张宁分期辨治糖尿病周围神经病变经验

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,张宁教授继承吕仁和教授思想,以“消渴病痹痿病”为该病中医病名。张教授临床将该病分为早、中、晚三期,早期即麻木为主期、中期即疼痛为主期,晚期为肌肉萎缩期。早期主治以益气养阴,以黄芪桂枝五物汤合四物汤为基础方;中期主治以补益肝肾、疏肝理气止痛,常用方为知柏地黄汤、柴胡疏肝散、一贯煎;晚期主治以健脾补肾、清热除痰利湿,常选知柏地黄汤、四妙丸、桂附理中汤加减。治疗中,活血通络贯穿全程,补血活血并举,养血滋阴同用,并重视患者的情志变化,灵活干预。

腺嘌呤灌胃联合高磷饮食诱导CKD-MBD大鼠模型的探讨

目的:观察腺嘌呤灌胃联合高磷饮食方法诱导的慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)大鼠模型。方法:34只SD大鼠随机分为对照组及模型组,每组17只。实验第1~4周,每日予250 mg/kg腺嘌呤混悬液灌胃及含1.2%高磷饲料喂养,第5~8周腺嘌呤灌胃改为隔日。对照组和模型组灌胃等体积高纯水。共给药8周。8周后杀检取材,苏木精-伊红(HE)、过碘酸雪夫(PAS)染色、马松(Masson)染色法观察两组大鼠肾脏病理,茜素红、HE染色观察主动脉钙化结节形成情况;HE染色观察胫骨组织形态,显微CT(Micro-CT)与CT-AN软件对股骨进行三维分析,检测皮质骨骨形态计量学参数;全自动生化仪测定血钙(Ca)、血磷(P)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠的Scr、BUN、P和iPTH水平均显著升高(P<0.01),Ca2+水平明显降低(P<0.01);模型组肾小球结构紊乱,肾小球基底膜增厚,肾小管扩张,管腔内有积水、炎性细胞的浸润和棕褐色结晶沉积,肾脏血管明显减少,肾脏间质纤维化,有炎性细胞浸润;模型组大鼠主动脉中膜明显的呈连续性线性分布的钙化结节,局部血管破裂;模型组大鼠α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)蛋白平均光密度值表达明显降低,骨形态蛋白-2(BMP-2)和Runt相关转录因子2(Runx2)蛋白平均光密度值表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);模型组大鼠胫骨近端干骺端的小梁骨网络之间的断开和分离增加,骨小梁表面的成骨细胞和破骨细胞数量增加,骨小梁周围出现大量间质纤维化,模型组皮质骨组织密度显著降低(P<0.01)、皮质孔隙度显著增加(P<0.01),皮质骨体积分数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腺嘌呤灌胃联合高磷饮食是制备CKD-MBD大鼠模型较为快速、可行、准确的方法,值得进一步推广。

芪黄益肾方对糖尿病视网膜病变大鼠视网膜组织病理形态和血-视网膜屏障功能的影响

目的观察芪黄益肾方对糖尿病视网膜病变(DR)大鼠视网膜组织病理形态和血-视网膜屏障功能的影响,探讨其潜在机制。方法采用高脂高糖饮食联合链脲佐菌素腹腔注射法建立DR大鼠模型,将40只成模大鼠随机分为模型组、羟苯磺酸钙组和芪黄益肾方低、中、高剂量组,每组8只,分别灌胃蒸馏水、羟苯磺酸钙混悬液和芪黄益肾方低、中、高浓度溶液,另取8只大鼠作为正常组,灌胃等体积蒸馏水,连续12周。试剂盒检测糖化血红蛋白(HbA1c)含量,HE染色观察视网膜组织病理变化,PAS染色观察视网膜微血管形态,视网膜铺片检测视网膜屏障功能,Western blot检测视网膜组织ZO-1蛋白表达。结果与正常组比较,模型组大鼠HbA1c含量显著增加(P<0.001),视网膜厚度显著减少(P<0.001);视网膜组织细胞排列紊乱,闭塞毛细血管增多,视网膜出现明显渗漏,视网膜组织ZO-1蛋白表达显著降低(P<0.001)。与模型组比较,芪黄益肾方中剂量组大鼠HbA1c含量显著减少(P<0.01),视网膜厚度显著增加(P<0.01);视网膜组织闭塞毛细血管减少,渗漏明显减轻,视网膜组织ZO-1蛋白表达显著升高(P<0.001)。结论芪黄益肾方可降低DR大鼠血糖,减轻视网膜病理损伤,改善视网膜微血管形态,减轻视网膜渗漏,保护血-视网膜屏障功能,其机制可能与上调视网膜组织ZO-1蛋白表达有关。

