脑出血并发肺部感染115例临床分析

目的探讨脑出血患者并发肺部感染的原因及防治对策。方法回顾分析收治的115例脑出血并发肺部感染患者的原发疾病、痰检结果、感染时间及持续时间。结果脑出血患者发生肺部感染与病情严重程度、基础疾病、原发疾病、年龄、意识状态、吞咽功能、气管切开、吸痰、卧位、医源性因素等有关。结论脑出血并发肺部感染由多种原因所致,及时预防和治疗各种原因,可减少感染率,降低病死率,有利于感染的控制和病人的康复。

86例周期性瘫痪的临床分析

目的探讨周期性瘫痪(PP)的临床特点及辅助检查结果。方法对我院已经确诊的86例PP病例的临床资料进行回顾性分析。结果 86例PP患者中47例由多种诱因诱发,40例(46.5%)继发于甲亢。PP表现为肢体瘫痪,呈对称性,近端重于远端,从下肢发展到上肢。血清钾均降低,52例(60.5%)有肌酶学变化,以肌酸磷酸激酶(CPK)增高为主。周期性瘫痪治疗措施包括补钾,密切监测血钾,甲亢性低钾型周期瘫痪须合用抗甲状腺药物及β受体阻滞剂。结论 PP发作由多种诱因诱发,部分与甲状腺功能亢进症有关。多数有肌酶学变化,以CPK增高明显。心电图检查有助于确诊本病。

重症肌无力危象40例临床分析

目的:探讨重症肌无力(MG)危象的诱发因素、延长气管插管的因素以及并发症、病死率。方法:回顾分析46例次肌无力危象病人的年龄、性别、诱发因素及治疗措施。结果:478例MG中发生肌无力危象40例,发生率为9.6%,全为肌无力危象,无一例胆碱能危象和反拗性危象。40例发生危象前Osserm anⅠ型3例,Ⅱ型9例,Ⅲ型12例,Ⅳ型16例,Ⅴ型0例。感染发热性疾病及加、减药量过快或突然停药为危象发生的主要诱因,分别占47.8%和17.4%。6例次(13%)应用了加重MG的抗生素。医源性因素亦为不容忽视的重要诱因。本组死亡6例,病死率15%。结论:发生危象的主要为Osserm anⅢ型和Ⅳ型。感染发热性疾病及加、减药量过快或突然停药为危象发生的主要诱因。适当调整胆碱酯酶抑制剂的用量,联合应用甲基泼尼松龙和丙种球蛋白冲击,注意控制感染等综合措施治疗,可使肌无力危象病死率明显降低。

蛛网膜下腔出血合并脑梗塞临床分析

目的 观察蛛网膜下腔出血（SAH）后脑梗塞的临床、CT表现。方法 分析27例蛛网膜下腔出血后脑梗塞的临床与CT资料。结果 蛛网膜下腔出血后脑梗塞发生在蛛网膜下腔出血后5～13天（平均9．5天），其梗塞范围大，部位多，CT以双侧对称性分布的多发病灶为特点。临床常见于Hunt—HessⅣ、Ⅴ级的患者，多有SAH再发出血、去脑强直或抽搐发作，意识障碍时间较长及迟发性脑缺血性神经功能障碍（DIND）。结论 CT对蛛网膜下腔出血后脑梗塞有很高的诊断价值，因本病预后差，死亡率高，临床应高度重视，预防其发生。

脑梗塞合并心房纤颤临床分析

目的探讨心房纤颤和脑梗塞发生的关系。方法将487例脑梗塞患者根据心电图表现分为心房纤颤组和非心房纤颤组,回顾性分析两组患者的临床资料。结果487例脑梗塞患者中,心房纤颤组64例,非心房纤颤组423例。心房纤颤组意识障碍发生率73.4%,运动障碍发生率91.1%,P<0.01,均显著高于非心房纤颤组。心房纤颤组反应性高血糖、上消化道出血及死亡率也均高于非心房纤颤组,P<0.01,两组差异有统计学意义。而失语、偏盲在两组没有差异。结论心房纤颤是脑梗塞发生的重要危险因素之一,脑梗塞合并心房纤颤患者病情重,死亡率高。

