云南省2004~2022年经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗效果评价及影响因素分析

目的 探讨云南省2004~2022年经母婴传播人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童抗病毒治疗效果及影响因素,为提高疗效提供参考。方法 收集云南省经母婴传播HIV感染儿童抗病毒治疗资料,采用描述性流行病学方法 ,分析抗逆转录病毒疗法(ART)治疗HIV感染患儿的基本特征、不同年份启动ART治疗儿童数量和年龄分布情况;用多元Logistics回归分析ART疗效的影响因素。结果 新入组接受ART治疗的患儿数量自2004年起随年份的增长呈上升趋势, 2013年后逐年下降。截止2022年8月全省1451例在治患儿中,男性占48.45%;目前年龄16.4(12.8, 18.7)岁;开始ART年龄7.0(4.2, 9.8)岁;已接受ART治疗时间8.6(5.5, 10.8)年;确诊HIV/艾滋病(AIDS)到启动ART间隔时间5.1(0.7, 29.5)个月;病毒完全抑制率为68.16%(989/1451), ART治疗失败率为20.68%(300/1451)。单因素分析显示:ART疗效的影响因素有开始ART年龄、已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示:ART疗效的影响因素为已接受ART治疗时间、确诊HIV/AIDS到启动ART间隔时间、目前ART方案、是否更换过ART方案(P<0.05)。结论 应以早发现、早治疗、规范治疗和提高儿童患儿依从性为重点,特别关注学龄期儿童以及更换过治疗方案的患儿,是进一步提高患儿ART疗效的关键。

艾滋病合并鸟分枝杆菌感染患者临床特征初步分析

目的分析艾滋病合并鸟分枝杆菌感染患者的临床特征并与艾滋病合并其他非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)感染患者对比,为临床诊断与治疗鸟分枝杆菌病提供实验室数据支撑。方法回顾性分析2016年4月—2022年6月云南省传染病医院确诊的43例艾滋病合并鸟分枝杆菌感染患者(鸟分枝杆菌感染组)及15例艾滋病合并其他类型NTM感染患者(其他种类NTM感染组)的临床资料,包括人口学特征、临床症状、影像学特征、实验室检测指标、治疗方案及预后情况等。结果鸟分枝杆菌感染组主要临床症状为发热、咳嗽咳痰、乏力并伴体质量下降,占60.47%,其他种类NTM感染组则以发热、咳嗽咳痰、乏力为主(86.67%)。2组患者均以肺部条索状、片状、结节状影伴淋巴结肿大为主,分别占51.16%和53.33%。鸟分枝杆菌感染组不同CD4^(+)T细胞计数分组实验室指标整体无统计学差异,但其中CD4^(+)T细胞101~200个/μL组与CD4^(+)T细胞<50个/μL组患者白细胞计数与白细胞介素-6水平相比,差异均有统计学意义(H=10.316,H=16.130;P均<0.05)。其他种类NTM感染组患者与鸟分枝杆菌感染组患者相比,整体各项实验室指标更接近正常值范围,不同CD4^(+)T细胞计数与实验室指标间差异无统计学意义(P均>0.05)。58例患者中35例患者经治疗后好转出院,20例患者行抗鸟分枝杆菌治疗后病情依然严重但放弃治疗,3例患者死亡。鸟分枝杆菌感染组患者与其他种类NTM感染组患者预后相比,差异无统计学意义(P=0.890)。结论结合艾滋病合并感染NTM患者人口学特征、CD4^(+)T水平、胸部影像学特征以及临床症状,可辅助临床快速识别和诊断鸟分枝杆菌病,为患者的临床治疗及预后提供数据支撑。

26种滇产植物提取物的体外抗耐药菌作用研究

研究26种云南滇东南产植物80%乙醇提取物的体外抗耐药菌作用。制备植物的醇提物,用琼脂打孔法对其进行抗菌活性的筛选。通过微量稀释法测定提取物的最低抑菌浓度[minimum inhibitory concentration(MIC)]、最低杀细菌浓度[minimum bactericidal concentration(MBC)]及最低杀真菌浓度[minimum fungicidal concentration(MFC)]。结果表明:26种提取物中有9种对金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌有不同程度的抑制活性;其中以红花荷、马蹄参、百花贝母兰、二色大包兰和光序肉实树提取物对耐甲氧西林金葡菌的抑菌作用最强,其MIC/MBC(mg/L)范围分别为512/2048～>2048,512/2048～>2048,256-512/2048～>2048,512～1024/1024～>2048和512～1024/>2048。另外,肋果茶提取物对铜绿假单胞菌及白色念珠菌有较好的抑制作用,其对铜绿假单胞菌及其耐药菌株的MIC/MBC为512～2048/>2048mg/L;对白色念珠菌及其耐药菌株的MIC/MFC均为2048/>2048mg/L。26种植物提取物对大肠埃希菌的抑制作用均较弱。