从“五行生克制化”辨证论治甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症是一种以甲状腺激素分泌过多引起的以神经、消化、循环等多个系统代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,根据临床表现将其归属于中医学“瘿病”范畴。其病因病机错综复杂,累及脏腑较多。张宁教授根据多年临床经验总结认为情志因素是导致瘿病的首要原因,病变脏腑主要责之于肝,且与脾、肾、心、肺密切相关。因此治疗甲状腺功能亢进症应立足中医整体观念,辨证论治时需从“五行生克制化”角度出发,以肝为主、兼顾他脏,根据其不同的临床表现、五脏功能失调的偏颇,采用柔肝疏肝、抑肝扶脾、佐金平木、滋水涵木、心肝同治治则治疗,以期改善临床症状,提高临床疗效。

基于数据挖掘探讨张宁教授治疗慢性肾脏病的用药规律

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏损伤(包括肾脏结构和肾功能减退),或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)小于60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),且病程大于3个月的慢性疾病[1]。近年来CKD患病率逐渐增加。我国肾脏疾病数据网络2015年度报告指出,在1850万住院患者中CKD患者占4.8%,合并糖尿病和高血压的比例分别是13.9%和11.3%,且百分比随着年龄升高[2]。

刘兰林教授运用三仁汤化裁论治三焦湿热证经验

[目的]从刘兰林教授临证相关医案探析其运用三仁汤化裁从三焦诊治湿热证的特色,以期学习、传承刘师临证诊治特点。[方法]以刘师临床运用三仁汤化裁的相关病案为基础,结合吴鞠通《温病条辨》及其有关学术思想与刘师经验论述,归纳阐述刘师运用三仁汤化裁治疗三焦湿热的辨治经过,并综合分析其诊治特色。[结果]刘师发展了《温病条辨·上焦篇第四十三条》中三仁汤的应用范围,强调治湿当先理气,气行则湿化,上焦湿热重在宣通肺气,中焦湿热法于调畅脾胃,下焦湿热治宜淡渗利湿。[结论]刘师不拘泥于古,紧扣湿热阻滞气机病机关键,临床运用三仁汤化裁分三焦论治湿热颇具特色,对临证具有启迪作用和指导性意义。

北京市社区骨质疏松患者中医体质分布及其与骨代谢指标的相关性

目的 观察北京市社区骨质疏松(OP)患者中医体质分布情况并分析其与骨代谢指标的相关性。方法 从2017年9月至2018年5月招募北京市45~80岁常住居民,采用双能X线骨密度仪测定受试者腰椎和双髋骨密度;根据《中医体质分类与判定》标准分析其中医体质类型;检测血清钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)、甲状旁腺素(PTH)、25-羟维生素[25-(OH)]D_(3)、Ⅰ型胶原蛋白氨基末端肽(PⅠNP)、骨钙素(OC)、碱性磷酸酶(ALP)、β胶联降解产物(CTX)、肌酐(CR);分析骨代谢指标与中医体质的相关性。结果 最终共1 223例受试者纳入分析,骨量正常组264例、骨量减少组565例、OP组394例,3组平和质、阳虚质差异有统计学意义(P<0.01)。年龄分层比较,OP患者早期偏颇体质以阳虚质为主,后期以复合体质为主。兼夹体质分析提示OP患者以气虚质与阳虚质为主。倾向性评分1∶1匹配阳虚质人群后,OC、β-CTX、CR与阳虚质呈正相关(P<0.05,P<0.01),其他血清学指标无相关性(P>0.05)。结论 北京地区阳虚质人群易罹患OP,并与OC、β-CTX和CR水平相关。