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效分析

目的评价选择性支气管动脉栓塞治疗急性大咯血的效果。方法 76例大咯血病人包括经临床与放射学证实的肺结核18例,支气管结核9例,支气管扩张40例,以及晚期肺癌9例,均经选择性支气管动脉栓塞治疗。全部病人随访6~32个月。结果栓塞治疗后24h,76例中的71例（93.4%）被成功地止血,其余5例栓塞后再次咯血,再行栓塞治疗后,咯血停止。随访6~32个月,除3例肺癌与2例肺结核偶有痰血外,未发生与栓塞治疗操作相关的严重并发症。结论选择性支气管动脉栓塞是目前治疗急性大咯血的一种较好方法,值得进一步推广应用。

泼尼松对IL-8在COPD大鼠肺组织表达的影响

目的研究IL-8在慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠肺组织中的表达及泼尼松对其表达的影响。方法Wistar大鼠24只随机分为:正常对照组(A组)、单纯熏烟组(B组)和熏烟+泼尼松组(C组),每组各8只。单纯熏香烟法建立COPD模型,C组于熏香烟前予泼尼松5mg/kg隔日灌胃。模型建立后,行支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞数,酶联免疫吸附法(ELISA)测定BALF上清液和血清中的IL-8和TNF-α浓度,并对肺组织切片行苏木精-伊红(HE)染色观察形态学改变,采用图像分析系统定量测定肺平均内衬间隔(MLI)、平均肺泡数(MAN)和肺泡腔面积与总面积比(PAA)。结果B组MLI、PAA比A组增高,而MAN低于A组,C组与B组相比MLI、PAA降低,MAN升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。与A组比较,B组BALF中IL-8、TNF-α、白细胞总数、中性粒细胞绝对计数和中性粒细胞百分比均增高(P<0.05),C组较B组上述指标均下降(P<0.05)。B组血清中IL-8和TNF-α浓度亦比A组增高(P<0.05),C组较B组下降,但IL-8的浓度差异无统计学意义。B组BALF中IL-8与中性粒细胞绝对计数、TNF-α呈正相关(r=0.735、0.987,P<0.05);与血清中IL-8和TNF-α、血气分析的所有指标及形态学定量分析的任一指标均无相关性。血清IL-8与上述任一指标亦均无相关性。结论BALF中的IL-8与COPD的气道炎症密切相关,IL-8与TNF-α相互作用,通过趋化激活中性粒细胞等炎性细胞共同参与COPD发病。泼尼松可能通过抑制IL-8的表达,从而减轻炎症介质和炎性细胞对气道的损害,延缓COPD的进展。

经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的临床研究

目的:探讨纤维支气管镜(FB)局部灌洗加灌注抗结核药物在耐多药难治性肺结核治疗中的价值。方法:将74例耐多药难治性肺结核病人随机分为治疗组和对照组,均常规按复治方案抗结核治疗,治疗组38例经FB局部生理盐水灌洗,清理病灶和疏通气道,纤维支气管镜局部灌注异烟肼0.3g+链霉素0.5g(或丁胺卡那霉素0.4g)。观察两组细菌学阴转、病灶和空洞吸收情况。结果:治疗组细菌学阴转率100%,显著高于对照组55.6%(χ2=11.35,P<0.01),阴转所需时间明显缩短。治疗组病灶显效率(治愈+显著吸收)92.1%,空洞闭合率33.3%,均显著高于对照组38.9%及14.3%(χ2=16.45及5.16,P<0.01及0.05),两组差异具有统计学意义。结论:FB局部灌洗加灌注抗结核药物,可加速细菌学阴转,加快病灶愈合,加快空洞闭合和缩小,缩短疗程,对耐多药难治性肺结核治疗具有实用价值。

重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

目的：了解重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者下呼吸道感染病原菌的特点及耐药情况，指导临床合理用药。方法：取我院2007年10月-2010年9月住院的189例重症AECOPD患者合格痰标本及防污染毛刷刷取的气管内分泌物标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果：共分离病原菌147株，其中以革兰阴性杆菌占首位，达64．6％，依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。其次是革兰阳性球菌，占21．8％。真菌占13．6％，以白念珠菌检出率最高。药敏结果显示革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药严重，对哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素较敏感；革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率高，未发现对万古霉素耐药。结论：重症AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，且耐药现象明显，二重感染逐年增加，且占有较大比重。临床AECOPD患者选用抗生素治疗时应重视细菌培养及药敏试验，减少不合理用药，减少耐药菌株与二重感染产生。

