伴主动脉夹层的IgG kappa型POEMS综合征1例

POEMS综合征较为罕见,是一种与浆细胞单克隆增殖相关的多系统疾病,可累及全身的动脉或静脉,常表现为合并心肌梗死、脑梗死、脑出血、烟雾病、视网膜动脉闭塞、血管炎等,然而以主动脉夹层为主要伴发症状之一的POEMS综合征尚未见相关的文献报告。本文报告首例以主动脉夹层为首发伴发表现的IgG kappa型POEMS综合征患者。

自发性低颅压综合征的临床与影像学特点

目的探讨自发性低颅压综合征的临床表现及影像学特点。方法回顾分析在神经内科住院的9例自发性低颅压综合征患者的临床资料,对其临床表现、影像学改变、脑脊液改变及治疗转归进行总结。结果 9例患者均急性及亚急性起病,多数伴有特征性的直立性头痛,也有以行走不稳及精神异常起病,影像学的特异性及腰椎穿刺有助于诊断,其中1例继发全脑充血或轻度脑血管痉挛。结论自发性低颅压综合征是一种以严重体位性剧烈头痛为特征的少见疾病,了解其临床特点有助于早期的识别与正确的治疗。

HAVE评分对非溶栓性脑梗死出血性转换的预测研究

目的 制定简便易行的HAVE评分对非溶栓性脑梗死出血性转化（HT）预测研究。方法 回顾性分析深圳市人民医院2008年~2010年间发病48 h内NIHSS评分≥5分的95例急性脑梗死患者,通过头部CT或MRI监测2 w内非溶栓治疗HT的发生,对HT危险因素进行综合分析,并对危险因素进行量化评分。结果 模型（HAVE）中共纳入4个危险因素：3级高血压（Hypertension）、心房颤动（Atrial fibrillation）、梗死体积（Volume）及高龄（Elderly）,总分共8分,其中评分大于等于4分即为出血性转化极高危人群,该评分对发生脑梗死出血性转化预测的灵敏度为0.73,特异度为0.84。结论 HAVE评分能够快速识别脑梗死出血性转化高危人群,具有良好的敏感性及特异性。

脑小血管病总负荷评分与静脉溶栓治疗急性缺血性卒中患者1年预后相关性研究

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷评分与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后1年预后的关系。方法前瞻性连续纳入2017年1月-2018年12月于深圳市人民医院神经内科住院并接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者,根据MRI评估CSVD负荷并计算CSVD总负荷评分。使用mRS量表评估患者发病1年的神经功能预后,利用多因素Logistic回归分析确定CSVD的总负荷与1年的神经功能预后之间的关系,利用ROC曲线分析CSVD总负荷评分对不良预后的预测价值及最佳界值。结果最终入组135例静脉溶栓的AIS患者,平均年龄为61.56±12.64岁,CVSD总负荷评分0分者17例(12.59%),1分者44例(32.59%),2分者38例(28.15%),3分者30例(22.22%),4分者6例(4.44%)。多因素分析发现溶栓前NIHSS评分(OR 1.615,95%CI 1.209~2.157,P=0.001)、CSVD总负荷评分(OR 1.570,95%CI 1.095~4.094,P=0.026)为AIS静脉溶栓患者1年功能预后的独立影响因素。CSVD总负荷预测静脉溶栓后1年不良预后的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.735(95%CI 0.641~0.828),最佳界值为2.5分;溶栓前NIHSS评分的AUC为0.773(95%CI 0.684~0.862),最佳界值为6.5分。结论CSVD总负荷评分及溶栓前NIHSS评分为AIS患者静脉溶栓治疗1年功能预后不良的可靠预测指标,有助于临床评估静脉溶栓患者长期预后。

自发性颈动脉夹层相关危险因素

颈动脉夹层按病因可分为外伤性颈动脉夹层和自发性颈动脉夹层(spontaneous cervical artery dissec⁃tion,SCAD)。SCAD往往病因较为隐匿,可能是内在因素及环境因素等多种因素共同影响的结果。在临床工作中,对于怀疑SCAD的患者,需要尽可能找出更多可能的危险因素,干预可控的危险因素,对于合并不可控的危险因素时避免颈部轻微创伤,从而尽量预防SCAD的发生。因此本文拟就SCAD的相关危险因素做一综述,以指导临床诊疗。颈动脉夹层按病因可分为外伤性颈动脉夹层和自发性颈动脉夹层(spontaneous cervical artery dissection,SCAD)。SCAD往往病因较为隐匿,可能是内在因素及环境因素等多种因素共同影响的结果。高血压、偏头痛、急性感染、高同型半胱氨酸血症、喹诺酮类药物的使用是SCAD比较明确且可干预的危险因素,纤维肌发育不良及颈动脉弯曲度增加是SCAD比较明确但不可干预的危险因素,免疫调节紊乱、脂代谢紊乱、季节因素、遗传及基因突变等是有待进一步论证的SCAD可能危险因素。