2012—2021年我院大肠埃希菌临床样本分布及耐药性分析

目的 探讨我院近10年来大肠埃希菌的临床样本分布及耐药性情况,为临床合理用药提供依据。方法 采用VITEK细菌鉴定及药敏分析仪对2012年1月至2021年12月期间云南省传染病医院临床送检的4 201份微生物样本进行细菌分离鉴定和药敏试验,同时检测超广谱β-内酰胺酶,并结合相关临床信息进行统计分析。结果 共检出大肠埃希菌757株,其中来自艾滋病患者595株占78.60%,来自非艾滋病患者162株占21.40%。样本类型以尿液为主占41.08%。在10年间,大肠埃希菌的检出率在12.85%至22.55%之间波动。10年内,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌平均检出率为61.16%,检出率在51.95%至67.50%之间波动,总体趋于稳定。药敏结果显示:大肠埃希菌对氨苄西林耐药率>90%,对阿米卡星和三种碳青霉烯类的耐药率<5%,对呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦耐药率<20%。产ESBLs的大肠埃希菌与非产ESBLs的大肠埃希菌相比,除阿米卡星、美罗培南、四环素、亚胺培南、呋喃妥因耐药性比较差异均无统计学意义(P>0.05)外,产ESBLs的大肠埃希菌对其余抗微生物药物耐药性比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且产ESBLs的菌株对青霉素类中的氨苄西林和哌拉西林的耐药率为100%,对三代头孢菌素的耐药率均大于90%。结论 大肠埃希菌在我院10年间的检出率趋于稳定,产ESBLs的大肠埃希菌耐药形势严峻。

云南省艾滋病患者分离新生隐球菌的药物敏感性检测与分析

目的了解云南省艾滋病患者分离新生隐球菌的药物敏感性情况。方法采用比色微量稀释法,对2007年8月—2018年7月云南省传染病医院住院艾滋病患者标本分离的304株新生隐球菌进行药敏试验,检测6种常用抗隐球菌药物的敏感性。结果药敏结果显示:两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑及泊沙康唑MIC_(50)分别为1、2、4、0.03、0.06、0.12μg/mL,MIC_(90)分别为1、4、8、0.06、0.12、0.25μg/mL,几何均数分别为0.75、2.32、3.28、0.039、0.053、0.09μg/mL。在6种抗真菌药物中,新生隐球菌对伏立康唑和两性霉素B的耐药率为1.32%,5-氟胞嘧啶的耐药率为0.33%,未发现对伊曲康唑和氟康唑产生耐药的菌株。结论云南省艾滋病患者分离的新生隐球菌对不同药物敏感性有差异,可为临床选药提供参考。

2014-2015年云南省文山州HIV-1毒株耐药基因变异研究

目的了解2014-2015年云南省文山州免费抗病毒治疗获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)感染者和艾滋病患者HIV-1基因型耐药发生情况及特点。方法收集文山州2014-2015年接受免费抗病毒治疗的艾滋病患者的临床及实验室资料,对抗病毒治疗持续6个月以上、病毒载量仍大于1 000copies/mL的患者进行基因型耐药检测,分析耐药发生情况及耐药毒株流行特点。结果 2014-2015年共计176例艾滋病患者发生病毒学失败,共检测基因型耐药176人次,获得可用序列137条。该人群中耐药发生率为62.0%(85/137)。在使用过的药物中,对奈韦拉平(NVP)、依非韦仑(EFV)高度耐药的有62(45.3%)、50(36.5%);对拉米夫定(3TC)、替诺福韦(TDF)、司他夫定(D4T)、齐多夫定(AZT)高度耐药的情况分别是31(22.6%)、12(8.8%)、8(5.8%)、2(1.5%),对蛋白酶抑制剂(PI)没有出现高度耐药的情况。耐药突变与PI相关的主要耐药基因突变位点有3例,占2.2%(3/137);M46IM、T74S和L33I各1例。与核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)相关的突变中,突变位点发生频率最高的是M184V/I,为23.4%(32/137)。与非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)的突变中,突变位点发生频率最高的是K103N/S,为27%(34/137)。137条完整基因序列中,主要为CRF08_BC亚型,共67例(48.9%);其次是CRF01_AE亚型,共49例(35.8%);CRF07_BC亚型有6例(4.4%);另外还有15例(10.9%)URFs。结论当前文山州的耐药发生率在增加,毒株正变得复杂化,重组毒株在逐渐增加,应加强监测,防止耐药毒株的传播。

