中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损

目的：探讨中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损的临床疗效及安全性。方法：2010年1月至2015年11月,采用中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损患者11例,男9例、女2例。年龄17～56岁,中位数32岁。左手4例,右手7例。创面面积1.5 cm×2.2 cm至1.8 cm×9.0 cm。受伤至手术时间55 min至6.2 h,中位数2.1 h。术后随访观察皮瓣成活、拇指功能恢复及并发症发生情况。结果：所有患者均获随访,随访时间3～35个月,中位数10个月。皮瓣均成活,拇指外观及感觉良好,皮瓣两点分辨觉6～9 mm。供区植皮均成活,外观满意。均未出现感染、皮瓣及供区皮肤坏死等并发症。按照中华医学会手外科学分会手部肌腱修复后评定标准评定疗效,优8例、良3例。结论：中指指背皮瓣顺行修复复杂拇指皮肤软组织缺损,具有皮瓣成活率高、并发症少、患指外观及感觉恢复良好等优点,值得临床推广应用。

皮肤原位回植联合游离腹壁下动脉穿支皮瓣治疗下肢软组织撕脱伤1例

2014年8月,杭州邦尔骨科医院手足外科收治1例右下肢软组织撕脱伤,一期利用皮肤原位回植,二期游离腹壁下动脉穿支皮瓣局部转移覆盖膝关节治疗,足底负重区应用腹壁下穿支皮瓣游离移植修复。术后皮瓣成活良好。术后9年随访,右下肢外观及功能恢复满意。

游离第二足趾联合足背双耳皮瓣急诊修复拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损

游离第二足趾再造拇指在国内普遍开展,已获得了良好的外形与功能.随着时代发展与技术进步,手指再造＂功能第一,外形第二＂的认识被＂功能第一,外形第一＂的理念所取代.2011年3月至2014年3月,我们采用游离第二足趾联合足背双耳皮瓣急诊修复拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损患者4例,取得了良好效果.

游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复多指脱套伤四例

目的探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指:示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度:撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法:每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式:第1跖背动脉吻合指(总)动脉,足背静脉吻合掌背静脉;感觉重建方式:趾固有神经缝接指总(固有)神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判:优4指,良6指,差2指,残修1指。结论多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。

前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造供区创面的临床应用

目的介绍前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造供区创面的临床应用体会。方法自2012年6月至2016年6月，我们对ll例患者的拇指再造供区创面．采用前踝上带蒂皮瓣修复。结果术后11例前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造足部供区创面全部存活。术后所有患者均获得随访，时间为6个月至2年，平均10个月。8例小腿供区植皮成活良好，足部血供无影响，皮肤无破溃，冬季足部未见明显怕冷、冻疮等情况；3例直接缝合患者仅遗留线状瘢痕。下肢及小腿行走负重功能活动无影响。结论前踝上带蒂皮瓣修复拇指再造足部供区创面，手术操作简单，小腿植皮成活率高，且不会损伤皮支血管，术后并发症少，手术效果显著。

胸长神经卡压致翼状肩胛的临床治疗

目的探讨胸长神经卡压致翼状肩胛的治疗方法。方法对1例胸长神经卡压致翼状肩胛采用锁骨上部胸长神经探查松解术。结果术后1年随访患者颈肩不适及翼状肩胛消失,患肩外展上举功能恢复正常。结论手术行胸长神经松解术是治疗翼状肩胛的有效方法。

游离腓骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损七例

目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复四肢复合组织缺损的临床应用。方法2010年3月至2013年12月，应用游离腓骨皮瓣移植修复足背及第1跖骨缺损3例，足背皮肤及第5跖骨缺损2例，前臂远端皮肤、桡骨、桡动脉缺损2例，皮瓣面积10cm×6cm～15cm×10cm，均一期修复。结果游离腓骨皮瓣全部成活，经6个月～3年随访，修复肢体功能恢复良好，骨端愈合良好，供区膝、踝关节无明显运动障碍。结论应用游离腓骨皮瓣修复四肢复合组织缺损，可同时修复骨质、皮肤缺损，因移植骨血液循环良好，减少了骨不愈合的机会，是修复四肢复合组织缺损的较好方法。

腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床应用

足踝部皮肤及软组织薄．移动性小，故外伤、感染等均易导致足踝部皮肤软组织缺损。引起肌腱、骨质外露，为治疗带来一定的困难。传统的腓肠神经修复常出现皮瓣远端部分坏死、蒂部臃肿等影响美观及功能。我院自2013年4月至2015年10月．应用腓动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损19例，取得了良好的效果．现报道如下。

游离改良型骨间后动脉穿支皮瓣修复手指复合组织缺损的临床应用

随着城市建设及工业发展，手部复合组织缺损较常见。我院自2011年3月至2015年4月共收治外伤致皮肤、肌腱、关节囊缺损患者14例．采用游离改良型骨间后动脉穿支皮瓣一期修复缺损的关节囊及皮肤，取得满意的效果。

