren溃疡，它是一种慢性、疼痛性、进行性、特发性周边角膜溃疡，临床治疗困难，容易复发，单纯药物治疗效果不佳。我院从2003年1月至2007年5月采用羊膜移植术治疗该病35例37眼，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

氰丙稀酸酯组织粘合剂在角膜穿孔和后弹力层膨出中的应用

应用组织粘合剂治疗角膜穿孔和后弹力层膨出共 45例 ,粘合剂滞留于角膜上的平均时间为 6 0 d。 5 1%的病例单独使用粘合剂愈合 ;31%的病例仍需其他手术治疗才得到较好疗效 ;7%的病例并发了角膜感染。研究证明 ,组织粘合剂的早期应用是治疗角膜穿孔和后弹力层膨出的有效。

兔角膜碱烧伤后不同时期的组织病理学变化

目的:通过动物角膜碱烧伤模型,观察烧伤后不同时期角膜组织病理学的变化。方法:新西兰白兔36只,制作角膜中央部中度碱烧伤模型并依据取材时间完全随机分为12组:分别于烧伤后1,2,3,5,7d;2,3,4,5,6,7,8wk取材,做光镜、电镜观察。结果:角膜碱烧伤后1wk内上皮即修复,但2～3wk再次脱落,炎症细胞2wk后开始浸润,中期PMN较多,晚期淋巴细胞较多。结论:角膜碱烧伤后碱性物质的直接损害,MMP,及免疫反应均参与了对角膜的损害。

波士顿Ⅰ型人工角膜移植术治疗中国严重角膜盲患者的长期临床观察

背景 角膜盲的原因主要是严重的角膜组织结构的破坏,常规的角膜移植术常无法达到复明的目的.人工角膜移植术适用于常规角膜移植术无法治疗的严重角膜盲,目前全球使用最为广泛的人工角膜是波士顿Ⅰ型人工角膜,但其在中国的临床应用尚少,其在中国患者中的临床应用疗效、并发症及其处理的报道少见.目的 研究波士顿Ⅰ型人工角膜用于中国严重角膜盲患者后的长期疗效和安全性.方法 采用前瞻性系列描述性病例观察研究,纳入2008年8月至2015年8月于河南省眼科研究所、山西省眼科医院就诊的不适合行常规角膜移植术的严重角膜盲患者15例16眼,包括眼表烧伤7例8眼、病毒性角膜炎3例3眼、Stevens-Johnson综合征1例l眼、眼外伤2例2眼、真菌性和细菌性角膜溃疡接受角膜移植术后血管化角膜白斑各1例1眼,所有患者均为男性,平均年龄（50.4±13.0）岁.纳入的患眼中14眼接受过治疗性角膜移植术1次或以上,有明确青光眼病史者7眼,人工晶状体（IOL）植入术后5眼,无晶状体眼4眼.术前最佳矫正视力（BCVA）为0.05者1眼,数指/眼前者7眼,手动/眼前者8眼.所有患眼均行波士顿Ⅰ型人工角膜移植术,术后定期观察术眼BCVA、并发症和人工角膜在位眼数.患者随访19～84个月,平均（47.5±23.8）个月.结果 术中根据术眼病变进行波士顿人工角膜移植术或联合手术,包括联合晶状体或IOL摘出术、虹膜切除术、前部玻璃体及增生膜切割术,波士顿人工角膜移植术过程均顺利,未见术中并发症发生.术后1个月14眼视力提高,其中3眼BCVA≥1.0,4眼0.5≤BCVA＜1.0,7眼0.1≤BCVA＜0.5,而其他2眼因术前有青光眼视神经损伤,故视力无提高.末次复诊时视力保持在0.1以上者9眼.术后常见并发症为人工角膜后膜（RMP）形成7眼,角膜溶解6眼,青光眼4眼;发生严重真菌性角膜溃疡、细菌性眼内炎和人工角膜脱出各1眼,为保留眼球均行穿透角膜移植术,取出人工角膜.术后13眼人工角膜在位.结论 波士顿Ⅰ型人工角膜可用于治疗不适合常规角膜移植术的严重角膜盲,术后长期随访、及时发现并有效处理并发症是保持人工角膜移植术成功和保存患者视力的关键.