浅谈新形势下如何构建和谐医患关系

医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，但近年来，医患关系日趋嚼张，医闹也频频上演，医患之间的信任合作关系被冲突质疑取代。为建立和谐的医患关系，营造一个良好的医患氛围，对于医务人员和患者是势在必行。

胆囊腹腔镜手术的围术期护理及观察

目的探讨胆囊腹腔镜手术的围术期护理方法和效果。方法118例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组，各59例，前者给予传统护理方法，后者在传统护理的基础上给予心理护理等。结果观察组焦虑缓解率（91．5％）和患者满意度（94．9％）明显高于对照组（72．9％，74．6％）（P〈0．05）。结论术前做好充分评估，术中密切配合，术后对病情严密观察，并加强术后并发症的观察和处理，对提高手术效果具有重要作用.

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理

目的：总结重型颅脑损伤患者行亚低温治疗的护理方法。方法：亚低温治疗一般3～7d，然后缓慢、平稳地自然复温，要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。结果：亚低温组：良好25例，中残7例，重残5例，植物生存4例，死亡2例。与常规组比较有统计学差异。亚低温组治疗后的IPC与常规组比较显示出统计学差异。结论：亚低温疗法安全、有效，配合适当的护理能使患者安全平稳度过脑水肿高峰期，避免脑水肿引起的继发性脑损害及内环境紊乱，从而减少并发症，降低致残率、病死率，达到预期的治疗效果。

先天性支气管囊肿的临床及病理分析

目的 探讨先天性支气管囊肿的临床及病理特点。方法 回顾性分析我院 1997年 1月至 2 0 0 2年 1月经手术切除病理证实的 3 0例先天性支气管囊肿患者的临床及病理资料。结果 根据X线胸片、胸部CT检查结果 ,本组患者病灶肺内型 2 3例、纵隔型 5例、异位型 2例。其中液囊肿 18例、气囊肿 7例、多发肺囊肿 5例。肺内型多以并发感染就诊 ,其中 19例表现为咳嗽、咳痰 ,2例伴发热 ,11例表现为咯血或痰中带血 ,11例有不同程度的胸痛 ;CT特征为囊腔大、周围软组织少的“块中囊” ,或薄壁的空腔、多发性蜂窝状、囊腔状环行透光影。纵隔型 2例于体检时偶然发现 ,2例因囊肿压迫气管而出现胸闷、呼吸困难 ,1例压迫食管而出现吞咽梗塞感 ;CT特点为边界清楚、密度一致的孤立性圆形或卵圆形阴影 ,与周围器官组织相互挤压变形。异位型 2例均于体表扪及囊性包块就诊。病理检查 :镜下均可见假复层纤毛柱状上皮、腺体、软骨、弹力纤维和少量平滑肌。结论 先天性支气管囊肿以肺内型为多 ,临床表现主要为咳嗽、咳痰及咯血 ,CT检查以块中囊为其特征性表现 ;组织病理学检查均具备呼吸上皮、腺体、软骨和平滑肌。

护理对腰椎间盘突出症患者的影响探讨

目的研究采用综合护理方式对腰椎间盘突出症病人进行护理干预的效果。方法抽取我院90例腰椎间盘突出症病人,并将他们平均分入对照组及观察组。采用一般护理方式给对照组患者进行护理,采用综合护理方式对观察组患者进行护理。通过SF-36评定两组患者的生活质量,通过SDS及SAS评价患者的心理情况,对比两组评分。结果观察组患者的生活质量水平及心理状态明显优于对照组,P<0.05。结论采用综合护理措施能够有效改善腰椎间盘突出患者的心理情况和生活质量。

钬激光治疗腔内泌尿外科疾病6915例的护理

目的:探讨钬激光治疗泌尿系统腔内疾病护理的重要性。方法:对2001年至今,使用钬激光通过不同专科腔镜,对泌尿系统腔内多种病变组织进行汽化切除、结石碎石护理6 915例进行分析。结果:全部病例未发现与护理相关的不良后果,身心康复而出院。结论:钬激光是最先进的微创技术,其护理与开放手术护理比较有其自身的特点,详细、周到围手术期的护理是确保全新的腔内手术顺利完成的重要环节。