白蛋白联合小剂量呋塞米对大面积烧伤手术患者肺功能和全身麻醉苏醒时间的影响

目的探讨白蛋白联合小剂量呋塞米对大面积烧伤手术患者肺功能和全身麻醉苏醒时间的影响。方法选取2015年3月-2018年4月石家庄市第一医院全身麻醉下行大面积烧伤切痂植皮手术患者40例作为研究对象。患者分为观察组和对照组,每组20例。年龄21~67岁。ASAⅡ、Ⅲ级,术前血浆白蛋白>27~35 g/L。观察组手术开始时即持续泵入白蛋白10 g/h,同时给予小剂量呋塞米5 mg,液体治疗采用限制性输液方法,晶体液以300~400 ml/h持续输入,不使用胶体,必要时根据失血量输入红细胞、血浆等。对照组采用常规输液方法,麻醉诱导前即以500 ml晶体液开始扩容,术中根据中心静脉压、血压和失血量补充晶体、胶体及血液。比较两组患者氧合指数、乳酸、潮气量、气道峰值压力、平均气道压、动态肺顺应性、输液总量和全身麻醉苏醒时间。结果对照组氧合指数和肺顺应性在手术结束时低于手术开始前,气道峰压和平均气道压高于手术开始前(P<0.05),而观察组这些指标无变化(P>0.05);观察组氧合指数和肺顺应性高于对照组,气道峰压低于对照组(P<0.05),观察组输液总量少于对照组(P<0.05),全身麻醉苏醒时间观察组短于对照组(P<0.05)。结论白蛋白与小剂量呋塞米联合使用,可以改善大面积烧伤手术患者肺氧合功能,降低气道峰压和平均气道压,提高肺顺应性,有利于患者快速苏醒。

莱芜日光温室气温变化规律研究

为探明冬春季日光温室内气温的变化规律,于山东莱芜进行温室内小气候观测试验,对各月份不同天气条件下温室内气温变化规律进行了分析,结果表明:(1)12、1和2月份的最低气温出现时间为08时,阴天会推迟1h,且最低气温均在番茄的生长界限温度以下;3和4月份的最低气温出现时间分别为07和06时;且最低气温均在阴天最高,多云天次之,晴天最低;(2)温室内外气温相关性阴天时最大,多云天次之,晴天最小;且白天相关性明显小于夜间;(3)冬季温室内增温效果显著。

右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉在加速康复外科中的应用效果

目的探讨右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉在加速康复外科中应用的效果。方法选择石家庄市第一医院2015年11月—2016年6月于肌间沟臂丛阻滞麻醉下行上肢手术50例,按麻醉方法分为观察组和对照组,每组25例。麻醉成功后10 min,观察组静脉泵注右美托咪定,对照组应用适量咪达唑仑、芬太尼辅助镇静、镇痛。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)和手术开始后45 min时(T2)平均动脉压(MAP)、心率、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度的变化。记录术中不良反应发生情况。结果两组T1时点MAP、心率、E、NE水平均高于T0,T2时点均低于T0和T1时点,且观察组T2时点上述指标均低于对照组(P<0.05)。观察组无不良反应发生。结论右美托咪定辅助臂丛阻滞麻醉可有效抑制患者的应激反应,有利于患者快速康复。

胸科手术快速康复不同麻醉方式的选择

目的探讨喉罩联合支气管封堵器对重症肌无力手术患者快速康复的影响。方法择期行胸腔镜下胸腺切除手术患者20例,年龄19～65岁,体重45～79kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组:双腔支气管导管组(D组)和喉罩支气管封堵器组(L组),每组10例。D组麻醉诱导后插入双腔支气管导管,L组先插入喉罩,然后置入支气管封堵器。比较麻醉诱导前、气管插管时的血压、心率和血浆皮质醇浓度,记录术中肺萎陷情况,拔管后6h急性应激反应量表(Acute Stress Disorder Scale,ASDS)评分和患者满意度评分,术后咽喉痛,恶心呕吐等不良反应的发生率,麻醉时间和拔管时间。结果与麻醉诱导前比较,D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高(P<0.05),L组无明显变化(P>0.05);与D组比较,L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显低于D组(P<0.05)。2组术中肺萎陷差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较,L组ASDS评分明显降低,患者满意度评分明显升高,术后咽喉痛发生率明显降低,麻醉时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论喉罩与支气管封堵器联合使用,有利于重症肌无力眼肌型手术患者的快速康复。