自体角膜缘上皮移植治疗单眼化学和热烧伤后眼表面疾患

采用自体角膜缘上皮移植治疗 1 5例 1 5只眼单侧化学伤及热烧伤后角膜表面疾患。结果 :1 5例中 ,1 4例上皮愈合稳定 ,角膜透明 1 3例 ,视力均有明显提高。结论 :自体角膜缘上皮移植替换严重受损的角膜缘组织 ,通过供体干细胞增殖、分化 ,能有效地修复和稳定眼表面 ,是治疗单侧眼球表面疾患有效、合理的方法采用自体角膜缘上皮移植治疗 1 5例 1 5只眼单侧化学伤及热烧伤后角膜表面疾患。结果 :1 5例中 ,1 4例上皮愈合稳定 ,角膜透明 1 3例 ,视力均有明显提高。结论 :自体角膜缘上皮移植替换严重受损的角膜缘组织 ,通过供体干细胞增殖、分化 ,能有效地修复和稳定眼表面 ,是治疗单侧眼球表面疾患有效。

新型壳聚糖季铵盐载体介导VEGF siRNA转染RPE细胞的研究

背景 将目的基因安全、有效地导入并使其适度表达是基因治疗的关键.病毒载体具有潜在的致病性、免疫原性及致突变性等缺点,而非病毒载体以其安全、价廉、灵活性成为目前研究的热点.目前,O-羧甲基壳聚糖十八烷基季铵盐/胆固醇（OQLCS/chol）脂质体作为基因载体的相关研究鲜见报道. 目的 研究OQLCS/chol脂质体的性能及其作为非病毒载体的最适转染条件. 方法 常规培养人视网膜色素上皮（RPE）细胞株;根据GeneBank人（NM-00171626）血管内皮生长因子（VEGF） mRNA的已知序列制备和抽提质粒DNA,采用电泳阻滞法研究OQLCS/chol脂质体与质粒DNA在不同质量比、不同作用时间及是否存在血清等条件下的包载效能,筛选最优转染条件;采用高速离心法进行体外释放动力学实验,绘制体外释放曲线;将培养的细胞分为OQLCS/chol脂质体组和Lipo2000组,采用共培养法分别用OQLCS/chol脂质体和Lipo2000转染R PE细胞,采用绿色荧光蛋白（GFP）染色法比较和评价其转染效率;利用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）检测OQLCS/chol脂质体转染后RPE细胞的存活率,确定OQLCS/chol脂质体的最佳转染安全质量浓度. 结果 OQLCS/chol脂质体纳米粒平均有效粒径为134 nm,Zeta电位为±39.64 mV.体外释放实验显示,载质粒DNA的OQLCS/chol脂质体的体外快速释放相在最初5d,质粒释放量约为70.0％,至14 cl缓释量呈稳态相.OQLCS/chol的最高安全质量浓度为20 μg/ml,OQLCS/chol与质粒DNA质量比≥2∶1、混合时间为30～40 min、无血清培养条件下转染条件为最优.载质粒DNA的OQLCS/chol脂质体转染组RPE细胞转染率为71.05％,lLipo2000转染组为70.58％,差异无统计学意义（x^2=0.534,P=0.465）. 结论 自行制备的跨膜肽修饰的OQLCS/chol脂质体具有粒径均匀、分散性好、Zeta电位高、细胞毒性小、能在较短时间释放达到治疗质量浓度的基因且后续可缓慢平稳释放等特性.OQLCS/chol脂质体将VEGFsiRNA转染到RPE细胞的转染效率与Lipo2000接近.

