腹膜透析相关嗜酸粒细胞性腹膜炎一例

腹膜透析(PD)是终末期肾病的肾脏替代治疗方式之一,相对于血液透析(HD),PD具有操作简单、成本较低、可居家治疗的独特优势,尽管近年来透析装置的不断进步,医务人员无菌操作观念逐渐加强,但是PD患者在并发症上面仍面临着挑战。其中,腹膜透析相关性腹膜炎(PDAD)被认为是腹膜透析常见的并发症,而嗜酸性粒细胞性腹膜炎(EP)是一种罕见的非感染性腹膜透析相关性腹膜炎,随着PD使用的增加,EP患者总数可能仍会上升。近年来,随着PD技术的发展及实施,EP的病例报道有所增加,但国内鲜有报道。我院于2021年5月收治1例腹膜透析相关嗜酸粒粒细胞性腹膜炎,经激素治疗后症状缓解,现将诊治情况报道如下。

腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的相关性研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型对其营养状况的影响。方法选择2010年1月至2012年12月在该院腹膜透析中心行CAPD的89例患者,根据腹膜平衡试验腹膜透析液与血中肌酐比值(D/Pcr)将患者分为LA组(低平均转运)和HA组(高平均转运),比较2组患者的营养状况,包括血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评分(SCA)、瘦体质量(LBM)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA),并对D/Pcr与营养指标进行相关性分析。结果 HA组D/Pcr显著高于LA组(P<0.01);HA组患者ALB、PA、TF、Hb和SGA均显著低于LA组患者(P<0.01),但两组患者的nPNA差异无统计学意义(P>0.05);CAPD患者D/Pcr与ALB、TF、Hb和SGA呈显著负相关(P<0.01),但是与PA、LBM和nPNA不相关(P>0.05)。结论腹膜透析患者营养状态与腹膜转运类型相关,高平均转运腹膜透析患者营养状态较低平均转运者差,故应加强对该类患者的营养指导。

罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部浸润麻醉观察

目的:观察罗哌卡因联合利多卡因在腹膜透析置管手术中的疗效。方法:144例行腹膜透析置管手术的尿毒症患者随机分为3组。A组予2%利多卡因10 ml局部浸润麻醉;B组用0.894%盐酸罗哌卡因5 ml+2%利多卡因5 ml混合液行局部浸润麻醉;C组用0.894%盐酸罗哌卡因10 ml局部浸润麻醉。于麻醉后5,15,30,45,60,75 min,进行视觉模拟评分(VAS),术后评估镇痛质量及腹肌肌松质量,术中、术后记录患者生命体征及不良反应。结果:B、C两组镇痛评分在15 min后均低于A组,且两组镇痛质量及肌松质量优于A组(P<0.05)。B组不良反应发生率显著低于A、C两组(P<0.01)。结论:罗哌卡因联合利多卡因应用于腹膜透析置管手术起效快,镇痛效果好,且不良反应少。

α-酮酸联合低蛋白饮食对腹膜透析患者血管钙化的影响

心血管事件是透析患者的主要死因，而血管钙化直接参与了心血管事件的发生，临床资料显示血管钙化与钙磷代谢异常密切相关，高钙、高磷血症可能是其主要原因。如何既兼顾腹膜透析患者的营养状况，又有效控制患者饮食钙磷的摄入．越来越受到肾科医生的关注。

左卡尼汀对糖尿病腹膜透析患者外周血T细胞亚群及炎症因子的影响

目的:探讨左卡尼汀对糖尿病腹膜透析患者外周血T细胞及炎症因子的影响。方法:选取2013年9月-2015年10月宜昌市中心人民医院收治的100例糖尿病腹膜透析患者为研究对象,按随机数字表法分为常规治疗组和左卡尼汀组,各50例。常规治疗组患者给予腹膜透析治疗及常规治疗;左卡尼汀组患者在常规治疗组的基础上加用左卡尼汀1.0 g加入0.9%的氯化钠注射液20 m L中,每周3次,静脉注射,连续应用12周。两组患者均于治疗前后检测CD3^+、CD4^+、Th1、Th2及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)、白细胞介素10(IL-10),IL-4含量变化,并比较两组患者T-bet及GATA-3转录因子表达量。结果:治疗后,两组患者CD3^+、CD4^+、Th2细胞、GATA-3表达量及IL-10、IL-4水平均显著升高,Th1细胞、T-bet表达量及TNF-α、INF-γ水平显著降低,且左卡尼汀组显著优于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼汀可通过改善T细胞亚群及Th1/Th2细胞亚群,从而改善患者的炎症状态,促进相关转录因子表达。

