人类不成熟卵母细胞体外成熟影响的因素初探

为研究在自然月经周期中获得的人类不成熟卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体体外成熟培养条件 ,作者从手术切除的卵巢组织获取不成熟卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体 ,分别置于 90 % Ham' F-1 0 + 1 0 %灭活人血清 + FSH+ h CG(模拟卵泡液 )与 5 0 %Ham' F-1 0 + 5 0 %人类成熟卵泡液中培养 48h。结果显示 ,卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体在两种体外成熟培养基中培养 48h后 ,成熟率分别为 41 .8%和 2 1 .1 % ,两者之间存在统计学差异 (P<0 .0 5 )。作者还比较了在前一种培养基中卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体和裸卵的体外成熟率 ,分别为 41 .8%和 7.6% ,两者间存在统计学差异 (P<0 .0 0 5 )。将获取的不成熟卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体按供者年龄分成 2 5～ 3 5岁组和 3 6～46岁组 ,比较此两组卵母细胞在前一种培养基中成熟率 ,分别为 5 7.1 %和 2 5 .0 % ,两者间在统计学上有显著性差异 (P<0 .0 1 )。结果提示 :不成熟卵母细胞 -放射冠 -卵丘细胞复合体可在模拟卵泡液中培养成熟 ,优于 5 0 % Ham' F-1 0 + 5 0 %人类成熟卵泡液 ;卵丘细胞包裹对于卵母细胞体外成熟有重要作用 ;供卵者年龄可影响卵母细胞的体外成熟率。

137例妊娠期糖尿病患者50g葡萄糖筛查和75g葡萄糖耐量试验的结果分析

目的探讨妊娠期糖尿病的50g葡萄糖筛查(50gGCT)和75g葡萄糖耐量试验(75gOGTT)诊断标准及确诊时间对妊娠结局的影响。方法回顾性分析北京大学人民医院137例妊娠期糖尿病患者的临床资料和50gGCT及75gOGTT的结果。结果50gGCT以7.2mmol/L为界值,则GDM的漏诊率约5.19%;75gOGTT平均空腹血糖为(4.95±1.20)mmol/L,1h血糖为(11.08±1.76)mmol/L,2h血糖为(9.46±2.65)mmol/L,3h血糖为(6.39±2.32)mmol/L,75gOGTT不检测3h血糖,将漏诊21例GDM,约16.3%;超过36周确诊,新生儿体重明显超重。结论GDM孕妇75gOGTT诊断可考虑降低空腹血糖标准,而提高服糖后1h、2h血糖标准;75gOGTT不宜省略OGTT3h血糖的检测。妊娠期糖尿病宜早筛查、早诊断从而早治疗利于改善母儿预后。

妇科盆腔炎症93例临床分析

目的探讨盆腔炎症性疾病的临床特点、诊断和治疗方法。方法对93例盆腔炎症性疾病的资料进行回顾性分析。结果盆腔炎症性疾病临床表现复杂多样,主要表现为反复下腹疼痛和发现盆腔肿块。93例盆腔炎症性疾病经抗感染治疗67例保守治疗,26例手术治疗,其中23例行剖腹探查;3例腹腔镜手术。结论应重视盆腔炎的早期诊断和规范治疗,盆腔脓肿治疗以手术治疗为首选。慢性期,以综合治疗为主。

米非司酮与甲氨蝶呤联合用药治疗异位妊娠的疗效分析

目的探讨米非司酮与甲氨蝶呤联合配伍非手术医治输卵管异位妊娠的疗效。方法米非司酮与甲氨蝶呤(MTX)联合用药作为观察组(Ⅰ),单用MTX的病例为对照组(Ⅱ),以剖腹保守性手术的病例为对照组(Ⅲ)。结果米非司酮联合MTX治疗异位妊娠的疗效与Ⅱ组比较,疗效快,治愈率高。与Ⅲ组比有减轻患者身体伤痛、减少对生育能力的影响等优点。结论米非司酮联合MTX治疗异位妊娠疗效确切、方便经济、副作用小,并最大限度地确保输卵管的生理生育功能。