云南省100例艾滋病患者外周血细胞及骨髓象改变

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunedefi-ciency syndrome，AIDS），临床常表现为全身衰竭和免疫功能低下，常引起一系列机会性感染，各种类型的血液学异常可能为艾滋病最重要和最持久的并发症。为正确认识 AIDS 并发血液病，从而指导临床应用正确的治疗方案，本文对云南省传染病专科医院2011年2月至2012年12月收治100例AIDS患者外周血细胞及骨髓象进行回顾性分析。

临沧市2012年高效抗反转录病毒治疗失败的AIDS患者耐药基因变异分析

目的了解临沧市2012年经高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)失败的AIDS患者耐药基因的变异情况。方法调查HAART失败AIDS患者的流行病学特征,检测CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量,对HIV RNA>1×103copies/ml的患者行HIV-1耐药基因检测。结果 66例中有53例检出基因耐药突变。最常见的核苷类反转录酶抑制剂耐药突变位点为M184V、D67N和K70R,非核苷类反转录酶抑制剂耐药突变位点为K103N、G190A和V179D。仅发现3个蛋白酶抑制剂突变位点,分别为D33F、M46I和L76V。结论临沧市AIDS患者出现较多反转录酶抑制剂突变位点是一线抗反转录病毒治疗失败的主要原因。在选择二线治疗方案时,增加蛋白酶抑制剂可避免多重耐药导致的治疗失败。

HIV/AIDS-TB患者抗结核药物治疗强化期红细胞系的变化

目的分析接受抗逆转录病毒治疗(ART)及不同ART方案联合抗结核药物治疗的人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并结核分枝杆菌感染(HIV/AIDS-TB)患者在强化期内血液学红细胞系的变化情况。方法选取2014—2017年某传染病专科医院确诊为HIV/AIDS-TB的患者,分为在ART基础上接受抗结核药物联合治疗组(A组),抗结核药物治疗8周内开始ART联合治疗组(B组),抗结核药物治疗8周后开始ART治疗组(C组);检测并比较治疗前基线(0周)和治疗后1、2、4、8周等红细胞系参数红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞平均体积(MCV)和红细胞分布宽度(RDW-CV)变化的差异。结果共选取180例HIV/AIDS-TB患者,其中A组71例、B组75例、C组34例;共85.00%(153例)的患者发生轻度贫血,其中A、B、C组分别为84.51%(60/71)、85.33%(64/75)和85.29%(29/34)。抗结核药物治疗后,A、B和C组患者RBC绝对值增减差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗4周后,B组患者HGB增加均高于基线(均P<0.05);A、B和C组患者MCV和RDW-CV在治疗后均较基线上升(均P<0.05),但C组治疗8周时RDW-CV恢复至基线水平。A、B两组患者中TDF/3TC/EFV方案在联合抗结核药物治疗4周时,HGB均较基线增高(均P<0.05),其他方案均无统计学意义(均P>0.05)。结论HIV/AIDS-TB患者在抗结核药物治疗后应尽快启动ART治疗,最好8周内开始ART治疗,不同ART方案联合抗结核治疗患者的红细胞系参数变化有差异,TDF治疗方案效果较为理想。

HIV/AIDS患者免疫重建的影响因素与促进免疫重建的治疗策略

HIV/AIDS患者免疫重建的研究是近年来AIDS研究领域的热点、难点之一。本文就目前HIV/AIDS患者抗病毒治疗后免疫重建的概念和特点、异常的免疫重建,免疫重建的影响因素和预测指标,促进免疫重建的治疗策略3个方面进行综述。

