腹腔镜联合胃镜下治疗贲门失弛缓症5例

贲门失弛缓症是一种由神经病变所致的食管运动功能障碍性疾病,临床症状顽固[1].治疗方法较多,目前较为有效的治疗方法为内镜下扩张和外科手术治疗.我院自2002年5月～2003年10月共收治贲门失弛缓症5例,采用腹腔镜联合胃镜下行Heller加胃底折叠术,均取得满意效果.现报告如下.

腹腔镜在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的应用

目的探讨腹腔镜手术在治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症中的临床应用价值。方法经腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症30例，其中胃食管反流病21例，行食管裂孔疝修补加Toupet胃底折叠17例，单纯Toupet式胃底折叠4例；贲门失弛缓症9例，行Heller肌切开加Dor胃底折叠术。结果本组无中转开腹。手术时间70—300min，平均110min。术中出血量10～200ml，平均15ml。住院时间6～16d。29例临床症状基本消失，术后食管测酸、测压均恢复正常范围。3例胃食管反流病患者术后存在轻度的反酸、烧心症状，1例贲门失弛缓症患者又出现间歇性吞咽困难，均经内科短期治疗后缓解。结论腹腔镜手术治疗胃食管反流病和贲门失弛缓症具有显露好、创伤小、恢复快、疗效好等优点，值得推广应用。

腹腔镜辅助下行胃癌根治术42例安全性分析

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,自1994年Kit-ano等[1]首先报道了腹腔镜辅助远端胃切除术以来,腹腔镜应用于胃癌根治性手术已有近20年历史,该术式在我国的开展也日趋广泛,从腹腔镜根治早期胃癌,逐渐过渡到进展期胃癌。

胰腺癌术中射频消融治疗效果及安全性分析

目的评估术中射频消融治疗不能切除胰腺癌病例的有效性和安全性。方法对23例不能切除的胰腺癌病例实施术中射频消融,观察患者手术前后疼痛、黄疸、CA19-9、CEA、淀粉酶、影像学改变及术后并发症和生存率。结果术后87.05%的患者腹痛缓解,92%黄疸消退,CA19-9、CEA明显下降,淀粉酶一过性增高,术后CT示病灶血供减少。并发出血6例,胰瘘6例,均治愈出院。所有患者均获得随访,存活12个月以上12例,最长者已达42个月,生活质量较好。结论术中射频消融治疗不能切除的胰腺癌安全有效。

胰管结石6例诊断与手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的一种并发症，临床比较少见。近年来随着内镜逆行胰胆管造影术（ edoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的成熟，尤其是无创磁共振胰胆管造影术（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）技术的发展与应用，胰管结石的检出率不断增加^[1]。我科于2003—09至2008—11收治6例胰管结石患者，均经外科手术治愈。

腹腔镜下胆囊管异常的处理方法

目的：探讨腹腔镜下胆囊管异常的处理方法。方法：将72例胆囊管增粗与结石的患者采用腔内结扎胆囊管，术中行胆道造影。结果：LC术中异常胆囊管采用结扎处理，术后无1例出现胆瘘及其它并发症，采用术中胆道造影，发现胆总管结石13例，左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，胆道畸形3例，迷走胆管1例，胆囊管与胆总管并行酶形3例，假阳性2例，难确率97．2％。结论：腹腔镜下结扎异常胆囊管是一种安全、经济、实用方法，加之术中胆道造影可及时发现胆道本身与胆道内异常，术中可避免胆道损伤，术后减少并发症，同时避免不必要的医疗纠纷。

经腹腔镜后入路治疗重症急性胰腺炎15例

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种病情险恶,并发症多,病死率高的急危重疾病。SAP早期采取以器官功能维护为主的非手术治疗,当胰腺及周围出现大量积液和坏死组织时应及时采取手术治疗,彻底清除坏死组织,充分置管引流。笔者于2010-06至2014-06经腹腔镜后入路置管引流治疗SAP 15例,取得满意效果。

腹腔镜和开腹肝切除对机体肝脏功能的影响

目的研究腹腔镜肝切除(LH)和开腹肝切除(OH)两种手术方式对机体肝脏功能的影响,评估LH的创伤反应。方法将8个月内收治的40例行肝切除患者,随机分为LH组和OH组,比较两组手术前后部分肝功能指标的变化。结果两组术后ALT,AST和LDH均迅速升高,与术前相比差异显著,而且OH组明显高于LH组。两组手术前后ALP及γ-GT变化不大,但术后该两指标值OH组明显高于LH组。两组术后TBIL和DBIL均有所增高,但相差不明显,而与术前比较,OH组升高幅度大于LH。结论LH对肝功能的影响小于OH,提示LH对机体的创伤小于OH,有利于减少LH术后肝衰竭。

射频消融与手术治疗结直肠癌肝转移疗效比较

目的探讨结直肠癌肝转移手术切除治疗与射频消融治疗的疗效比较。方法回顾性分析18例经射频消融治疗与26例经手术切除治疗的结直肠癌肝转移患者的术后并发症、肿瘤复发率、生存率。结果所有患者均获得随访,围手术期死亡率为0。射频消融组患者1、3、5年生存率为77.8%(14/18)、44.4%(8/18)、27.7%(5/18);手术组患者1、3、5年生存率为80.8%(21/26)、46.2%(12/26)、30.7%(8/26)。两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。射频消融组存在局部复发,但肝内新发转移灶与手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融治疗肝转移灶≤3个、病灶大小≤5 cm的结直肠癌肝转移安全、微创、有效,可达到手术治疗效果。但肿瘤存在局部复发,可多次射频消融治疗。