右美托咪定辅助椎管内麻醉在快速康复外科应用的效果评价

目的探讨右美托咪定辅助椎管内麻醉在快速康复外科应用的效果。方法选择2016年4月—7月择期在腰硬联合麻醉下手术患者40例进行回顾性分析。根据麻醉药物不同分为观察组和对照组,每组20例。麻醉穿刺成功后,观察组静脉泵注右美托咪定,对照组术中辅助适量芬太尼和咪达唑仑。测定两组麻醉前(T0)、右美托咪定泵注60 min(T1)时血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度、压力痛阈值、平均动脉压(MAP)以及心率,同时记录整个手术过程中的不良反应情况和术后满意度评分。结果 T1时,观察组MAP、心率、血浆E和NE浓度明显低于对照组(P<0.05),压力痛阈值明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后患者满意度评分高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助椎管内麻醉可以降低手术应激反应,减少不良反应的发生率,提高患者的压力痛阈值和满意度,有利于患者快速康复。

限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的疗效评价

目的探讨限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的救治效果。方法顾性分析2006年1月至2011年5月收治的36例感染中毒性休克手术患者,分为常规充分液体复苏组(常规组),和限制性液体复苏组(限制组),比较2组氧合情况,出血量以及术后转归情况。结果限制性液体复苏组术后氧合明显优于充分液体复苏组(P<0.05),出血量明显少于充分液体复苏组(P<0.05),限制性输液组患者术后转归情况优于充分液体复苏组(P<0.05)。结论限制性液体复苏可改善组织氧供,减少出血量,改善预后。

限制性输液对家兔内毒素性急性肺损伤的影响

目的探讨限制性输液对家兔内毒素性急性肺损伤的影响。方法白兔20只,随机分为2组,对照组(非限制性输液),静脉输液12mL·kg^(-1)·h^(-1);实验组(限制性输液),静脉输液4mL·kg^(-1)·h^(-1)。经耳缘静脉注射内毒素,建立家兔内毒素性急性肺损伤模型,于注入内毒素后0、0.5、1、2、3h抽取动脉血行血气分析,监测动脉氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2),抽取静脉血离心后留取血清,待检测血栓素A-2(thromboxane A-2,TXA-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α);3h后取左下叶肺组织,做病理检查,并测量右肺组织的湿/干质量比,以反应肺水肿程度。结果静脉注射内毒素后0.5h,2组PaO_2均明显下降(P<0.05),TXA-2、TNF-α均明显升高(P<0.05);实验组在2h和3h时PaO_2明显高于对照组,TXA-2、TNF-α、肺组织湿/干质量比值均明显低于对照组(P<0.05)。组织学检查,对照组肺泡腔内含不等量的水肿液,红细胞,肺泡间隔毛细血管扩张充血,有炎细胞聚集、渗出;实验组肺泡腔内含少量红细胞,炎细胞聚集、渗出。结论限制性输液对内毒素致肺组织改变具有保护作用。

燃烧参数影响高温空气燃烧特性的数值分析

高温空气燃烧技术具有高效节能和低NO_x排放等多重优越性,是一种新型燃烧技术。为了深入研究高温空气燃烧机理和低氮氧化物排放特性,将湍流N-S方程与扩散燃烧模型和热力型NO生成模型相结合,研究了低氧浓度条件下,燃烧参数,如燃气供应量,过量空气系数,进口空气预热温度以及进口空气氧含量对燃烧的影响,为发展高温空气燃烧技术提供了理论依据。