获得性免疫缺乏综合征患者合并巨细胞病毒性肺炎情况分析

目的调查获得性免疫缺乏综合征(AIDS)患者中合并巨细胞病毒性肺炎的发生情况,比较血清标本与痰液标本的巨细胞病毒阳性检出率。方法采用酶联免疫法和实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)分别检测AIDS患者中高度怀疑为巨细胞病毒肺炎的血清巨细胞IgM、血清和痰液的巨细胞病毒载量水平。结果 35例AIDS合并巨细胞病毒肺炎的患者中,入院时CD4^+T细胞水平均为(74.3±58.1)个/μL。其中血清中巨细胞IgM抗体阳性检出率为2.9%;血清中病毒载量阳性检出率为8.6%;痰液中巨细胞病毒载量阳性检出率为65.7%。CD4^+T细胞计数<50个/μL患者中,巨细胞病毒检出率为70.6%;CD4^+T细胞计数在50~100个/μL患者阳性检出率为57.1%;CD4^+T细胞计数>100个/μL患者的阳性检出率为63.6%。不同水平的CD4^+T细胞间巨细胞病毒的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在AIDS合并巨细胞病毒肺炎的感染初期,痰液标本的巨细胞病毒载量检测比血液的巨细胞病毒抗体及病毒载量检测阳性率更高,可作为临床早期快速的诊治病毒性肺炎的有效辅助诊断方法。

应用基因芯片技术快速鉴定AIDS合并分枝杆菌感染及结核耐药分析

目的 探讨基因芯片技术在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并分枝杆菌感染诊断中的临床应用.方法 应用基因芯片技术对AIDS合并分枝杆菌感染者标本进行分枝杆菌种属鉴定,同时对鉴定为结核分枝杆菌的标本进行利福平及异烟肼耐药基因检测.结果 本研究共纳入136例分枝杆菌病例,其中57例为AIDS合并分枝杆菌感染者的实验组,79例同期非HIV感染的分枝杆菌感染者为对照组.实验组结核分枝杆菌（MTB）检出率为78.9%（45/57）,非结核分枝杆菌（NTM）检出率为21.1%（12/57）（其中鸟分枝杆菌10例、偶然分枝杆菌1例、癗疠分枝杆菌1例）;对照组MTB检出率为96.2%（76/79）,NTM检出率为3.8%（3/79）（其中鸟分枝杆菌2例、龟/脓肿分枝杆菌1例）.实验组NTM感染率高于对照组（P〈0.05）,且主要以鸟分枝杆菌（MAC）感染为主.进一步对鉴定为MTB的标本进行耐利福平（RIF）基因rpoB及耐异烟肼（INH）基因katG、inhA检测.实验组45例MTB阳性样本总耐药率为15.6%（7/45）,其中RIF和INH共同耐药8.9%（4/45）、单耐RIF2.2%（1/45）、单耐INH4.4%（2/45）;对照组76例MTB阳性样本,总耐药率为31.6%（24/76）,其中RIF和INH共同耐药21.1%（16/76）、单耐RIF5.3%（4/76）、单耐INH5.3%（4/76）.两组比较耐药率无明显差异.结论 基因芯片技术对AIDS合并分枝杆菌感染快速诊断及结核耐药性分析方面中具有重要价值,为临床制定合理治疗方案提供了科学依据.

序贯治疗中ART启动时间对TB/HIV患者的免疫学影响分析

目的探讨抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)序贯抗结核治疗(antituberculosis therapy, ATT)中ART启动时间对结核病(tuberculosis, TB)/HIV患者CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数及CD4/CD8比值的影响。方法收集云南省传染病医院2014年1月—2017年12月间收治入院的TB/HIV患者病历资料。根据ART启动时间分为A组(ART基础上启动ATT)、B组(ATT 8周内启动ART)、C组(ATT 8周后启动ART)。分析比较48周随访期内3组的免疫学指标差异。结果共收集TB/HIV患者193例,分为A组90例、B组77例和C组26例。基线时B组的CD4^(+)T细胞计数低于A组和C组(P均<0.05)。3组患者在48周随访期内CD4^(+)T细胞计数、CD4/CD8比值均呈不同程度上升趋势(P均<0.05)。A组和B组的CD4^(+)T细胞计数在序贯治疗后开始上升(P均<0.05),而C组则延迟至24周开始上升(P <0.05)。24周、48周时3组的CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均> 0.05),B组的CD4^(+)T细胞计数增幅高于A组和C组(P均<0.05)。48周时,3组中仅少数患者的CD4^(+)T细胞计数恢复至≥500 cells/μl,以B组恢复最为明显(12.99%)。24周和48周时,CD4^(+)T细胞计数≥500 cells/μl患者所占比例在3组之间差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论尚未开始ART的TB/HIV患者应尽早接受ART,以恢复免疫功能,ATT 8周内启动ART,免疫重建效果最佳。