中西医结合治疗胃癌术后化疗临床观察

目的:探讨中西医结合治疗胃癌术后化疗患者的效果。方法:将60例胃癌术后化疗患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用中西医结合治疗并与对照组进行对照。结果:治疗组与对照组副反应比较疗效差异有显著或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01),治疗组患者化疗前后体力状况变化有显著性意义(P<0.01),对照组患者化疗前后体力状况变化无显著性意义(P>0.05)。结论:治疗组的减毒作用明显优于单纯西医组,说明本法能预防和减轻化疗引起的副作用,保护机体的重要脏器功能及免疫功能,是保证胃癌术后化疗完成的行之有效方法。

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者手术前后细胞因子变化的意义

目的:探讨恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者手术前后细胞因子的变化,揭示引起黄疸的炎症反应机制及其临床意义。方法:用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测实验组(11例,由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者)、良性对照组(10例,由结石引起的梗阻性黄疸患者)及恶性对照组(6例,胆道恶性肿瘤未合并梗阻性黄疸患者)术前、术后血清白细胞介素Ⅳ(IL-6)及白细胞介素Ⅹ(IL-10)的水平。结果:实验组术前血清IL-6、IL-10水平明显高于术后,差异有显著性(P<0.05)。实验组及良性对照组血清IL-6、IL-10水平均高于恶性对照组,差异有显著性(P<0.05)。所有梗阻性黄疸患者血清中,IL-10水平与IL-6水平、体温、白细胞计数有关联,而与血清总胆红素无关联。结论:解除黄疸有助于患者机体免疫功能的恢复及中止机体抗炎反应,检测血清中细胞因子有助于判断疾病的转归情况。

射频消融与姑息手术治疗胰头癌的临床对比分析

目的评估术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌的有效性和安全性。方法回顾性分析比较15例使用冷循环射频消融+姑息手术与13例单用姑息手术治疗不能切除的胰头癌患者的术后并发症和生存率。结果所有患者均获得随访,围手术期死亡率为0。使用冷循环射频消融+姑息手术治疗的患者存活12个月以上10例,最长者已达42个月,中位生存期24.6个月。单用姑息手术治疗的患者中位生存期10.2个月。冷循环射频消融治疗患者术后腰背部疼痛减轻明显。但术后胰瘘、消化道出血等并发症的发生率增加。结论术中冷循环射频消融治疗不能切除的胰头癌是安全有效的。

小切口皮下修剪缝合加压包扎治疗腋臭37例

近3年来,笔者采用小切口皮下修剪、伤口加压包扎、皮下引流的方法治疗37例腋臭患者,收到良好效果,现报告如下。

原发肝淋巴瘤误诊肝脓肿1例

1 病例报告 患者，女，35岁，因“乏力、盗汗1个月余，伴右上腹疼痛7d”入院，患者1个月前无明显诱因出现乏力，伴有盗汗，无其他伴随症状，患者7d前出现右上腹疼痛，向后背部放射。伴有午后发热，最高38．5℃，伴有恶心、呕吐。元头疼、头晕，无心慌，憋气、呼吸困难。无尿频、尿急。患者为明确诊治来我院就诊。患者自发病以来，精神差，饮食差。平素健康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认地方病、职业病史，预防接种史不详。

手术治疗包皮过长的临床应用研究

包皮环切术是泌尿科常见手术．但有时因处理不当或处理不及时，会给患者带来很多痛苦，甚至会给患者造成难以恢复的严重损害。既往传统手术容易出现出血、感染及包皮淋巴性水肿、线结残留及痛性勃起等并发症，临床医生做了多种手术改进，方法各异。2006年5月～2009年6月，我科在传统术式的基础上进行改良，采用阴茎根部包皮环切术与包皮环切器包皮环切术共治疗包皮过长263例，两种手术方法均取得满意疗效，现报道如下。

阴茎根部皮肤环切术与包皮环切器包皮环切术的疗效分析

目的探讨两种全新包皮环切手术方法及治疗效果，从而最大可能地避免包皮环切术所带来的并发症。方法将155例包皮过长患者施行阴茎根部皮肤环切术，同期108例行包皮环切器包皮环切术，对两组手术时间、术中出血量、术后创口出血、水肿、疼痛及感染等并发症进行分析比较。结果根部皮肤环切组手术时间（20±5）min，包皮环切器包皮环切组（5±5）min；前组术中出血量（2±1）ml，后组为（1±0．5）ml；前组术后发生创口水肿4例，血肿2例，无局部感染；后组术后创口水肿5例，无血肿、感染病例，总共并发症发生率4％；前组术后疼痛持续（20±4）h，后组为（24±6）h。结论两组包皮环切手术方式较传统手术都具有优越性，疗效佳，临床上均有广泛的推广价值。

肝胆管结核一例

患者，女，35岁。主要因“皮肤、巩膜黄染8个月”入院。患者8个月前无明显诱因出现皮肤黄染，伴有小便颜色加深、皮肤瘙痒、上腹部饱胀感，偶尔有背部不适感、食欲减退，无明显腹痛，无恶心、呕吐、发热、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰及呼吸困难等伴随症状。

腹腔镜治疗非寄生虫性肝囊肿32例

非寄生虫性肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,多见于妇女,肝右叶常见。对于直径〈5 cm的无症状的肝囊肿多不需要治疗,当囊肿直径〉5 cm时,因压迫肝脏及邻近脏器时可出现右上腹不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、黄疸,应予以外科治疗。自Z＇graggen等[1]于1991年报道了第一例腹腔镜治疗非寄生虫性孤立性肝囊肿以来，