钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究

目的:探讨钩钢板治疗肩锁关节脱位的肩痛原因并提出防治措施。方法 :2005年1月至2013年1月,采用钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位86例。在肩部功能恢复到最大程度的情况下,将肩部存在静息痛或活动时产生疼痛归为肩痛组,肩部无疼痛者归为无痛组。肩痛组21例,男15例,女6例;年龄22~62岁,平均(40.6±11.2)岁;左侧8例,右侧13例。无痛组65例,其中男36例,女29例;年龄19~65岁,平均(40.0±11.3)岁;左侧33例,右侧32例。受伤至手术时间3 h^8 d,平均34.6 h。所有患者受伤前肩关节活动正常。对两组患者的术后疼痛、日常生活能力、活动度、三角肌肌力及肩关节的前屈、后伸、内收、外展和上举进行比较,观察并比较并发症情况。结果:86例均获随访,时间12~48个月,平均18.5个月。末次随访采用Constant-Murley评分评定肩关节功能,肩痛组21例,优13例,良5例,可2例,差1例;无痛组65例,优61例,良3例,可1例。两组Constant-Murley总分和肩关节各方向活动度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。肩痛组患者术后并发症包括脱钩3例,应力性骨折1例,肩峰下撞击综合征9例,前方半脱位5例,钢板断裂1例,肩锁关节炎11例。结论:选择个体化钩钢板,实现解剖复位,重视关节囊韧带的修补,减少钩骨之间应力拮抗,是预防和减少术后肩痛的关键。

颈前路手术早期并发症分析

目的总结颈椎前路手术早期并发症并提出预防措施。方法采用前路手术治疗184例颈椎疾病患者,对术后发生的早期并发症情况进行分析。结果共36例50例次出现术后早期并发症,并发症例次发生率为27.1%,其中喉返神经损伤3例,咽喉部刺激症状10例,脑脊液漏5例,脊髓损害加重4例,颈部血肿1例,内固定移位2例,低钠血症13例,肺部感染6例,下肢深静脉血栓2例,脑血管意外1例,死亡3例(脊髓损伤合并合并严重低钠血症和肺部感染2例,脑血管意外1例)。结论熟悉颈椎前路手术临床解剖、做好围手术期处理、熟练和规范操作是减少颈椎前路手术早期并发症的关键。

T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折

目的:观察T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折的临床疗效。方法:2004年1月至2010年1月,采用T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折患者21例,其中男15例,女6例。年龄19～58岁,中位数31岁。按Hardegger骨折分型:Ⅰ型肩胛体部骨折17例,Ⅳ型肩胛解剖颈骨折2例,Ⅴ型肩胛外科颈骨折5例;Ⅰ型合并Ⅴ型3例,Ⅳ型合并Ⅵ型肩峰骨折1例,Ⅰ型合并Ⅶ型肩胛冈骨折2例,Ⅳ型合并锁骨骨折1例。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间9～30个月,中位数16.8个月。骨折均获得愈合,愈合时间6～10周,中位数7.5周。无感染、异位骨化、医源性神经损伤、医源性血管损伤等并发症发生。按照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效,优14例,良4例,可1例,差2例。结论:采用T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈及体部不稳定性骨折,具有固定牢靠、疗效确切、可早期进行功能锻炼等优点,具有良好的临床应用价值。

MIPPO技术结合LCP治疗高龄胫骨远端骨折

目的探讨经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折的疗效。方法应用经皮置入钢板技术治疗高龄胫骨远端骨折18例,对关节内骨折间接复位或有限切开复位,使关节面解剖复位,再对胫骨远端骨折应用经皮置入钢板技术行间接复位,锁定钢板固定。结果 18例均获随访,随访时间8～21个月,平均12.5个月。骨折均愈合,平均14.5周(11～16周),完全负重时间平均16.5周。根据Mazur踝关节功能[1]评分,优13例,良4例,可1例,优良率94.4%。结论经皮置入钢板技术结合锁定钢板是治疗高龄胫骨远端骨折的一种安全有效方法。

关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折

目的探讨关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法对27例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜探查关节腔，恢复关节面平整，微创固定治疗，同时处理膝关节内伴随损伤。结果本组患者全部获得随访，随访时间16～42个月，平均25．5个月。骨折均复位满意，平均3．5个月愈合。根据HSS膝关节功能恢复评定标准进行评定，优21例，良3例，可2例，差1例，优良率88．8％。结论微创完成胫骨平台骨折的固定，恢复关节面平整，同时重视膝关节内损伤的早期修复，有利于膝关节功能的恢复，是一种有效的治疗方法。