儿童穿通角膜移植术临床分析

探讨儿童角膜混浊的治疗。方法 :采用穿通角膜移植术治疗 2岁～ 14岁不同原因所致角膜混浊 2 1例2 1只眼。结果 :术后植片总透明率为 71 14 %。其中 ,角膜炎和外伤致角膜混浊者为 80 %。视力提高率为 61 9%。脱盲率为 5 2 3 % ,排斥反应率为 2 8 5 7%。结论 :儿童期穿通角膜移植术由于儿童眼球解剖特点 ,护理及检查上的困难 ,使之较成人难度大 ,成功率低 ,各方面技术要求较高。

自体角膜缘部上皮移植治疗翼体胬肉58例分析

采用自体角膜缘上皮移植治疗原发性和复发性胬肉 5 8例 60只眼 ,经过 6个月～ 14个月随访 ,5 3只眼上皮愈合稳定 ,角膜恢复透明、光滑、无异常胬肉组织生长 ,5只眼失访 ,2只眼复发。提示 :自体角膜缘上皮移植提供了新的角膜上皮干细胞来源 。

超声生物显微镜在穿透角膜移植25例中的应用

目的:探讨超声生物显微镜对穿透角膜移植术的指导作用。方法:回顾性分析2002/2004年于我院行穿透角膜移植的25例严重全角膜混浊患者。术前均行超声生物显微镜(UBM)检查。结果:25例患者中有4例角膜明显变薄(超过1/2角膜厚度),6例角膜水肿增厚、前房明显变浅,14例不同程度房角形态异常(2例房角完全关闭),5例虹膜局限性前粘连及2例瞳孔闭锁。角膜变薄,角膜水肿增厚、前房明显变浅,虹膜局限性前粘连及瞳孔闭锁均在术中得到证实。14例房角形态异常者术后8例发生暂时性高眼压,均予对症处理3～7d眼压恢复正常;2例房角完全关闭者术后出现持续性高眼压,需长期点用噻吗心安眼药水维持眼压20～25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论:穿透角膜移植术前行超声生物显微镜检查对于指导术中操作、减少术中并发症以及判断预后等具有非常重要的价值。

穿透性角膜移植患者130例临床分析

角膜病是我国常见的致盲眼病之一,目前我国角膜盲患者约200~300万人,是仅次于白内障的第二大致盲眼病。穿透角膜移植手术(penetrating keratoplasty,PKP)是治疗角膜盲患者的有效手段。我国角膜供体来源有限,供体缺乏是目前角膜病医生面临的较大困难。且近年来随着科技发展,人民生活水平的提高,引起角膜病的病因也发生了较大变化。

全身应用皮质类固醇激素治疗角膜碱烧伤的实验研究

目的通过动物角膜碱烧伤模型,观察烧伤后不同时期及烧伤后用激素治疗其血清特异性抗体水平及组织病理的变化。方法新西兰白兔16只制做单眼角膜中央部中度碱烧伤模型并随机分为2组,烧伤组、激素治疗组(烧伤后口服强的松10mg 8wk)。制备正常及碱烧伤角膜蛋白提取液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测每组兔不同时期血清抗角膜变性蛋白抗体水平,并取不同时期的角膜做光镜观察。结果角膜碱烧伤后机体产生特异性抗体,2wk时升高明显、5～6wk达高峰,之后下降。激素治疗后抗体水平总体下降,但2wk仍有升高、4wk达高峰、5wk急剧下降、8wk时明显低于烧伤前水平。大体观察及光镜结果显示:激素组与烧伤组比较,上皮愈合好、基质纤维排列整齐、炎症细胞浸润轻、新生血管少。结论激素治疗角膜碱烧伤可在相当程度上阻断机体体液免疫反应过程。

环孢霉素A在蚕蚀性角膜溃疡中的应用

环孢霉素Ａ在蚕蚀性角膜溃疡中的应用山西省眼科医院（０３０００２）李冰杨纪忠冯克孝１９９４年至１９９５年我们用环孢霉素Ａ局部滴眼治疗蚕蚀性角膜溃疡，有一定疗效。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料：本组患者１３例，１４只眼。男性７例，女性６例，年龄２...