异丙酚、芬太尼加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察

目的 :应用异丙酚和芬太尼加异丙酚静脉麻醉开展门诊无痛人工流产术 ,对两种方法的效果和安全性进行临床对照观察。方法 :80例接受人工流产早孕患者随机分为异丙酚组 (P组 )和芬太尼加异丙酚组 (FP组 )各 4 0例 ,P组以异丙酚 2 .0～ 3.0mg/kg ;FP组以芬太尼 1.0 μg/kg和异丙酚 2 .0～ 3.0mg/kg静注。观察术中血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度 ,记录用药量、术后清醒时间及不良反应。术中常规吸氧。结果 :镇痛满意。术中生命体征变化在正常范围 ,两组比较无差异 (P >0 .0 5 ) ;异丙酚用量无差异 ;术后清醒时间FP组长于P组 (P <0 .0 5 )。无明显不良反应。结论 :异丙酚或芬太尼加异丙酚静脉麻醉均能为门诊人流提供有效的镇痛。单用异丙酚静脉麻醉清醒更快 ,是实行门诊无痛人流术的较好方法。

循证护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者护理中的应用

目的探讨循证护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的实践。方法对临床240例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,分别用常规护理和循征护理的方法进行护理实践。结果循证护理可使患者积极配合,避免或减少了腹腔镜手术不良反应造成的并发症。结论循证护理应用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者,可有效地减少或避免并发症,提高患者的生存质量。

盆底重建术治疗盆腔器官脱垂63例分析

目的探讨应用网片进行全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效。方法对2011年3月~2012年5月该院妇科收治的盆腔器官脱垂、需要手术治疗的63例患者,分别应用网片进行全盆底重建术治疗34例（研究组）,应用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗29例（对照组）。两组主观症状改善及客观POP-Q评分法进行评价。结果①术后3~6个月复查POP-Q评分测定阴道各指示点均在正常位置。研究组客观治愈率100%,对照组客观治愈率86%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）;②术后研究组31例主观症状消失,治愈率91%,且无一例出现盆腔症状及肠道症状,3例出现膀胱症状。对照组24例主观症状消失,治愈率83%,出现1例盆腔症状,2例肠道症状及2例膀胱症状。两组主观症状治愈情况差异无显著性（P〉0.05）。结论应用网片治疗的全盆底重建术对于恢复女性盆底器官解剖结构及改善盆底功能障碍症状方面的疗效肯定。

CD44v6及VEGF在子宫腺肌病中的表达及意义

目的研究CD44v6及VEGF在子宫腺肌病(AM)中的表达及意义。方法采用免疫组化法检测45例子宫腺肌病患者在位内膜和异位内膜及35例子宫肌瘤在位内膜和异位内膜中CD44v6及VEGF的表达情况。结果①AM异位内膜和在位内膜CD44V6表达高于对照组(P<0.05);②AM异位内膜和在位内膜VEGF表达高于对照组(P<0.05);③AM异位内膜和在位内膜增生期和分泌期CD44V6和VEGF表达差异有显著性(P<0.05);④CD44V6与VEGF在子宫腺肌病异位内膜中的表达具有相关性(r=0.340,P=0.01)。结论CD44V6表达上调及VEGF血管生成活性的存在,两者协同作用可能促使了AM的发生和发展。

胚胎移植术后宫内外复合妊娠非手术治疗3例

目的探讨体外受精-胚胎移植术后宫内外复合妊娠的病因、临床表现和早期诊治方法。方法对3例因不孕行体外受精-胚胎移植术后发生宫内外复合妊娠患者进行保守期待治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者均继续妊娠分娩。结论宫内外复合妊娠的早期动态监测阴道彩色B超和血β-HCG检查,有利于宫内外复合妊娠的早期诊断和及时治疗,对症状轻者可予以期待治疗,严密监测下可行期待非手术治疗。

宫内外复合妊娠10例临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植术后宫内外复合妊娠的临床特点及早期诊治方法。方法对长沙市第一医院妇产科2011年3月-2012年5月收治的接受体外受精-胚胎移植术后发生宫内外复合妊娠的临床资料进行回顾性分析。结果该科共收治异位妊娠131例,其中接受体外受精-胚胎移植术后发生宫内外复合妊娠10例,占异位妊娠总数的7.63%。7例宫内外妊娠行腹腔镜手术治疗,术后均继续妊娠。结论宫内外复合妊娠的主要病因是输卵管病变。早期动态监测阴道B超和血-绒毛膜促性腺激素检查,有利于宫内外复合妊娠的早期诊断和及时治疗,腹腔镜手术是其有效的治疗方法。