护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响分析

目的:分析护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响效果。方法:研究对象是2016年11月~2017年11月期间某院儿科接收并治疗的小儿先天性心脏病合并肺炎患儿中随机性抽取的66例。常规组采用常规护理,试验组采用护理干预模式进行护理,比较两组临床效果。结果:试验组患儿护理后临床指标明显优于常规组(P<0.05);试验组护理有效率93.94%,明显高于常规组(P<0.05)。结论:护理干预对小儿先天性心脏病合并肺炎治疗效果的影响效果显著,可推广应用。

CADASIL的临床特点、磁共振特征及NOTCH3基因突变分析

目的:探讨伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)的临床、磁共振及基因突变特征,加深对CADASIL的认识,提高诊疗水平.方法:回顾性收集15例CADASIL患者的临床资料、磁共振及NOTCH3基因突变结果,统计分析其临床特点,磁共振特征及基因突变比例;并将患者分为NOTCH3 R544C突变与其他突变两个亚组,比较两组间临床表型差异.结果:15例CADASIL患者中,临床表现为脑卒中12例(80%);认知功能减退8例(53.3%);头晕7例(46.7%);偏头痛5例(33.3%);情感障碍4例(26.7%).12例脑卒中患者中包括3例脑出血.15例患者均携带NOTCH3基因突变,共发现8个已知突变位点.突变位点位于外显子11为10例,外显子11中的R544C突变患者7例(46.7%),其中6例患者为广东籍;突变位点位于外显子4为3例;突变位点位于外显子3为2例.CADASIL在磁共振最特征性的表现为白质高信号,携带R554C突变患者脑白质病变颞极受累率低,与其他突变比较具有统计学差异(P<0.05).10例患者行SWI序列扫描,8例发现脑微出血病灶,病灶在皮质-皮质下区、丘脑分布最高,其次为脑干.其中3例脑出血患者,均伴高血压病史,并可见广泛分布的脑微出血灶.结论:本研究中NOTCH3 R544C是最常见的突变位点,并多见于广东地区人群,该突变患者较少出现颞极白质高信号;脑微出血灶是CADASIL常见的影像学表现之一.

脑梗死超早期静脉溶栓治疗的疗效及相关因素分析

目的通过回顾性调查研究探讨脑梗死患者的基线情况与其静脉溶栓早期疗效的关系,并提出相关的建议,为静脉溶栓治疗提供参考和依据。方法以深圳市人民医院收治的249例急性脑梗死静脉溶栓治疗的患者为研究对象,收集患者基线资料,以NIHSS评分的差值作为结局变量将患者分为有效组和无效组,分析阿替普酶静脉溶栓早期的疗效及其影响因素。结果溶栓后1 h有效62例(24.90%),溶栓后24 h有效118例(47.39%),溶栓后第7天有效165例(66.27%)。溶栓1 h有效组房颤史比例、溶栓前NIHSS评分明显均低于无效组(P<0.05)。经Logistic回归分析发现,既往房颤史、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓1 h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓24 h后有效组发病至溶栓的时间(onset to treatment,OTT)、房颤史比例、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖水平均低于无效组(P<0.05),经Logistic回归分析,OTT、房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓24 h后影响神经功能恢复的独立因素。溶栓7 d后有效组OTT、溶栓前NIHSS评分均低于无效组(P<0.05),经Logistic回归分析,OTT、溶栓前NIHSS评分是静脉溶栓7 d后影响神经功能恢复的独立因素。结论阿替普酶静脉溶栓有效率随时间的推移逐渐升高。房颤史、溶栓前血糖水平、溶栓前NIHSS评分、OTT是阿替普酶静脉溶栓后早期神经功能改善的独立影响因素。

氟西汀联合氨氯地平治疗老年性高血压合并焦虑抑郁的临床研究

目的:探讨在老年性高血压合并焦虑抑郁治疗中应用氟西汀联合氨氯地平的临床效果。方法:选择我院在2017年5月~2019年2月收治的82例高血压合并焦虑抑郁老年患者纳入研究,随机分成观察组(n=41)与对照组(n=41),观察组采用氟西汀与氨氯地平联合治疗,对照组采用单一氨氯地平治疗,观察对比两组临床疗效及治疗前后高血压指标、SAS、SDS评分。结果:观察组显效例数较对照组多、无效例数更少,总临床疗效明显优于对照组;经研究发现,观察组焦虑抑郁程度改善显效例数较对照组多、无效例数更少,总临床疗效明显优于对照组;治疗后观察组收缩压、舒张压水平明显优于对照组,治疗后观察组SAS、SDS评分下降程度明显优于对照组。结论:氟西汀与氨氯地平的联合用药能进一步提升降压效果,同时提高焦虑抑郁症状的改善效果,值得临床推广。