糖尿病视网膜病变程度与角膜上皮基底神经丛涡状区改变的关系

目的通过对比不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者涡状区角膜上皮基底神经丛(sub-basal nerve plexus,SNP)的差别,探讨DR分期与糖尿病角膜神经损伤的相关性。方法采用横断面研究,选取2018年9月至2019年1月就诊于山西省眼科医院的2型糖尿病患者66例66眼,年龄50~65岁,均以右眼为受检眼。按照DR分级标准将患者分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组、非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)组和增生期糖尿病视网膜病变(PDR)组,并纳入年龄与性别匹配的年龄相关性白内障患者20例20眼作为对照组。所有受检者均接受角膜激光扫描共焦显微镜检查,观察涡状区SNP的形态,并测量神经纤维长度(NFL)。采用以病程为协变量的协方差分析比较各组间NFL值差异;采用Spearman秩相关分析NFL值与DR分期的相关性。结果所有受检眼均可查见涡状区。对照组神经纤维粗细均匀、分布密集,走行规则,且多数受检眼涡状结构完整;各不同分期DR组神经纤维普遍变细、密度下降,走行迂曲,并伴有不同程度的涡状结构缺失。NDR组和NPDR组主要表现为涡状中心缺失;PDR组除涡状中心缺失外,部分受检眼还合并下方及颞侧的结构缺失。对照组、NDR组、NPDR组和PDR组NFL值分别为(21.08±4.74)、(16.47±6.35)、(14.95±3.90)和(11.61±3.24)mm/mm2,总体比较差异具有统计学意义(F=10.541,P<0.001)。对照组NFL值均明显高于各不同DR分期组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Spearman秩相关分析结果显示,NFL值与DR分期呈负相关(rs=-0.356,P=0.003)。结论糖尿病SNP损伤早于DR出现,且随着DR发展过程而逐渐进展;DR各分期均伴有不同程度的神经结构缺失,且缺失首先从涡状中心开始,逐渐向下方和颞侧发展。临床在治疗糖尿病患者眼底病的同时应当兼顾眼表的状况。

角膜上皮基底神经丛结构拼图法对全视网膜光凝后糖尿病患者角膜神经损伤的评估

目的采用结构拼图观察糖尿病患者全视网膜光凝(PRP)前后角膜上皮基底神经丛(SNP)的变化,探讨PRP对SNP的损伤及相关机制。方法采用随机对照研究方法,于2019年4—11月纳入拟在山西省眼科医院行PRP治疗的2型糖尿病合并双眼糖尿病视网膜病变(DR)Ⅳ期的患者57例114眼,采用随机数字表法将患者分为水平-垂直激光组和垂直-水平激光组。其中水平-垂直激光组29例29眼,光凝顺序为颞侧-鼻侧-下方-上方;垂直-水平激光组28例28眼,光凝顺序为下方-上方-颞侧-鼻侧。选择病情较重的眼为治疗眼,对侧眼为对照眼,分别于PRP治疗前、每次光凝后1周和PRP完成后1个月采用角膜激光扫描共焦显微镜(CCM)采集SNP涡状结构及其周围2~3 mm区域的图像,采用Photoshop CC 2017图像处理软件合成拼图,于Neuron J图像分析软件中测量涡状区神经纤维长度(NFL);于每次光凝后采用简式McGill疼痛问卷调查患者激光术后治疗眼疼痛情况;比较患者不同眼别及不同光凝顺序组间不同观察时间点SNP的NFL变化。结果治疗眼PRP后有11眼出现不同程度SNP神经结构缺失的神经损伤表现,对照眼SNP神经纤维未观察到明显变化。不同观察时间点治疗眼与对照眼NFL总体比较差异有统计学意义(F_(眼别)=2.020,P=0.039;F_(时间)=4.062,P=0.001)。水平-垂直激光组在第1次光凝后和第2次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失;垂直-水平激光组在第3次光凝后和第4次光凝后出现光凝侧SNP结构缺失。2个组间治疗眼NFL总体比较差异无统计学意义(F_(分组)=0.099,P=0.754),治疗前后不同时间点NFL总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=5.231,P<0.001)。PRP后治疗眼出现疼痛者9例,其中7例疼痛发生于第1次光凝后。结论DR患者PRP后可出现SNP损伤,水平径线光凝时容易导致光凝侧的SNP损伤。