气管支气管脂肪瘤误诊文献分析

目的了解气管支气管脂肪瘤临床特征,分析误诊原因,寻求早期诊断方法及合理诊治方案。方法回顾分析我院2例气管支气管脂肪瘤及国内文献报道病理检查确诊的38例气管支气管脂肪瘤临床资料。结果本组40例,22例误诊,误诊率55.0%。误诊为支气管哮喘7例、支气管炎6例、肺炎及肺癌各4例、支气管息肉1例,中位误诊时间12个月。经支气管镜活检病理确诊8例(20.0%),经支气管镜介入治疗后取出气管内肿物病理检查诊断3例(7.5%),行外科手术后病理检查确诊29例(72.5%)。误诊原因主要与临床表现无特异性、胸部X线检查未显示气管内肿物、支气管镜活检病理诊断率低等有关。结论气管支气管脂肪瘤临床诊断困难,胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物,CT值测定有助于诊断。经支气管镜活检病理诊断率较低,需多点活检,必要时行手术探查。本病首选经支气管镜介入治疗。

血清瘦素及肿瘤坏死因子-α在慢性阻塞性肺病男性患者营养不良形成中的作用

目的观察血清瘦素在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者营养不良发生中的作用,及其与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的关系。方法本试验纳入患者均为男性。47例COPD患者分为非营养不良组(COPDⅠ组)29例,营养不良组(COPDⅡ组)18例。正常对照组34例。测定体重指数(body mass index,BMI)、理想体重百分比(percent ideal body weight,IBW%)、三头肌皮褶厚度(triceps skin-foldthickness,TSF)、上臂围(mid-upper arm circumference,MAC)、上臂肌围(mid-upper arm muscle circumference,MAMC)、血清瘦素、TNF-α浓度、血清前白蛋白(serum prealbumin,PA)、血清转铁蛋白(serum transferring,TF)、血清白蛋白(serum albumin,Alb)、总淋巴细胞计数(total lymphocytes count,TLC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大口腔吸气压(maximal inspiration pressure,MIP)、最大口腔呼气压(maximal expiration pressure,MEP)等指标。分析各组间各项指标的差异及相关性。瘦素测定用放射免疫法,TNF-α测定用ELISA法。结果(1)COPDⅡ组血清瘦素的质量浓度[(4.07±3.42)μg/L]明显低于COPDⅠ组[(9.72±6.67)μg/L]及正常对照组[(8.21±5.41)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)COPDⅡ组血清TNF-α的质量浓度[(8.03±3.37)ng/L]与COPDⅠ组[(7.25±2.08)ng/L]相比差异无统计学意义。(3)各组血清瘦素浓度与TNF-α均无显著相关性。结论在合并营养不良的COPD患者中,血清瘦素仍维持正常的生理调节。在COPD患者的能量代谢调节过程中,血清TNF-α与血清瘦素之间不存在相关性。

物资集中采购财务监督机制构建与实现研究

物资集中采购是政府购买物资的有效手段,集中采购制度是用于规范政府进行物资采购的行为,具有重要的意义。对于在公安边防部队内部如何规范物资集中采购行为,笔者提出了建立物资集中采购财务监督机制的构想,阐述了财务部门在物资集中采购中的作用,以及物资采购中存在的问题,并对此提出了相应的对策。

关于规范边防部队集中采购工作的若干思考

在大力推进边防部队现代化建设的今天,集中采购对于提高采购工作效率、防治贪污腐败行为具有重要意义。但是由于边防部队集中采购的实施还处于起步阶段,实践工作中仍存在一定的问题有待改进。今后部队应当健全集中采购制度,严格采购预算管理,制定清晰的集中采购标准,并加强监督管理。

肺毛霉病五例及国内46例临床分析

目的总结肺毛霉病的临床特征，探讨其早期诊断方法及合理的治疗方案。方法报道北京医院收治的5例肺毛霉病确诊病例的临床表现、治疗经过和转归，并以“肺毛霉病”为关键词检索万方数据库和中国期刊全文数据库（1982年1月至2011年12月）。结果5例肺毛霉病患者主要表现为咳嗽、发热、咯血，其中2例经支气管镜肺活检、1例经CT引导下经皮肺活检、1例经外科手术确诊，1例经血培养确诊。5例中3例经抗真菌治疗后痊愈，1例外科手术后治愈，1例死亡。在万方数据库和中国期刊全文数据库进行检索，共检索到国内发表的有关肺毛霉病的论文42篇，符合确诊标准的46例。51例中男31例，女20例，平均年龄（47±13）岁；主要危险因素为糖尿病（18例）、使用免疫抑制药物（7例）、恶性肿瘤（5例）及肾脏疾病（5例）；主要影像学表现为结节影（27例）和斑片状实变影（21例）及空洞（18例）；血白细胞或中性粒细胞比例增高者26例；18例经支气管镜、15例经外科手术、7例经CT引导下经皮肺活检、4例经尸检、1例经肾脏穿刺及1例经皮肤活检确诊，3例经胸腔积液培养、2例经血培养确诊；12例单独使用低剂量两性霉素B脂质体或联合泊沙康唑治疗的患者效果均较好且耐受性好，单纯手术治疗及药物联合手术治疗的14例患者均康复出院。结论肺毛霉病患者临床表现缺乏特异性，支气管镜检查及CT引导下经皮肺活检是诊断肺毛霉病的有效手段。单独使用低剂量两性霉素B脂质体或联合泊沙康唑治疗效果均较好且耐受性好，手术治疗效果较好。