封闭负压引流技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术在手足部软组织撕脱伤缺损治疗中的作用。方法采用VSD技术结合二期手术治疗46例手足部软组织撕脱伤缺损患者。软组织缺损面积3 cm×4 cm^7 cm×20 cm。结果患者均获得随访,时间3~81个月。患者创面全部治愈,无全身及局部毒性反应。VSD治疗时间为5~22 d。二期处理:22例创面直接缝合,20例行游离皮片移植,4例行游离皮瓣移植修复。二期创面愈合时间17~34 d。皮瓣均一期成活,1例外观稍臃肿,其余皮瓣外形好;感觉及耐磨功能基本恢复正常,手足部外形恢复满意。结论应用VSD技术治疗,肉芽组织生长快速、稳定,有利于创面早期修复,是治疗手足部软组织撕脱伤缺损简便有效的方法。

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位56例

锁骨钩钢板（clavicular hook plate，CHP）治疗肩锁关节脱位，复位良好、固定可靠，在临床广泛应用，但手术操作不当易引起脱钩、肩痛和肩关节功能障碍等并发症。2004年12月至2010年05月，笔者采用CHP内固定治疗Tossy III型肩锁关节脱位患者56例，效果满意，现报告如下。

两种内固定治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折

目的探讨两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折的临床特点、治疗及漏诊的原因。方法 2004年10月至2010年1月应用两种内置物联合治疗股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折15例,合并股骨颈骨折12例,合并粗隆间骨折3例,根据病情用空心加压螺钉或DHS联合股骨钢板或股骨髁钢板固定,其中术前漏诊2例。结果 15例均获随访,随访时间为15～38个月,平均18.5个月。骨折愈合时间:股骨颈14～18周(平均16周),粗隆间12～16周(平均14周),股骨11～23周(平均17周),按Harris髋关节功能评分标准评分,优11例,良3例,可1例,优良率93.3%。膝关节活动无受限。结论股骨干合并股骨颈或粗隆间骨折易漏诊或延误诊断,检查要全面细致,确诊后尽早手术是其原则,手术方式以两处骨折分别复位固定,简便有效。

Cable-Pin系统选择性治疗髌骨骨折

目的探讨Cable-Pin系统内固定治疗髌骨骨折的方法和疗效。方法 16例患者,均为闭合性髌骨骨折,其中横形13例,粉碎性3例;男11例,女5例;年龄20～68岁,平均49岁。采用Cable-Pin系统选择性治疗,切开复位后,垂直于骨折线或主要骨折块选择适当长度2根半螺纹拉力螺钉用动力系统攻钻入骨,然后在髌骨一端横行钻一骨道,用钢缆穿过骨道,在髌骨前方"8"字结扎,用专用器械收紧钢缆并束缚固定,如骨折仍欠稳定可再加环扎固定。结果 16例患者均获随访,随访时间11～18个月,平均14.5个月。切口均期愈合,骨折全部愈合,平均8～12个周,无感染,无钢缆松脱、滑移、断裂,退钉和皮肤刺激等并发症发生。采用Bostman髌骨骨折疗效评分标准进行评分:优15例,良1例,优良率为100%。结论 Cable-Pin系统对有适应证髌骨骨折固定牢固可靠,并发症发生率低,膝关节功能恢复良好。

骨片钉治疗儿童内踝骨折

目的探讨骨片钉内固定治疗儿童内踝骨折的技术和疗效。方法我科自2006年1月至2008年1月对11例儿童内踝骨折采用骨片钉进行内固定,其中男7例,女4例,年龄812岁,平均10.5岁。按Ogden分型,3型2例,4型2例,7型7例。结果本组均获随访,随访时间1836个月,平均24个月。骨折完全愈合,踝关节功能参照Baird评分标准进行评价,优10例,良1例,优良率100%。结论应用骨片钉治疗儿童内踝骨折使用方便,对骨骺影响小,疗效可靠,是一种理想的治疗方法。

