常温体外循环在先天性心脏病外科手术中的应用

常温体外循环在先天性心脏病外科手术中的应用温州医学院附属育英儿童医院心外科杨美高，赵曙光，施霖，陈燕燕编者按本文采用全身常温体外循环及心脏局部深低温方法取得满意效果。它不同于一般温血心脏外科含义。我们认为应根据病人具体情况及本单位条件合理选择体外循环...

胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术

目的 :应用胸骨下段小切口技术完成心脏病体外循环手术 ,并对该术式的临床应用价值和技术要点进行分析。方法 :常规全麻后 ,取仰卧位 ,自第 3肋间水平至剑突根部作皮肤切口 ,正中锯开胸骨下段 ,达胸骨角水平 ,保持胸骨柄的完整 ,切开并充分悬吊心包 ,建立主动脉插管和上腔静脉插管、开始体外转流 ,然后行下腔静脉插管和套带 ,进一步完成心内纠治手术。结果 :36例均成功地完成手术 ,体外循环时间短 ,早期拔除气管插管 ,术后纵隔引流少 ,无并发症出现 ,达到了满意的美容效果 ,切口仅平常的 1/2～ 2 /3左右。结论 :该术式安全、方便 ,具有创伤轻、并发症少、美观等优点 。

成人肺动脉狭窄的手术方法探讨

目的 :总结成人肺动脉狭窄的特点 ,并对外科手术技巧进行探讨。方法 :2 0例成人肺动脉狭窄手术 ,均在体外循环下完成。术中根据病人的不同病变特点 ,采用了多种方法来疏通肺动脉狭窄并矫正心内合并畸形。结果 :19例治愈 ,1例手术后出现低心排 ,不能脱机而死亡。结论 :成人肺动脉狭窄应在体外循环下进行手术治疗 ,术中应根据具体情况设计不同的手术切口 ,妥善处理肺动脉狭窄是手术成功的关键。

155例婴幼儿室间隔缺损的手术治疗

目的 探讨婴幼儿期室间隔缺损的手术治疗经验。方法 对155例婴幼儿室间隔缺损手术患者进行回顾性总结。应用膜式肺氧合器、胶体预充,常规建立体外转流,多采用低温体外循环,心肌保护经升主动脉根部灌注 4℃含钾晶体液或4℃4:1氧合血,同时心脏表面置冰屑或冰盐水。大于5mm的VSD采用dacron涤纶补片修补,注意缝针深度。合并肺高压者延长呼吸机辅助时间。结果 术后出现各种并发症15例次,无手术死亡,平均住院日11.6天。结论 5mm以上的膜周部VSD和干下型VSD难以自然闭合,婴幼儿期手术可显著降低器质性肺动脉高压和心功能损害,改善预后,但应加强心肺并发症的防治。

10kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注体会

目的 :总结 10kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环的灌注特点。方法 :5 2例 10kg以下婴幼儿先天性心脏病在体外循环下施行手术 ,均进行胶体预充。采用中度低温高流量灌注 43例 ,深度低温低流量灌注 8例 ,深低温停循环 1例。采用泵灌法 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注 3 8例 ,4℃冷血停搏液持续灌注 14例。 2 2例病人于主动脉开放后进行超滤脱水 ,全部机血均回输。结果 :体外转流 /主动脉阻断时间为 (2 8～15 7) / (11～ 113 )分钟、心脏自动复跳率达 96.2 % (5 0 / 5 2 ) ,开放后室颤发生率达 7.69% (4/ 5 2 )。结论 :①胶体预充时 ,减少预充量。②把握灌注技巧 ,稳定血流动力学。③ 4℃冷血停搏液优于传统的冷晶体停搏液。④积极预防灌注肺 。

4℃氧合血停搏液在婴幼儿先心病手术中的心肌保护效果

目的 评价4℃氧合血停搏液在婴幼儿先天性心脏病 (简称先心病 )手术中的心肌保护效果。 方法 选择病情偏重的先心病手术婴幼儿52例 ,采用4℃氧合血停搏液方法 (A组 ) ,并与同期应用传统冷晶体停搏液的先心病手术婴幼儿67例 (B组 )进行比较。A组在主动脉阻断后先泵入4∶1高钾氧合冷血停搏液 ,心脏停跳后 ,再以4∶1低钾氧合冷血停搏液持续灌注维持。B组在主动脉阻断后先灌注4℃晶体停搏液15ml/kg,然后每20min重复半量。 结果 两组心脏自动复跳率、主动脉开放后室颤发生率、磷酸肌酸激酶同工酶的差别均有显著性意义 (P<0.05或0.01)。结论 在婴幼儿先心病手术中4℃氧合血停搏液优于传统的冷晶体停搏液。开放主动脉前用温血灌注 ,心脏自动复跳率高。加强监测。

常温体外循环技术在先心病外科手术中的应用

对82例普通先心病病人应用常温体外循环技术,结果显示常温技术对普通的先心手术,可以缩短约1/3的体外循环时间,从而明显减轻了对机体的损害。与低温体外循环比较,转流过程更加平稳,影响更小,微循环灌注满意,利尿良好,心律失常发生率低,因此,对于普通的不需长时间体外循环手术的病人,可使用常温体外循环技术,但术中应加强管理。

部分性肺静脉异位连接临床诊治体会

部分性肺静脉异位连接临床诊治体会温州医学院附属二院心胸外科（３２５００３）杨美高，施霖，王胜利，胡型锑部分性肺静脉异位连接（ＰＡＰＶＣ）临床上发病率较低，并且特征性改变少，术前往往难以确诊，给手术带来了困难和不良后果。我们自１９８７年来共收治先天性心...