支气管内脂肪瘤二例报道并文献复习

目的了解支气管内脂肪瘤临床特征。方法复习国内发表的有病理证据的支气管内脂肪瘤的病例，结合近期北京医院收治的2例支气管内脂肪瘤病例进行分析。结果40例患者中，男31例，女9例，平均年龄（53±11）岁，其中37例瘤体位于气管、主支气管及叶支气管。主要症状包括咳嗽、胸闷、发热、咯血等。30例胸部CT可见脂肪或软组织密度气道内肿物影，仅9例经气管镜活检诊断。32例患者最终选择外科手术治疗，7例行气管镜介入治疗。结论胸部CT和气管镜介入检查均为诊断支气管内脂肪瘤的有效手段，支气管内脂肪瘤首选经气管镜进行气管、支气管腔内治疗。

血浆锁链素水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的关系

目的 探讨血浆锁链素水平与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重风险的关系.方法 研究对象为2013年3月至2014年3月于北京医院就诊的慢阻肺患者（慢阻肺组）和同期健康体检者（健康对照组）.根据慢阻肺全球策略的评估标准,将慢阻肺组分为慢阻肺低风险组和慢阻肺高风险组.应用酶联免疫吸附（ELISA）法检测全部受试者的血浆锁链素水平,比较各组受试者锁链素水平的差异.结果 共入选健康对照组50名（其中健康非吸烟组24名,健康吸烟组26名）和慢阻肺组63例（其中慢阻肺低风险组30例,慢阻肺高风险组33例）.健康非吸烟组、健康吸烟组、慢阻肺低风险组、慢阻肺高风险组受试者的血浆锁链素水平分别为（200±159）、（191±105）、（197±118）、（131±47） ng/L.慢阻肺高风险组血浆锁链素水平显著低于健康非吸烟组（平均差值-70,95％ CI：-128～-11,P=0.021）、健康吸烟组（平均差值-60,95％CI：-118 ～-3,P=0.039）和慢阻肺低风险组（平均差值-67,95％CI：-122 ～-12,P=0.018）.慢阻肺组血浆锁链素水平与1年内急性加重的频率（r=-0.409,P=0.002）、mMRC评分（r=-0.447,P=0.010）、肺气肿视觉评分（r=-0.386,P =0.047）之间均呈负相关,与第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分比（FEV1％预计值）无显著相关（r =0.225,P=0.084）.结论 未来发生急性加重风险较高的慢阻肺患者血浆锁链素水平较低,血浆锁链素水平与急性加重频率之间呈负相关.

慢性阻塞性肺疾病肺功能诊断中存在的几个问题

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在全世界范围内是一种发病率和病死率均较高的重要疾病,造成严重的社会经济负担.而且这种负担正在不断增加,预计2020年慢阻肺将跃居为第3位导致死亡的重大疾病.但同时慢阻肺也是一种可预防、可治疗的疾病,早期诊断、合理治疗可以有效提高患者的生活质量、减轻社会经济负担.慢阻肺的特征是持续存在的气流受限,因而肺功能检查在慢阻肺的诊断和严重程度评估中占有非常重要的地位,但其中还有很多问题有待商榷.

肺毛霉病合并奴卡菌感染一例

患者男性，81岁，体重61kg。因咳嗽、咳痰伴气短1周，肉眼血尿1次于2010年5月21日人我院。入院后胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影。血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。经院内外专家会诊诊断：系统性坏死性肺血管炎。予甲泼尼龙（静脉滴注500—120mg／d，5周，继之口服72～28mg／d，6周）联合环磷酰胺（静脉注射0．2g，2次／周，12周，总量4．6g）及抗感染（静脉滴注美罗培南1．5g／d，9d；静脉滴注头孢哌酮．舒巴坦3g／d，6d）、无创机械通气治疗后，患者症状逐渐缓解，复查胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影逐渐吸收。