AIDS患者培养检出白假丝酵母菌的分布特点及其耐药分析

目的探讨白假丝酵母菌在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者培养标本中的分布特点及其耐药状况,为临床诊断及治疗提供依据。方法采集患者体液标本进行分离培养,并对分离出白假丝酵母菌的菌株进行药敏实验。结果白假丝酵母菌分布比例在粪便中最高,占43.6%,咽拭子次之,占26.2%;白假丝酵母菌对伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶的最小抑菌浓度（MIC）范围分别为0.06~8、0.125~4、1~128、0.5~1以及1~32μg/mL,耐药率分别14.5%、19.4%、16.5%、0.0%、1.9%。结论对AIDS患者进行多种标本类型的真菌培养可提高白假丝酵母菌检出率,两性霉素B及氟胞嘧啶可作为白假丝酵母菌感染治疗的首选药物。

艾滋病相关伯基特淋巴瘤10例患者临床特征分析

目的探讨AIDS相关伯基特淋巴瘤的临床特点,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析云南省传染病医院感染二科2004年1月—2020年12月住院的10例AIDS相关伯基特淋巴瘤的临床特点、实验室检查、治疗方案和临床转归。结果10例患者男女比为9:1,患者年龄21~55岁,平均36.4岁。7例患者以局部肿块为首发症状,1例以阴道大量出血伴血小板减少为首发症状,2例合并中枢神经系统侵犯,10例美国东部肿瘤协作组体能状况评分均≥2分。就诊时10例患者CD4+T细胞计数为107~308个/μl,平均225.2个/μl,9例患者病情分期为IV期,10例危险分层均为高危组。3例患者化疗联合抗病毒治疗后获得完全缓解,1例接受化疗联合抗病毒治疗序贯造血干细胞移植治疗后获得完全缓解,2例难治性病例接受化疗联合抗病毒治疗序贯造血干细胞移植治疗期间死于相关并发症。结论AIDS相关伯基特淋巴瘤临床表现复杂多样,病情进展迅速,易多部位侵犯。及早诊断,在积极抗病毒治疗的同时及时启动高强度化疗,高危患者有条件者应行造血干细胞移植,可能对提高生存期有帮助。

艾滋病患者机会性感染金黄色葡萄球菌与耐药性分析

目的分析本院(2013~2018)年艾滋病患者机会性感染金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药情况,为临床抗生素的合理使用提供数据支持。方法收集(2013~2018)年本院收治的艾滋病患者样本培养出金黄色葡萄球菌,对其耐药性及MRSA的试验结果进行回顾性分析。结果在136名艾滋病患者中共收集金黄色葡萄球菌160株;各类标本中,痰类标本检出率最高,占40.6%,其次是血液标本(16.9%),对β-内酰胺类和大环内酯类药物有较高的耐药性;其中检出MRSA 29株,各类标本中痰标本检出率最高,占34.5%,其次是分泌物标本(27.6%),其对β-内酰胺类和大环内酯类药物均为高度耐药,呈多重耐药性。本次研究的160株金黄色葡萄球菌对噁唑烷酮类、糖肽类、四环素类中的替加环素和呋喃类药物在本院目前均未发现耐药。结论临床应根据药敏结果合理选择使用抗生素,有效控制金黄色葡萄球菌,特别是MRSA的感染和暴发流行。

18例艾滋病合并都柏林沙门菌感染的情况分析

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重感染性疾病,临床上主要表现为因免疫功能低下而发生的一系列机会性感染。都柏林沙门菌为D群非伤寒沙门菌,常引起牛感染,人类感染不常见,但是一旦感染了艾滋病患者和有免疫功能缺陷的人,后果往往是致死性的。

HIV/AIDS患者病毒载量与淋巴细胞计数及分类的关系研究

阐明HIV感染者/AIDS患者不同HIV-1病毒载量(Viral Load,VL)水平与外周血淋巴细胞计数与分类的关系。方法:收集云南省传染病医院2015-2017年入组国家艾滋病免费抗病毒治疗的HIV/AIDS患者基线VL、CD4+T淋巴细胞(CD4细胞)、CD8+T淋巴细胞(CD8细胞)、CD3+T淋巴细胞(CD3细胞)及CD4+T细胞/CD8+T细胞比值(CD4/CD8比值)数据,按VL水平梯度分组比较HIV/AIDS患者外周血淋巴细胞计数与CD4/CD8比值。结果:(1)本研究共纳入400例HIV/AIDS患者,其中男性263人,女性137人,平均年龄为38岁,VL梯度分组的性别差异无统计学意义(P>0.05),年龄差异具有统计学意义(P<0.05);(2)随VL水平升高,CD4细胞、CD8细胞、CD3细胞及CD4/CD8比值均呈下降趋势,CD8细胞和CD3细胞有相同的变化特征和趋势。结论:HIV/AIDS患者免疫功能降低与HIV-1 RNA的复制密切相关。