胡蜂蛰伤致神经系统损伤36例临床分析

目的探讨胡蜂蛰伤引起神经系统损害的因素。方法将胡蜂蛰伤引起神经系统损害患者从年龄、入院时间、被蛰数量及接受不同治疗方案四方面进行比较。结果年龄>60岁、入院时间>24h、蛰伤数量在20处以上及采用A方案治疗的患者引起神经系统损害明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胡蜂蛰伤后引起神经系统损害与患者年龄、入院时间、被蛰数量、接受不同治疗方法明显相关。

肾活检所致出血的相关因素分析

【目的14g讨超声引导下肾活检所致出血并发症的相关因素，对出血原因进行分析，以减少并发症的发生。【方法】在超声引导下以美国Bard16G自动活检装置对520例肾脏病患者行肾穿刺活检，从肾实质厚度、肾穿刺次数、肾穿时血压水平、肾脏病理改变几方面进行分析。【结果】在520例肾穿活检中，肾实质厚度在0．80～1．5cm、肾穿刺次数〉3次、肾穿刺中血压≥140／90mmHg、硬化肾小球数占肾脏病变比例为50％～60％的病人出现出血并发症比例明显增高（P〈0．05）。【结论】肾穿刺活检引起出血并发症与肾实质厚度、肾穿刺次数、肾穿过程中血压水平及肾脏病变硬化程度明显相关。

临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果

目的分析以肾病综合征为临床表现的IgA肾病的临床指标、病理学特征、治疗效果。方法选取以肾病综合征为临床表现的IgA肾病患者共40例作为观察组,另选取同期收治的非肾病综合征表现的IgA肾病患者共40例作为对照组。对比两组患者治疗前的实验室检查指标与病理损害程度,观察组采用泼尼松联合环磷酰胺治疗,对照组采用贝那普利联合缬沙坦治疗,对比两组患者的临床疗效与预后指标。结果对比两组患者的实验室检查指标,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后的临床疗效优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者预后情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床表现为肾病综合征的IgA肾病预后差、病理损害重、对传统激素治疗不敏感。

黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果及对HIF-1α和VEGF水平的影响

目的:探讨黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病(DN)的临床效果及对缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:选取2015年1月至2015年12月就诊的124例DN患者,根据随机数字表将患者分为观察组(n=62)和对照组(n=62),两组患者入组后积极控制血糖,并给予降糖药物治疗。对照组在控糖基础上应用缬沙坦口服治疗,观察组在对照组基础上应用黄葵胶囊口服治疗,比较两组患者治疗前后肾功能指标、炎症因子水平及血清HIF-1α、VEGF水平变化。结果:观察组治疗后FBG、Hb A1c、TG、TC、LDL-C、Scr、BUN、24h UAER、血清Cys-C水平显著低于对照组(P<0.05),HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后HIF-1α和VEGF水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:黄葵胶囊联合缬沙坦能有效提高DN患者治疗效果,改善患者肾功能,其机制可能与抑制DN患者HIF-1α、VEGF水平有关。

大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍

目的观察大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化(CBP)治疗蜂毒所致多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法23例重症蜂蜇伤患者入院后每天行CBP治疗,其中1例联用血浆置换(PE)。此外,所有患者静脉滴注甲泼尼龙1 g/d,连用3～7 d。结果20例患者治疗2～5 d后溶血得到控制,脏器功能逐渐好转;1例合并腹膜炎者腹痛消失;8例合并消化道出血者出血停止;3例死亡,病死率13%。结论静脉注射大剂量甲泼尼龙联合CBP是抢救蜂毒所致MODS有效措施,对并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。

急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义

目的探讨急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义。方法选择2008年8月—2011年10月我院确诊的急性黄蜂蜇伤患者133例,根据外周血白细胞计数(WBC)水平分为3组:WBC≤10×109/L(A组,25例)、10×109/L<WBC≤20×109/L(B组,66例)、WBC>20×109/L(C组,42例)。检测所有患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、乳酸脱氢酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、总胆红素(STB)及血肌酐(Scr)水平。结果入院时3组患者蜂蛰伤针眼数及TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。入院第7天3组患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 WBC是评价急性蜂蜇伤所致全身炎症反应综合征(SIRS)严重程度的早期敏感指标,且与器官功能损害密切相关,可推荐为早期判断急性蜂蜇伤患者病情严重程度的指标之一。