米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效分析

目的:观察米非司酮联合宫瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的的临床疗效。方法:将72例子宫肌瘤患者随机分为对照组和治疗组,治疗组患者给予宫瘤清胶囊结合米非司酮治疗,对照组患者仅给予米非司酮治疗。12周后,比较两组子宫平均体积、最大肌瘤平均体积、性激素水平和临床疗效。结果:两组患者的子宫平均体积和最大肌瘤平均体积明显下降(P<0.01);治疗组子宫平均体积和最大肌瘤平均体积缩小的幅度均大于对照组下降的幅度,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗后孕酮(P)和雌二醇(E2)的含量较治疗前均显著降低(P<0.01),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH)水平较治疗前下降,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗子宫肌瘤的临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:米非司酮联合宫瘤清胶囊的临床疗效优于单独应用米非司酮。

乙酰肝素酶和尿激酶型纤溶酶原激活物在子宫内膜癌中的表达和临床意义

目的探讨乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)与尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)在子宫内膜癌组织中的表达情况及其与病变的临床分期、癌灶肌层浸润深度、组织病理学分级和淋巴结转移等方面的关系,并分析Hpa与uPA之间的相关性。方法采用免疫组织化学方法分别检测Hpa与uPA在46例子宫内膜腺癌、20例不典型增生子宫内膜、18例增生过长子宫内膜、16例正常子宫内膜组织中的表达,并进行分析。结果 Hpa和uPA在正常内膜、增生过长内膜、不典型增生内膜、子宫内膜癌组织中的表达阳性率分别为13%(13%)、17%(11%)、25%(25%)和54%(57%)。Hpa、uPA在子宫内膜腺癌中阳性表达率明显高于正常子宫内膜、增生过长内膜以及不典型增生子宫内膜中的表达,差异有显著性(P<0.05)。Hpa、uPA与子宫内膜腺癌临床分期、癌灶肌层浸润深度、淋巴结转移密切相关(P<0.05),与病理分级无明显相关性(P>0.05)。Hpa与uPA在子宫内膜腺癌组织中的表达亦无明显相关性(P>0.05)。结论 Hpa和uPA可能在子宫内膜癌的发展、浸润和转移中起重要的作用,可作为临床预测子宫内膜癌浸润转移的重要参考指标。

硬膜外泵注罗比卡因—芬太尼和吸入氧化亚氮无痛分娩的临床对比研究

[目的]探讨硬膜外泵注低浓度罗比卡因-芬太尼和氧化亚氮(N2O)吸入无痛分娩的镇痛效果及对母婴的影响.[方法]研究对象随机分为三组,各30例,A组为硬膜外泵注药物镇痛组,B组为吸入N2O镇痛,C组为未镇痛组.硬膜外镇痛在L2-3穿刺置管,以0.8%利多卡因7～8 ml诱导后接自控镇痛泵,镇痛药配方为0.15%罗比卡因+0.0003%芬太尼,基础输注量为2 ml/h,冲击量2 ml/次,锁定时间15～20min.吸入N2O组采用SABRE MIDEN装置,吸入气体为50%N2O/O2混合气体,A、B两组均在产妇宫口开2～3 cm开始给镇痛剂,至宫口开全进入第二产程后停药.三组均观察血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、宫缩、VAS与MBS评分、产程时间及胎心(FHR)与Ap-gar评分情况.[结果]三组BP、HR、SPO2产程中均平稳,VAS评分显示A组较好,MBS评分无明显差异(P＞0.05),产程时间在A组有缩短(P＜0.05),Apgars评分无差异(P＞0.05).[结论]硬膜外自控泵注低浓度罗比卡因-芬太尼镇痛效果确切,运动阻滞轻微,不延长或缩短产程,不影响母体和新生儿,是目前较好的无痛分娩方法.