利用分子传播网络分析昆明市HIV-1 CRF01_AE毒株流行特点

目的 通过构建昆明市HIV-1 CRF01_AE毒株的分子传播网络,分析其流行特征并观察动态流行趋势,从而为当地制定疫情防控干预措施提供科学依据。方法 选择2015―2021年云南省传染病医院接受治疗的253例昆明市HIV-1 CRF01_AE新发感染患者作为研究对象。运用反转录巢式聚合酶链式反应成功扩增其基因序列,序列比对后导入HyPhy 2.2.4软件进行成对基因距离的计算。运用GraphPad-Prism 8.0软件确定最佳基因距离阈值,使用Cytoscope 3.7.2软件实现网络可视化。运用Network-Analyzer和MCODE(Molecular Complex Detection)工具进行网络特征分析。结果 在0.018最佳基因距离阈值下,253个研究对象中有118个(46.64%)进入网络分析,共形成了38个分子簇,其组成大小从2到17个节点不等。网络集群主要以异性传播(51.78%)和同性传播(37.94%)为主,年龄段主要分布于20~40岁(77.47%)。网络所有节点的总链接数为226,单个节点最高链接数为10。MCODE确定了3种重要的分子簇,3个分子簇分别定义为B、C、D型,B型由17个节点和19链接数组成,为同性传播集群呈低增长状态。C和D型均由5个节点和10链接数组成,为异性传播集群且呈静止状态。结论 昆明市HIV-1 CRF01_AE毒株分子传播网络中的分子簇具有一定特殊性和聚集性。同性传播和异性传播人群已经成为昆明市HIV-1 CRF01_AE毒株感染的两大风险群体,同时两个群体还有发生交叉传播的现象。传播网络中有一个同性传播组成的集群规模较大,其传播风险和活跃度较高,需加强对其监测,并制定针对性的干预措施对集群中的“核心人群”进行防控。

HIV感染/艾滋病患者富马酸替诺福韦二吡呋酯相关范可尼综合征临床特征分析

目的探讨HIV感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)相关范可尼综合征(FS)的临床特征。方法检索医院信息系统,收集2017年12月至2021年2月在云南省传染病医院住院且采用含TDF的抗反转录病毒治疗(ART)并诊断为FS的HIV/AIDS患者的病历资料,包括性别、年龄、体重、体重指数(BMI)、ART治疗方案和时间、诊断FS时间、主要临床表现、入院及出院实验室检查结果,双能X射线骨密度检查结果以及干预和转归等信息,进行回顾性分析。结果设定时段内诊断为TDF相关FS的HIV/AIDS患者共16例,其中完全型FS 6例,不完全型FS 10例;7例合并慢性丙型肝炎、高血压病、肝癌和抑郁症等慢性疾病;16例患者接受含TDF的ART治疗时间最短20个月,最长168个月,平均68个月;FS的初始症状多为骨痛、乏力、恶心、纳差、多饮、多尿,体重下降等,从出现初始症状至确诊FS的时间最短2周,最长24周,平均7周。实验室检查结果显示,16例患者在血糖正常情况下尿葡萄糖均为阳性,14例尿蛋白阳性,低尿磷、低尿钙、低尿钾和低尿钠者分别为11、11、4和4例;低血磷、低血钾、低血钙和低血钠者分别为13、12、8和7例;11例血清肌酐升高,10例血尿酸降低,1例血尿酸增高。15例患者行双能X射线骨密度检查,其中骨密度正常、减低和骨质疏松者分别为2、2和11例。诊断为TDF相关FS后,16例患者均立即停用TDF,更换不含TDF的ART方案并对症治疗平均29 d后,上述症状程度减轻,部分实验室检查指标恢复至参考值范围,预后较好。结论TDF相关FS多在用药68个月发生,FS临床症状无特异性,实验室检查结果均为在血糖正常情况下尿葡萄糖阳性,多数出现低血磷,低尿磷,低尿钙,骨质疏松。停用TDF、更换为不含TDF的ART方案并对症治疗后预后较好。