强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效及对血清中转化生长因子β_1的影响

目的探讨强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的疗效及对血清中转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法收集我院确诊的88例血管炎型IgA肾病,依患者的入院顺序分为观察组与对照组,观察组44例,在常规治疗基本上加用强的松联合吗替麦考酚酯治疗;对照组44例,在常规治疗基础上加用强的松治疗,观察治疗的效果及治疗前、治疗后血清中TGF-β1的变化。结果观察组的疗效明显优于对照组(93.18%vs77.27%),两组患者治疗后血清中TGF-β1的含量均下降,但是观察组患者的下降值明显高于对照组[(65.08±8.63)ng/Lvs(40.89±8.32)ng/L]。结论强的松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病患者临床疗效明显,且能显著降低血清中TGF-β1的含量,值得临床推广应用。

45例慢性肾脏病血清甲状腺激素与营养代谢的临床探讨

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者肾功能与血清甲状腺激素、血脂及营养相关关系及临床意义。方法选取2009年1月至2010年7月在该院肾内科住院CKD患者45例。按CKD分期分为CKD1、2期组(内生肌酐清除率[(Ccr)>60mL/min]20例,CKD4、5期组(Ccr<30mL/min)25例,对照组25例(Ccr>90mL/min)。比较3组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)等检测指标的相关关系。结果 CKD4、5期组FT3(pmol/L)、Hb(g/L)、BUN(mmol/L)、Scr(μmol/L)、TG(mmol/L)、HDL-C(mmol/L)、TP(g/L)、Alb(g/L)检测结果(2.13±1.22、7.58±2.31、22.92±15.43、575.35±375.26、2.85±1.52、0.82±0.27、67.25±5.75、36.15±3.15)与CKD1、2期组(3.58±1.32、11.30±2.51、5.23±3.45、8.45±35.36、1.43±1.56、1.41±0.47、72.54±3.35、45.75±3.55)和对照组(4.53±1.12、12.10±1.87、4.53±1.78、69.26±18.75、1.39±1.41、1.45±0.44、74.10±3.28、46.51±3.87)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CKD患者血清甲状腺激素水平可以作为观察病情、估计预后、指导治疗的重要指标。

超声引导不同方法经皮肾组织活检术比较

目的探讨超声引导下肾组织活检术的最佳方法。方法回顾性分析超声引导下3种不同方法(十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法)肾组织活检术的取材满意率、成功率及并发症发生率。结果十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法的穿刺成功率分别为74.50%、95.90%和89.28%;取材满意率分别为68.48%、88.45%和84.64%;所取肾小球数目分别为25.37±13.26、30.42±11.19和28.61±12.68;肾包膜下血肿发生率分别为15.22%、10.60%和11.45%;肉眼血尿的发生率分别为8.70%、3.13%和3.35%。实时超声定位法的穿刺成功率和肾小球数明显优于十字定位法和穿刺架法(P<0.01或P<0.05)、取材满意率明显优于十字定位法(P<0.01);肉眼血尿低于十字定位法(P<0.05)。结论实时超声定位法引导的经皮肾组织活检术值得临床推广。

腹膜透析隧道阿萨希毛孢子菌感染1例

患者女,26岁,确诊慢性肾衰竭尿毒症并维持性腹膜透析7年,腹痛2d入院,腹透液浑浊,全腹压痛、反跳痛。诊断腹膜透析相关性腹膜炎。腹透管隧道分泌物培养结果:阿萨希毛孢子菌。予抗感染治疗,手术拔除腹透管,术后20d好转出院。

维持性血液透析并发脑出血患者临床特征分析

【目的】探讨维持性血液透析患者并发脑出血的临床特点及相关危险因素。【方法】对比分析27例维持性血液透析并发脑出血患者和35例维持性血液透析无脑出血患者的临床资料并作统计学分析。【结果】脑出血组伴有高血压病、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭者以及高血压水平、使用普通肝素的比例与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组在年龄、性别、肝肾功能等方面相比较均无显著差异；脑出血组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血红蛋白（HB）与对照组比较有统计学显著差异（P〈0．05）；脑出血组的病死率明显高于对照组（33．3％和8．6％，P〈0．01）。【结论】维持性血液透析患者并发脑出血是多因素作用的结果。积极控制血压、选用恰当的抗凝方法，积极治疗并发症有着重要的临床意义。