新型低NO_x排放高温空气燃烧的数值研究

通过数值模拟对燃料射流环绕空气射流的五喷口高温空气燃烧的燃烧特性进行了研究。详细阐述了燃烧室内燃烧温度和燃烧组分的分布情况,并对NOx生成及其影响因素进行了分析。结果表明:燃烧室出口可燃物浓度低于0.1%,燃烧反应完全;燃烧反应主要发生在燃料射流包围的圆柱体内,沿射流方向,燃烧逐渐向空气射流方向扩大,燃烧过程缓慢,并在燃烧室后半段稳定燃烧;NOx主要在燃烧室的高温区域形成,降低燃烧室内高温区域的氧气浓度是抑制燃烧过程NOx生成的关键,在燃烧室入口附近,NOx的生成受燃料射流的入口温度影响较大。

华山近56年气温变化特征分析

利用华山1953—2008年逐日平均气温、最高气温和最低气温资料,运用M-K突变检验、M orlet小波分析等方法对华山气温变化特征进行了分析,结果表明:年平均气温、年平均最高气温和年平均最低气温均具有明显的冷期和暖期交替的特点,持续时间冷期比暖期长;四季气温均呈上升趋势,但增幅不同,冬季最大,夏季最小;年极端最低气温呈强烈的上升趋势;年平均气温、年平均最高气温和年平均最低气温突变分别出现在1995年、1997年和1993年,并且均存在准4 a、9 a的小尺度周期振荡和30 a左右大尺度周期振荡。

不同结构复合墙体的传热特性

分别对不同结构墙体在稳态和非稳态条件的热流量进行了比较,发现具有多层保温材料结构的复合墙体具有较低的热流密度和保温隔热效果。对于多层材料结构的复合墙体,在保持墙体总厚度不变的情况下,保温材料存在最佳厚度。不同墙体在非稳态传热的初期,传热量跟稳态情况下的传热有很大区别,墙体外侧组成材料对这期间的影响很大。从热流量的角度发现,具有保温结构的墙体在保温隔热方面比单一普通材料的墙体具有明显的优越性。外保温型的复合墙体的隔热性能显著高于其它类型墙体。

复合墙体传热温度分布的数值模拟

复合墙体具有建筑节能的优点。通过数值模拟分析了8种不同结构墙体内部温度分布的变化特点。对不同时间温度分布的比较,为科学设计、分析墙体结构具有的传热特性提供依据。

右美托咪定对重症肌无力手术患者呼吸力学的影响

目的探讨右美托咪定对重症肌无力手术患者呼吸力学的影响。方法将36例择期行手术治疗的重症肌无力患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组18例。右美托咪定组麻醉诱导前给予泵入右美托咪定0.5μg/kg,对照组给予等量的生理盐水。分别于手术开始前(T0),单肺通气后30 min(T1)、肺复张后双肺通气15 min(T2),采集两组患者动脉血进行血气分析,记录氧合指数(Pa O2/Fi O2比值)、Pa CO2、呼气末二氧化碳(PETCO2)、潮气量、气道峰值压力(Ppeak)、气道平台压(Pplat),肺动态顺应性(Cdyn)和死腔量。比较两组患者右美托咪定及丙泊酚用量、吸痰量、急性肺损伤发生率、脱机拔管时间。结果两组的Pa O2/Fi O2、Ppeak、Pplat、肺Cdyn、死腔量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组的Pa O2/Fi O2、Ppeak、Pplat、肺Cdyn、死腔量均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05),其中在T1、T2时,与对照组比较,右美托咪定组Pa O2/Fi O2及肺Cdyn升高,Ppeak及Pplat降低,死腔量减少(均P<0.05)。与对照组比较,右美托咪定组丙泊酚用量及吸痰量更少,脱机拔管时间更短,急性肺损伤发生率更低(均P<0.05)。结论麻醉诱导前泵注右美托咪定可通过改善氧合功能、减少术中肺死腔量、提高患者肺Cdyn等,有效改善重症肌无力手术患者的呼吸力学。