亚低温治疗脑梗死机制的研究进展

亚低温治疗被推荐应用于急性大面积脑梗死。对于亚低温治疗对脑梗死的相关作用机制,近年来在抗神经细胞凋亡、维持细胞线粒体功能、调节细胞自噬、调控非编码RNA的表达、抗炎症反应等方面有一定的研究进展,本文就亚低温治疗脑梗死机制的研究进展进行综述,以推动亚低温在脑梗死治疗中的应用。

婴幼儿缺血缺氧性脑病高压氧治疗依从性现状及影响因素

目前,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗在临床上的应用逐渐广泛,其治疗群体已逐渐从成人扩展向婴幼儿等。HBO对婴幼儿缺血缺氧性脑病、早产儿脑损伤等常见疾病有积极的治疗作用。然而,婴幼儿因其生理、心理等因素,进行HBO治疗时容易产生意外伤害、感染、恐惧等问题,这些均会进一步影响其治疗依从性。本研究研究婴幼儿行HBO治疗时依从性及其影响因素,为保证患儿安全、提高治疗效果提供参考。

自发性脑动脉夹层临床特点

自发性脑动脉夹层是中青年卒中的主要原因,占45岁以下缺血性卒中的1/4,包括颈内动脉夹层及椎动脉夹层,夹层发生的部位不同,其临床表现也各不一样。文章通过1例椎动脉夹层的典型病例并结合文献对脑动脉夹层的临床表现进行综述。

帕金森抑郁研究现状

帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病,临床表现包括运动症状与非运动症状。帕金森非运动症状越来越多被关注,尤其帕金森抑郁症,严重影响患者生活质量,而临床中却难以被医生及早发现和干预。文章将对帕金森抑郁现状进行系统综述。

2～7岁儿童围手术期间父母心理状态及相关因素分析

目的探讨2~7岁儿童围手术期间父母心理状态及相关影响因素。方法以2017年在南阳市某医院拟进行手术治疗的儿童及其父母为研究对象进行问卷调查,内容包括家庭基本信息、对儿童病情了解程度、医疗费用支付方式、心理健康测试量表SCL-90、领悟压力量表(PSS)和社会支持评定量表(SSRS),采用描述流行病学分析方法对焦虑、抑郁影响因素进行分析。结果本研究共对452名2~7岁儿童围手术期间家长进行调查,调查对象以母亲为主(占56.6%),年龄以23~29岁为主(占42.5%),文化程度以高中或中专为主(占45.6%),职业以企业职员、工人、农民或民工为主(占47.8%),家庭月收入以<5 000元为主(占69.9%)。焦虑发生率为55.75%,抑郁发生率为29.66%。压力得分为(15.2±5.6)分,社会支持得分为(37.8±8.4)分。非条件logistic回归分析结果显示,母亲(OR=1.721)、农民或民工(OR=1.978)、部分了解或完全不了解病情(OR=2.377、2.044)个体经营者(OR=1.531)、无业(OR=1.669)、儿童为独生子女(OR=1.747)、压力越大(OR=2.030)焦虑发生风险较高;高中及以上文化程度(OR=0.541、0.469)、家庭月收入≥3 000元(OR=0.662、0.617)、儿童年龄越大(OR=0.710、0.626)、医疗费支付方式为商业保险或城镇/农村医疗保险(OR=0.730、0.665)、社会支持得分越高(OR=0.621)焦虑发生风险较低。母亲(OR=1.861)、农民或民工(OR=1.696)、个体经营者(OR=1.823)、无业(OR=1.986)、儿童为独生子女(OR=1.908)、压力越大(OR=2.079)抑郁发生风险较高;高中及以上文化程度(OR=0.632、0.490)、儿童年龄越大(OR=0.641、0.646)、社会支持越大(OR=0.653)抑郁发生风险较低。结论 2~7岁儿童围手术期间家长焦虑、抑郁发生率较高,应针对不同的影响因素制定针对性的护理干预措施,以改善儿童父母的焦虑、抑郁状况,提高儿童治疗效果,改善预后。

脑微出血相关危险因素研究进展

脑微出血(CMBs)是脑小血管病的一种类型,超过一定负荷可能会增加发生症状性脑出血及缺血性卒中复发的风险,同时会影响患者的执行功能、注意力、记忆力等。本文总结CMBs的危险因素研究进展,以期对CMBs的预防及治疗提供临床依据。

肠道微生物灌肠治疗小儿腹泻106例疗效观察

为研究肠道微生物灌肠(IME)治疗小儿腹泻的效果,将本院治疗的慢性腹泻患儿212例,随机分为观察组和对照组,各106例。对照组进行常规治疗联合人性化护理,观察组在对照组治疗基础上给予IME治疗。对比2组患儿疗效、腹泻次数及症状改善时间。结果显示,观察组有效率为94.34%,明显高于对照组的83.96%(P<0.05);观察组临床症状改善时间优于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义;治疗前及治疗1d后2组腹泻次数比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3d后,观察组腹泻次数较对照组明显减少(P<0.05)。结果表明,小儿腹泻给予IME与人性化护理可提高治疗有效率、缩短临床症状改善时间,缓解小儿腹泻症状,值得推广应用。