支气管色素沉着纤维化4例并文献复习

目的分析支气管色素沉着纤维化的临床特点及发病原因。方法对4例支气管色素沉着纤维化患者的病史、影像学特征、气管镜下表现及病理特征等进行分析，并结合文献加以总结。结果气管镜下表现为支气管黏膜有不同程度的黑色素沉着，多叶、段支气管有较明显的支气管狭窄或闭塞。肺CT多表现为肺内斑片实变影、纵隔或肺门淋巴结肿大、肺内弥漫性小结节影、支气管狭窄及肺不张，易误诊为肺癌。病理表现为支气管黏膜慢性炎症或肉芽肿伴黑色素沉着，支气管周围严重纤维化。结论支气管色素沉着纤维化是一种临床综合征，结核、尘肺、自身免疫性疾病等均可能出现此种表现。

两性霉素B脂质体治疗毛霉菌肺炎一例

患者男性，6l岁。因间断咳嗽、咯血2个月于2007年9月24日入我院。患者入院前2个月无明显诱因出现干咳、乏力、轻度胸痛，无发热、盗汗。于当地医院诊断为肺炎，给予左氧氟沙星抗感染治疗10d，症状无好转并开始出现少量咯血，无胸闷、无喘息。于福州市某医院就诊，行胸部CT示右肺上叶支气管壁增厚、周围不规则肿块影，考虑为右肺癌伴节段性肺不张、阻塞性炎症，右肺下叶及左肺炎性病变。

慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者血浆抗菌肽LL-37水平的比较

目的比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)与支气管哮喘(哮喘)患者血浆中LL-37水平的异同,以期对COPD的鉴别诊断有所帮助.方法研究对象为2016年5月至2017年4月于北京医院就诊的COPD、哮喘患者和同期健康体检者.根据2014年COPD全球策略的病情严重程度评估标准,将纳入的COPD患者分为(A+B)组和(C+D)组2个亚组.检测各组血浆中LL-37水平,比较各组间LL-37水平的差异,并探讨LL-37水平与肺功能等指标之间的关系.结果共纳入COPD组患者129例,其中(A+B)组69例,(C+D)组60例;哮喘组患者60例;健康体检者60例(对照组).对照组、哮喘组、COPD组的血浆LL-37水平分别为(19.7±4.8)μg/L、(18.7±4.5)μg/L、(17.8±4.2)μg/L,各组间比较差异无统计学意义.(C+D)组血浆LL-37水平[(15.2±2.6)μg/L]明显低于哮喘组[(18.7±4.5)μg/L]、对照组[(19.7±4.8)μg/L]和(A+B)组[(20.1±4.0)μg/L](F=6.422,P<0.001).COPD患者血浆LL-37水平与第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%pred之间均呈显著正相关(r=0.488、0.554,P=0.005、0.001),与改良英国医学研究委员会呼吸困难量表呼吸困难指数之间呈显著负相关(r=-0.397,P=0.022).结论急性加重风险较高的COPD患者血浆中的LL-37水平明显低于哮喘患者和健康人.

慢性阻塞性肺疾病患者血浆抗菌肽LL-37水平的研究

目的COPD是一种发病率和病死率较高的重要疾病，近年来在疾病严重程度评估方面也提出了新的标准，本研究的目的在于探讨COPD患者疾病严重程度与血浆抗菌肽LL-37水平的关系。方法研究对象为2012年10月至2013年4月北京医院就诊的COPD患者和同期健康体检者。根据COPD的疾病严重程度，将患者分为低风险组和高风险组。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测各组血浆中LL-37水平。比较各组间LL～37水平的差异，并探讨LL-37水平与疾病严重程度评价指标之间的关系。结果共纳入COPD患者44例和同期健康体检者20例。根据疾病严重程度，将COPD患者分为低风险组22例和高风险组22例。对照组、低风险组、高风险组的血浆LL37水平分别为（19．8±4．8）μg／L（19．9±4．3）μg/L、（16．1±3．6）μg／L，各组间比较差异有统计学意义（F=5．611，P=0．006）。对照组血浆LL-37水平与低风险组比较，差异无统计学意义（平均差值-0．08，95％CI-2．53～2．71，P=0．947）。高风险组血浆LL-37水平明显低于对照组（平均差值-3．69，95％CI6．31～1．07，P=0．007）和低风险组（平均差值-3．78，95％CI6．33～1．22，P=0．004），差异有统计学意义。COPD患者血浆LL-37水平与FEV1、FEV1％pred、FEV1／FVC之间均呈显著正相关，相关系数分别为0．450、0．532、0．515，P值分别为0．006、0．001、0．012。COPD患者血浆LL-37水平与改良英国MRC呼吸困难指数之间呈显著负相关（r=-0．347，P=0．033）。结论COPD患者血浆中的LL-37水平与病情严重程度，尤其是呼吸困难症状和气道阻塞程度相关。

尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征

目的 探讨老年人吸入性肺炎患者的临床表现及病理特征.方法 回顾性分析卫生部北京医院1973-2002年经尸体解剖确诊的30例老年吸入性肺炎患者,其中男28例,女2例;年龄63 ～103岁,平均（83±9）岁.结果 30例均患有冠心病、脑血管病后遗症、高血压、慢性阻塞性肺疾病及2型糖尿病等多种基础疾病中的3种及以上疾病,17例长期接受鼻胃管进食,11例长期卧床.仅15例生前临床考虑为吸入性肺炎,并给予相应治疗.临床及X线胸片表现无特异性,痰培养显示以混合感染为主,多数病例有2种及以上病原菌感染,主要为绿脓杆菌、白色念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌及大肠埃希菌.尸体解剖结果显示30例中14例有多发性散在小脓肿形成,主要分布在细支气管及周围肺组织,以多叶分布为主.单侧或双侧胸腔积液20例.30例病理检查均可见到异物巨细胞.影像学表现与病理所见一致性较差,13例肺部病变影像学表现与病理所见相符,15例影像学诊断是否合并胸腔积液与尸体解剖结果相符.结论 老年吸入性肺炎患者合并多种基础疾病及误吸相关危险因素,且多为混合感染,病理常见多发性小脓肿形成,确诊困难,肺外表现多见.老年人隐性误吸的吸入量小,易反复发生.误吸相关危险因素的评估对老年吸入性肺炎的临床诊断起重要作用.

结节病165例临床诊治及随访资料分析

目的 提高对结节病的诊治水平.方法 回顾总结1988至2005年,经北京医院病理确诊的165例结节病病例的首诊科室、胸内外受侵情况、泼尼松治疗剂量及其与复发的关系.结果 资料完整并随诊观察5年以上者114例,随访时间5 ～ 32年,平均（11.7±5.7）年.累及肺部144例（87.3％）、胸外淋巴结85例（51.5％）、皮肤11例（6.7％）、眼和唾液腺各10例（各6.1％）、肝脾7例（4.2％）,肾脏、周围神经等受累较少,46例（40.4％）无临床症状经体检发现.114例中口服泼尼松治疗组74例,糖皮质激素吸入治疗组2例,临床观察组38例.口服泼尼松治疗组完全缓解48例（64.9％）,复发13例（17.6％）;临床观察组完全缓解25例（65.8％）,复发1例（2.6％）.口服泼尼松治疗组复发率高于临床观察组（P＜0.05）;10～15 mg/d维持时间及总疗程长有助于减少复发（均P ＜0.05）.结论 结节病常侵犯多个系统,肺及淋巴结受累最多,有一定自限性.Ⅰ期或无症状,对肺功能正常的Ⅱ期需严密观察,有症状及肺功能进行性恶化的Ⅱ期及Ⅲ期需泼尼松治疗.10～15 mg/d维持治疗6个月以上,总疗程18个月以上者,复发机会减少.

尸体解剖确诊的11例结核病致死病例临床特点分析

目的探讨结核病致死病例的临床特点。方法回顾性分析1980~2015年北京医院病理科经尸体解剖发现结核病为主要致死原因，但生前临床诊断为其他疾病的11例患者，统计患者临床资料和病理结果，分析误诊原因。结果男女比例2．7：1，平均年龄（73．09±13．38）岁，4例长期居住在医疗机构，9例患有其他慢性疾病。尸体解剖可见多脏器内弥漫分布的肉芽肿结节伴干酪样坏死。主要死因均为血行播散型结核，累及器官依次为肺（100％）、脾（91％）和肝（82％）。患者最常见的症状是发热（10例）和乏力（8例），咳嗽、咳痰轻微。体格检查肺部啰音（7例）和肝脾肿大（7例）常见。9例患者行胸部X线检查，均无典型的粟粒性肺结核表现。6例患者进行了结核的相关检查，结果均为阴性。结论结核病致死病例以血行播散型肺结核伴肺外结核为主，老年患者多见。临床症状不典型和辅助检查阳性率低是早期诊断困难的主要原因。

异烟肼与乙胺丁醇合用引起过敏性休克

1例68岁女性患者,为排除结核口服异烟肼0.3g、乙胺丁醇0.75g、利福平0.45g进行诊断性治疗。服药5min后,患者突然感头晕,BP80/57mmHg,血氧饱和度0.90。给予葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注,10min后血压恢复正常,症状缓解。次日,停用利福平,口服其他2种药物。服药后10min,患者出现头晕、大汗淋漓、四肢冰冷,BP64/42mmHg。经补液,吸氧,用肾上腺素、多巴胺及间羟胺等药物,2h后血压升至102/60mmHg。此后停用异烟肼及乙胺丁醇,改用口服利福平及吡嗪酰胺,未出现上述症状。