多平面手指离断再植7例体会

目的探讨多平面手指离断修复的临床体会。方法自2011年1月-2019年12月共收治手指多平面离断患者7例13指,其中男6例,女1例,年龄21~57岁,平均39岁;其中4指多平面1例,2指双平面3例(其中示、中指2例,中、环指1例),1指双平面3例(示指2例、小指1例)。厘清指别,彻底清创,按"先远端,后近端"的再植顺序,注重血管吻合质量,分组协作,术后严密观察,制定早期康复方案,尽可能恢复患肢功能。结果再植术后6例11指成活,出院后通过门诊、电话、微信等方法进行随访1.5~36.0个月,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优2例,良3例,差1例。结论守原则、细操作,分组协作,早期康复,多平面指体离断可取得良好的效果。

游离第二足趾急诊再造拇手指缺损的临床应用

目的 探讨应用游离第二足趾急诊再造拇手指缺损的临床疗效及优缺点。方法 自2010年3月至2017年5月,杭州邦尔医院手足外科采用游离第二足趾急诊再造98例(105指)拇手指缺损患者。拇指18例,示指33例,中指31例,环指16例,其中示、中指同时缺损或脱套伤9例。掌骨中段以远11例,近节指骨基底以远缺损53例,近指间关节以远缺损19例,末节缺损15例。其中13例神经自近端抽出约3~5 cm,缺损近端皮肤均轻度挫伤。采用游离第二足趾再造29例(31指),采用第二趾联合足背皮瓣再造69例(74指)。术后定期随访,评价修复外形、功能及供区情况。结果 本组98例(105指)再造指全部成活。术后获随访1~3年。再造指外观及功能恢复满意,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优87例(92指),良9例(11指),差2例(2指),优良率为97.9%。供区无明显增生性瘢痕及功能障碍,负重、行走均无明显不适。结论 采用游离第二足趾急诊再造拇手指缺损,能恢复良好的手指外形及功能,是较理想的治疗方法。

单切口游离腓骨移植治疗II期股骨头缺血性坏死28例

目的总结单切口吻合血管游离腓骨移植治疗II期股骨头缺血坏死的有效性及安全性。方法2010年1月至2017年1月,共28例Steinberg II期股骨头坏死(均为单侧),其中II A期4例,1I B期5例,11 C期19例,术前Harris评分为(80.00+3.43)分,均采用单切口吻合血管游离腓骨移植治疗,记录手术情况、术后髋关节功能及影像学评价,并定期随访。将手术前后的Harris评分采用配对t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果经术后30~72个月随访,28例患者X线检查均提示腓骨成活,股骨头下及腓骨周围有骨痂形成,股骨头较术前无进行性塌陷。术后Harris评分为(94.32+2.33)分,较术前差异有统计学意义(P<0.05)。结论单切口吻合血管游离腓骨移植治疗II期股骨头缺血性坏死具有良好的效果及较高的安全性。

小儿四指缺损再造一例

患儿女，9岁，因烧伤致右手示、中、环、小指缺损8年入院。查体：右手背大面积瘢痕挛缩，示、中、环、小指Ⅳ度缺损、并指畸形，示、中、环、小指掌指关节过伸90°畸形（图1）。X线片示：右手示、中、环、小指近指间关节以远缺如、第2～5掌指关节脱位（图2）。

上臂远端内侧尺神经鞘瘤一例

患者 男,40岁,10余年前无意中发现右上臂内侧出现一黄豆大小包块,局部无红肿及无压痛,未在意;随时间增长,肿物渐大,质硬,近3个月局部触之麻木、疼痛.专科检查：右上臂远端内侧可触及约3.5 cm×2.0 cm椭圆形肿物,质硬、边界清楚、活动度尚可,局部压痛,Tinel征阳性,小指及环指尺侧感觉麻木,末梢血液循环良好.MRI示：右上臂中段内侧皮下与肌肉之间约13.5 mm×24.0 mm异常信号影,在T1略低于肌肉信号、在T2呈高信号改变、边缘光滑,考虑为右上臂远端内侧囊肿.肌电图示：右尺神经传导速度减慢、动作电位波幅下降.入院诊断：右上臂囊肿.在臂丛神经阻滞麻醉下行肿块切除术,术中见尺神经局部椭圆形灰白色结节,包膜完整,界限清楚,与周围组织无粘连;显微镜视下用显微剪剪开神经外膜,仔细分离并牵开部分神经束,充分、完整剥离肿物,最终见肿物两端各有一束约0.5mm神经束相连,剪断相连的神经束,取出肿物后用10-0缝线端端缝合切断的神经束及神经外膜.病理检查示：右上臂神经鞘瘤.术后切口愈合良好,随访7个月无复发.

肱二头肌止点撕脱一例

肱二头肌腱远端损伤多为不当或过度运动所致,发病率为1．2／10万,占肱二头肌所有疾病的3％，较为少见。本院收治1例,且经手术证实，现报道如下。