右美托咪定和咪达唑仑对患者痛觉敏感性的影响

目的:研究右美托咪定和咪达唑仑对痛觉敏感性的影响。方法:40名患者随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组20人,右美托咪定组静脉泵入右美托咪定1ug/Kg,15min泵入;咪达唑仑组静脉给予咪达唑仑0.04mg/Kg入壶,于给药前和给药后20min给予电刺激和缺血性疼痛刺激,测定患者的痛觉敏感性。结果:右美托咪定明显抑制缺血性疼痛刺激(P–0.05),对电刺激痛阈无明显影响;咪达唑仑降低了患者电刺激痛阈(P–0.05),对缺血性疼痛刺激无明显作用。结论:不同镇静药物对不同类别疼痛的作用不同,临床中应合理选择镇静药。

小剂量右美托咪定辅助颈丛麻醉对患者舒适性的影响

目的:探讨小剂量右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺手术中的临床效果辅助颈丛麻醉对患者舒适性的影响方法:择期行颈丛阻滞患者60例,随机分为A、B两组。A组麻醉前泵注右美托咪定1ug/kg,输注时间10min,后改为维持剂量0.4 ug/kg/h;B组不给负荷量,直接给予维持剂量0.4 ug/kg/h泵注,直至手术结束。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化以及舒适性视觉模拟评分(VAS)。结果:A组BP表现为先升高后降低,HR减慢,SPO2稍有降低;而B组各指标无明显变化。两组舒适性评分均在8分以上,组间无明显差异。结论:右美托咪定具有良好的镇静镇痛作用,呼吸抑制轻,患者术中安静合作,舒适性高,而小剂量右美托咪定对循环影响更小,是一种较好的麻醉辅助方法。

气管狭窄病人导管插管二例

病例1,女,46岁。右肺上叶小细胞癌12个月,呼吸困难喘憋烦躁2天入院。体格检查:脉搏152次/分,呼吸48次/分,强迫端坐位,呼吸困难,大汗、烦躁,吸气时三凹征明显,右侧颈部可触及20 cm×20 cm×15 cm肿大淋巴结,左颈部5 cm×10 cm×10 cm肿大淋巴结,质硬,边界不清,不活动,胸片检查提示气管明显受压变窄,重度气管狭窄,最狭窄处仅1.42 mm(图1)。

瑞芬太尼对血液动力学的影响

瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂，具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点，呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应，在临床已开始广泛应用。

工业厂房自然通风的数值模拟及结构改进

采用计算流体动力学(CFD)技术(方法)对某钢铁厂房的自然通风过程进行数值模拟研究。采用Realizable k-ε湍流模型及DO辐射模型对该工业厂房的流场和温度场进行了数值计算,其计算结果与文献中实验值的对比吻合很好。在该基础上,进一步对热源分布和进风口、天窗排风口结构对自然通风效果的影响做了计算,结果表明:适当的减小排风口高度以及缩短生产线热源的间距等能够在一定程度上改善自然通风的效果。研究成果为工业厂房自然通风系统的设计提供了理论参考依据。

不同浓度生长调节剂对红果枸杞嫩枝扦插效果的影响及其综合评价

为探究不同浓度生长调节剂对‘低糖枸杞’嫩枝扦插的影响,本试验以红果‘低糖枸杞’枝条为试材,通过测定嫩枝扦插成活率及其新梢生长量、根系生长量、生根数、平均生芽数等指标,研究不同浓度NAA、IBA、NAA+IBA、ABT(9个处理)对嫩枝扦插及其幼苗生长的影响。结果表明,外施适宜浓度的生长调节剂可提高枸杞扦插成活率,增加枝条的新梢生长量和扦插枝条的生根数,并促进枝条旺盛生长。利用主成分分析法对各处理效果进行综合排名,由大到小为T2(100 mg/L NAA)>T3(250 mg/L NAA)>T7[250 mg/L(NAA+IBA)]>T6[100 mg/L(NAA+IBA)]>T5(250 mg/L IBA)>T1(清水)>T8(100 mg/L ABT)>T4(100 mg/L IBA)>T9(250 mg/L ABT)。其中,T2处理整体效果最好,不仅可以促进萌芽及新枝生长,还可促进扦插苗生根,即扦插苗生根率高、生根数量多、根系长粗,可在生产实践中推广应用。