一宗黄蜂蜇伤57例临床分析

目的探讨不同毒量黄蜂蜇伤后各器官功能损害发生率及损害程度。方法根据蜂蜇伤量将57例黄蜂蜇伤患者分为2组,A组31例(<5刺),B组26例(≥5刺)。检测黄蜂蜇伤后患者血红蛋白、肝肾功能、心肌酶谱的变化,观察其器官功能损害的发生率。结果 A组和B组贫血分别为1例和6例,神经系统损害分别为0例和5例,肾脏损害分别为1例和12例,肝脏损害分别为1例和11例,心肌损害分别为0例和11例,2组差异均有统计学意义(均P<0.05);血清肌酐分别为(103±45)μmmol/L和(327±455)μmmol/L,2组差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白分别为(120±15)g/L和(95±34)g/L,肌酸激酶分别为(60±41)IU/L和(17659±29699)IU/L,肌酸激酶同工酶分别为(26±24)U/L和(833±1053)U/L,天冬氨酸转移酶分别为(36±21)U/L和(457±479)U/L,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论黄蜂蜇伤可引起肝、肾、心、脑、血液多系统损害。蜂蜇伤毒量大者,器官功能损害发生率增高,损害程度加重。

胡蜂蜇伤致肾脏损伤四例临床及病理特征分析

目的探讨胡蜂蜇伤患者肾脏损伤的临床及病理特征。方法对4例胡蜂蜇伤致肾脏损伤的患者行肾活检,记录并比较其临床特征、实验室检查结果及肾脏病理改变。结果 4例胡蜂蜇伤致肾脏损伤患者,临床表现均有多系统症状;中毒量大者多系统损害及肾脏损害均较严重,第4例患者因延误治疗发展至慢性肾功能不全;4例患者肾脏病理表现如下:免疫荧光均阴性,光镜下肾小球病变轻微、血管无病变、小管间质病变中到重度,表现为小管上皮细胞颗粒变性、重度空泡变性,少数刷状缘脱落、上皮细胞脱落,部分小管上皮细胞再生,灶状小管萎缩、基膜增厚,管腔内见蛋白管型、红细胞管型;间质区域多灶状增宽、纤维化、多灶状炎性细胞浸润;3例肾小管萎缩(<50%),肾功能恢复正常;1例肾小管萎缩(>50%),肾功能未恢复正常。结论胡蜂蜇伤致肾脏损伤主要表现为肾小管变性萎缩、肾间质纤维化,部分患者可造成肾脏不可逆损伤,应尽早干预治疗。

产前综合检查对妊娠期肾功能不全的临床应用

目的探讨产前综合检查对降低妊娠妇女肾功能不全的临床价值。方法将158例孕妇随机分为干预组和对照组各79例。在妊娠第12周开始,常规组进行常规孕期体检和指导,干预组给予综合产前检查和孕期知识培训、心理指导等,比较两组患者妊娠期合并肾功能不全的发生概率和相关功能指标变化。另取30例已有肾功能不全的育龄期妇女,进行相关的合理化指导和妊娠风险评估,观察后期的妊娠情况。结果干预组中,发生妊娠期合并肾功能不全的概率显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。干预组妊娠妇女的肾功能相关指标处于正常水平,对照组肾功能异常的人数多于干预组(P<0.05),且多数的肾功能指标处于异常水平。已有肾功能不全的育龄期妇女通过一定风险评估,降低了妊娠后的风险概率。结论通过综合的产前检查和规范的产前培训及心理指导,可在一定程度上降低妊娠合并肾功能不全的发生,对已有肾功能不全的育龄期妇女进行妊娠风险评估,给予相关合理建议,对合理妊娠具有明显的指导意义,可在临床中推广应用。

原发性干燥综合征并发肾损害的临床特征分析

【目的】探讨原发性干燥综合征（PSS）的肾脏损害的临床表现及病理特点。【方法】回顾性分析本科2005～2010年间收治的8例PSS肾脏损害患者的临床资料，对其免疫学指标，肾小管功能及肾活检病理检查结果进行分析。【结果】8例均有肾小管酸中毒，其中4例患者临床表现为非少尿性急性肾衰竭。8例均有高γ球蛋白血症，RF高滴度，抗SS—A及SS—B阳性。肾活检提示所有患者肾小球无明显病变，肾间质淋巴和单核细胞浸润，4例临床表现为急性肾衰竭的患者病理为急性间质性肾炎（AIN），其余为慢性，免疫荧光检察为阴性。7例AIN患者给予强的松及环磷酰胺冲击治疗，4例患者肾功能恢复正常，3例肾功能好转。【结论】干燥综合征肾损害常见，临床表现多为肾小管酸中毒，病理为间质性肾炎，有急性肾损害和间质细胞浸润明显，患者用免疫抑制治疗疗效好。