羊水过少对围生期结局的影响

目的探讨晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响。方法2001年6月～2006年10月该院住院治疗的羊水过少孕妇113例。对这些孕妇临床情况及围生期结局进行分析。结果羊水过少患者高发于孕40～42周,占7.47%。羊水过少患者中合并胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症及其他疾病的发生率为43.36%(49/113),明显高于无妊娠合并症羊水过少组,差异具有显著性(P<0.05和P<0.01)。孕妇羊水量越少,胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息发生率越高。B超测定羊水指数诊断羊水过少的准确率为93.94%。结论羊水过少严重威胁围生儿生命,应根据综合检查结果及是否合并高危因素选择最佳分娩方式,及时终止妊娠,有利于改善围生儿预后。

uPA和VEGF在宫颈鳞癌组织中的表达和临床意义

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)与血管内皮生长因子(VEGF)在宫颈鳞癌组织中的表达情况及其与病变的临床分期、组织学分级和淋巴结转移等方面的关系,并分析尿激酶型纤溶酶原激活物与血管内皮生长因子之间的相关性。方法采用免疫组织化学方法分别检测尿激酶型纤溶酶原激活物与血管内皮生长因子在54例宫颈鳞癌、58例宫颈上皮内瘤变和8例慢性宫颈炎组织中的表达,并进行分析。结果尿激酶型纤溶酶原激活物和血管内皮生长因子在宫颈炎、宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌组织中的表达阳性率分别为25%(25%)、65.5%(51.7%)、81.5%(70.4%),均呈逐渐升高趋势,且有显著性差异(P<0.05)。uPA和VEGF在CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级组织中有显著性差异(P<0.05)。在宫颈鳞癌组,uPA和VEGF的表达与临床分期和组织学分级无关(P>0.05),而与淋巴结转移密切相关(P<0.05)。统计学检验显示,尿激酶型纤溶酶原激活物与血管内皮生长因子在宫颈鳞癌中的表达无明显相关性(P>0.05)。结论尿激酶型纤溶酶原激活物与血管内皮生长因子均可能作为宫颈鳞癌的肿瘤标志物,对肿瘤的发生起促进作用,在宫颈鳞癌的浸润和转移中起重要作用,可作为反映宫颈癌生物学行为的有效指标。

腹腔镜手术治疗IVF-ET后宫内外复合妊娠33例临床分析

摘要：目的探讨腹腔镜手术在IVF—ET后宫内外复合妊娠诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析2010年1月～2013年1月在该院住院行腹腔镜手术治疗的IVF—ET后宫内外复合妊娠患者33例临床资料。结果33例患者中有30例异位妊娠为输卵管妊娠（均行输卵管切除术），3例异位妊娠为宫角妊娠（均行宫角妊娠取出术），部分患者同时行盆腔粘连松解术及对侧输卵管钛夹结扎术。所有手术均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹手术，术中无重大并发症发生。术后33例患者均接受保胎治疗，29例成功足月分娩，1例妊娠34周早产，胎儿检查未发现异常，3例保胎失败，保胎成功率90．91％（30／33）。结论腹腔镜手术不仅可以明确诊断宫内外复合妊娠，也可同时治疗异位妊娠，是治疗宫内外复合妊娠的不可替代的方法。

VitE防治胎儿宫内窘迫的进一步研究

目的探讨维生素E(VitE)防治胎儿宫内窘迫的作用及对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生发展的影响。方法通过尿妊免试验及盆腔B超确诊怀孕的孕妇,按随机原则分为服用VitE组和未服用VitE对照组。每组病例30例。VitE组为口服VitE100mg,每日3次至分娩。孕母定期产前检查观察,胎儿出生时取脐带血分别测定MDA,SOD活性、CK、新生儿NBNA测定。结果研究组与对照组比较,体重:研究组胎儿体重较对照组于孕6月以前差异无显著性,P>0.05,于足月分娩前有显著性差异,P<0.05;脐带血MDA:研究组胎儿出生时脐带血MDA较对照组低,t=2.614,P<0.05;SOD活性:研究组较对照组显著增高,t=2.495,P<0.025;CK值:研究组较对照组明显低,t=2.208,P<0.05;新生儿NBNA测定:出生时、出院时、出生后1个月时,研究组均明显优于对照组,P<0.05。结论孕妇从早孕即开始服VitE至分娩,能促进胎儿正常发育,减少胎儿宫内窘迫的发生,并促进新生儿行为神经系统发育,预防新生儿HIE的发生发展。