环钻取骨植骨交锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折

2009年1月～2012年4月，我科对25例胫骨中下段骨折患者采用进钉处环钻取骨、微创植骨、交锁髓内钉固定治疗，疗效满意。

Herbert螺钉在Lisfranc韧带损伤中的应用

2011年5月~2018年6月,我科采用Herbert螺钉固定治疗28例Lisfranc韧带损伤患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男19例,女9例,年龄23~59岁。Myerson分型:A型15例,B型10例,C型3例。受伤至手术时间2 h^14 d。1.2治疗方法腰硬联合麻醉下手术。第1、2跖骨间隙背侧直切口长约6 cm,复位第2跖跗关节,第2跖骨基底和内侧楔骨间预留1 mm空隙。

内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折

目的：探讨内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2007年7月至2013年12月,采用内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折患者35例,男26例,女9例。年龄23-53岁,中位数36岁。均为闭合性骨折,其中单侧34例,双侧1例。骨折按照Linsenmaier分型,Ⅱ型8例、Ⅳ型11例、Ⅴ型14例、Ⅵ型2例。受伤至手术时间7-12 d,中位数9 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访,随访时间12-48个月,中位数19个月。骨折均愈合,愈合时间11-15周,中位数12周。均无切口感染、皮肤坏死、腓肠神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生。根据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,优22例、良10例、可3例。结论：内外侧联合弧形切口切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,骨折愈合率高、并发症少、踝关节功能恢复好,值得临床推广应用。

钢板固定治疗双侧锁骨骨折

双侧锁骨同时发生骨折临床少见.2005年5月～2010年6月,我院收治3例双侧锁骨骨折,给予切开复位内固定治疗,取得很好的效果.

MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折

目的探讨微创经皮钢板固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折的可行性和疗效。方法采用MIPPO技术结合有限切开克氏针临时复位固定治疗肱骨干A1型骨折15例。结果本组手术时间50-90 min,平均65 min,术中出血100-200 mL,无输血。全部病例获4-16个月随访,平均8个月,复查骨折对位对线良好,骨痂出现时间4-8周,平均6周。按JOA疗效判定标准评定患肢肘关节功能活动无障碍,肩关节功能恢复优14例,良1例,优良率100%。结论 MIPPO技术结合有限切开治疗肱骨干A1型骨折复位满意,手术时间短,X线照射少,出血少,可达到解剖或近解剖复位,是治疗肱骨干A1型骨折的有效方法。

小切口复位内固定治疗锁骨中段骨折

2011年2月～2015年2月，我们采用小切口复位锁定钛板内固定治疗26例锁骨中段骨折患者，取得了微创美观且固定确切的临床疗效，报道如下。

髌下切口髓内钉治疗骨干型浮膝

目的探讨髌下切口髓内钉治疗骨干型浮膝的方法和疗效。方法 19例创伤性浮膝患者采用膝部髌下切口股骨逆行及胫骨顺行交锁髓内钉固定治疗,早期进行功能锻炼,评价疗效。结果全部获随访10～24个月,平均15个月。18例获骨性愈合,时间3～6个月,平均4个月;1例胫骨远端骨折顺行钉出现骨不连,经静力型改动力型固定后,获骨性愈合;1例膝关节活动30°～90°。采用Karlstrom和Olerud推荐的标准评定优15例,良2例,可1例,差1例,优良率89.5%。结论髌下切口交锁髓内钉治疗浮膝具有损伤小、稳定性好、出血少等优点,是治疗骨干型浮膝一种行之有效方法。

自制臀肌挛缩切刀微创治疗臀肌挛缩症

2012年12月~2017年1月,笔者采用自制臀肌挛缩切刀微创治疗32例臀肌挛缩症患者,效果良好,报道如下。

空心环钻髂骨取骨的应用

2011年12月~2014年12月,笔者采用空心环钻髂骨取骨的手术方法,操作简便,可满足临床中小骨量要求,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组61例,男34例,女27例,年龄23~62岁。空心环钻（外径1.0 cm,内径0.8 cm,长度15 cm）于髂骨钻取松质骨,均用于四肢骨缺损：新鲜骨折48例,骨折愈合不良或不愈合10例，良性骨肿瘤3例。

肱骨近端解剖钢板内固定结合自体植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的探讨肱骨近端解剖钢板内固定结合自体植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法应用肱骨近端解剖钢板内固定结合自体植骨治疗32例肱骨近端粉碎性骨折。结果经随访3个月～6年,骨折愈合良好,无肱骨头坏死并发症。结论采用肱骨近端解剖钢板内固定结合自体植骨治疗肱骨近端粉碎性骨折,具有操作简便、创伤小、固定可靠等优点,临床疗效满意。