可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折——附19例报告

目的:观察可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法:对19例多发性肋骨骨折患者采用可吸收肋骨钉内固定治疗。结果:19例患者均治愈出院,优良率达95%,所有患者随访至撰稿日,情况均良好,无发生其他并发症。结论:可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折方法简便,疗效可靠,是治疗该症的有效方法。

心脏直视术中复跳困难的处理

目的 提高心脏直视手术中心脏复苏率 ,降低心脏手术死亡率。方法 回顾分析 12 0 2例心脏直视手术中 2 1例心脏复苏困难的处理经验。结果 本组复苏成功 19例 ,失败 2例 ,均为心内畸形纠正不完全。除常规复苏方法外 ,本组采用一些特殊的复苏方法 ,包括外科手段的介入、心脏过度膨胀的处理、冠状动脉气栓的处理等。结论 心脏直视手术中心脏复苏困难受多种因素的影响 ,大多数与手术操作有关 ,只要正确分析、尽早判断复苏困难的特殊原因 ,恰当地采用特殊的复苏方法及时进行复苏 ,绝大数可获成功。

不同术式治疗自发性气胸的对比研究

目的 比较前 /后外侧切口开胸、腋下小切口开胸和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 89例自发性气胸患者接受外科治疗 ,其中 3 4例施行常规前 /后外侧切口开胸 ,3 1例行腋下小切口开胸 ,2 4例行电视胸腔镜手术治疗。对比各组切口长度、术中出血量及术后胸液量、哌替啶用量、拔管时间、住院天数等指标。结果 腋下小切口开胸组和电视胸腔镜组在上述指标等方面均明显优于常规开胸手术组 (P <0 .0 1) ,而腋下小切口开胸组和电视胸腔镜组之间无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论 手术治疗自发性气胸疗效肯定 ,腋下小切口开胸术更经济、简单 ,符合现阶段多数病人的实际经济承受能力以及医疗安全和质量的需要 。

法乐氏四联症患者体外循环前放血和转流体会

目的 :探讨体外循环前放血和低温低流量转流技术在法乐氏四联症根治术中的应用及其在减少术后并发症方面的作用。方法 :19例红细胞压积偏高的法乐氏四联症病例在体外循环前从静脉回流管放血 ,术中采用低温低流量转流技术行四联症根治术 ;观察放血过程的平稳性 ,术后心、肺、脑、肾等器官并发症发生情况。结果 :放血期间循环稳定 ,无低血压和心律失常发生 ;放血后体外循环中红细胞压积稀释到 0 .2 5～ 0 .30 ,术后未出现肉眼血尿 ,无灌注肺、肾功能衰竭及神经系统并发症发生。结论 :体外循环前从静脉回流管放血的方法安全可靠 ,结合低温低流量灌注技术可使术中血液破坏明显减少 ,降低法乐氏四联症病人的术后并发症。

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联症根治术治疗经验,探讨手术时机、手术技术和术后处理方法。方法:从2001年1月至2005年3月共行婴幼儿法洛四联症根治术72例。全部病例术前均行二维超声心动图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下行根治性手术。结果:围手术期死亡4例,手术死亡率达5.5%,其余患儿均治愈。62例患儿术后随访4～38个月,紫绀消失,生长发育改善。结论:对法洛四联症患儿行早期根治术能获得满意的疗效,改善手术技术和加强术后监护是提高手术成功率的关键。

小儿膈膨升症22例临床分析

2 2例患儿 ,年龄 8小时～ 8岁 ,其中 1岁以内 18例 ;先天性 2 1例 ,产伤所致婴儿 1例 ;伴有左侧先天性肺发育不良2例 ,胃扭转 1例。全组均经胸行膈肌折叠术。结果术后死亡 1例 ,为呼吸衰竭所致 ;余病例恢复良好 ,无严重并发症。14例随访 1～ 8年 ,症状消失 ,无复发。小儿膈膨升症症状严重者应尽早采取手术治疗 ,对获得性膈膨升症 ,可适当观察 ,以了解膈神经功能是否能恢复。手术宜切开膈肌行折叠术 ,同时注意合并症的处理。

体外循环温度对冷晶体停搏液心肌保护效果的影响

目的 :研究冷晶体停搏液在不同体外循环温度情况下对学龄前儿童心肌的保护效果。方法 :将4 0例学龄前儿童分为浅低温组 (2 0例 )和常温组 (2 0例 ) ,分别在浅低温和常温体外循环下行室间隔缺损修补术 ,术中均采用冷晶体液间断灌注保护心肌 ,观察心脏诱导停跳时间、术中心电活动情况、体外循环前后心肌酶谱变化等指标。结果 :常温组心脏诱导停跳时间延长 ;术中出现心电活动的概率和体外循环后肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)及乳酸脱氢酶 (LDH)升高值均高于浅低温组。结论 :在学龄前儿童先天性心脏病矫治术中 。