基于CiteSpace的糖尿病相关认知功能障碍可视化分析

目的 通过可视化分析探索糖尿病相关认知功能障碍(diabetes mellitus-associated cognitive dysfunction,DMACD)发展脉络、研究热点和趋势,为后续研究提供参考。方法 采用CiteSpace5.7R1软件对中国知网自数据库建库至2020年8月31日收录的糖尿病相关认知功能障碍期刊论文和硕博士学位论文的作者、机构及关键词进行分析。结果 共1549篇文献纳入研究分析,结果显示(1)DMACD发展过程分为初时期(1991-2004年)、发展期(2005-2015年)和平稳期(2016-2019年)3个阶段,尚未形成核心研究团队和机构。(2)涉及机制包括胰岛素抵抗、细胞凋亡、氧化应激、Aβ沉积、tau蛋白过度磷酸化、脑源性神经影响因子、内质网应激、炎症等。(3)蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)和静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance,rs-fMRI)是评估认知水平和脑功能的主要方式。(4)治疗药物以中医药的滋补脾阴方药,天然药物的小檗碱以及现代医学的利拉鲁肽为代表。其中,炎症机制的参与、rs-fMRI作为主要评估方式和利拉鲁肽的神经保护作用是近3年该领域研究重点。结论 运用可视化分析梳理文献,初步得到DMACD研究知识框架、热点和趋势。今后研究工作中需要结合目前研究方向和热点,加强各地区作者和机构之间的合作与交流,开展高质量的随机对照试验。

杨承芝教授补肾化痰活血三法论治老年性痴呆经验浅析

[目的]探析杨承芝教授临证治疗老年性痴呆经验。[方法]通过跟师临诊、收集病例,对杨承芝教授运用补肾化痰活血三法治疗老年性痴呆的经验进行分析总结,并举两例验案佐证。[结果]杨承芝教授认为肾虚证、痰浊证、瘀血证是老年性痴呆的常见证候,肾精不足、髓海空虚是本病的基本病机,痰浊、瘀血既是疾病发生发展过程中的病理产物,又是进一步加重病情的病理因素。临床辨证施治强调分清标本虚实,本虚者宜补肾填精、佐以健脾;标实者以化痰开窍、活血化瘀通络为主,佐以补肾。根据病情严重程度,辨证应用补肾、化痰、活血等药物,能一定程度上改善患者认知功能和躯体症状,减轻患者痛苦。[结论]杨承芝教授补肾化痰活血三法辨治老年性痴呆特色鲜明,值得学习。

糖尿病相关认知功能障碍发病机制研究进展

随着糖尿病患病率的不断升高,糖尿病相关认知功能障碍已成为糖尿病常见且重要的并发症之一,严重影响患者的生活质量。糖尿病相关认知功能障碍的发病机制复杂,主要包括脑血管和血脑屏障损伤、β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白过度磷酸化、胰岛素抵抗、神经炎症、脑神经元损伤以及代谢异常等。多种因素共同作用促进糖尿病相关认知功能障碍的发生发展,目前临床尚缺乏有效预防和治疗措施。因此,充分探讨糖尿病认知功能障碍的发病机制,并积极探寻新的作用靶点,有助于降低或延缓糖尿病相关认知功能障碍的发生发展。

补肾活血法联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的Meta分析和试验序贯分析

目的:旨在为补肾活血法联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期的疗效提供循证依据。方法:检索中国知网、万方、维普、Sinomed、Pubmed、Embase、Cochrane Liberary、Web of Science 8个数据库,检索日期从建库至2019年10月9日。由2名研究者按照纳入和排除标准进行文献筛选后,使用Stata15.0和TSA 0.9进行分析。结果:经筛选,本分析共纳入10项RCT研究,711例糖尿病肾脏病Ⅲ期患者。Meta分析显示补肾活血法联合ACEI/ARB能降低尿白蛋白排泄率[WMD=-31.24,95%CI(-42.98,-19.51)]、尿β2微球蛋白[WMD=-92.95,95%CI(-166.05,-19.85)]、低密度脂蛋白胆固醇[WMD=-0.19,95%CI(0.19,-0.30)],但对糖化血红蛋白[WMD=-0.08,95%CI(-0.17,-0.00)]、血肌酐[WMD=-12.96,95%CI(-39.82,13.90)]和尿素氮[WMD=-0.14,95%CI(-0.44,0.17)]无明显影响。试验序贯分析提示补肾活血法联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾脏病Ⅲ期疗效肯定。结论:补肾活血法联合ACEI/ARB减少糖尿病肾脏病Ⅲ期患者尿蛋白和肾小管损伤、降低低密度脂蛋白的效果优于单用ACEI/ARB,且对糖化血红蛋白和肾功能无影响。但是受限于文献质量,上述结果需要高质量的研究来进一步证实。

北京地区578例60岁以上居民骨质疏松和认知功能减退相关性研究

目的:探讨原发性骨质疏松症(Primary-osteoporosis,POP)是否与认知功能减退存在相关性。方法:2017年9月-2018年4月在北京市17个社区招募符合要求的60岁以上居民578例,利用双能X线骨密度测量仪对受试者的腰椎、左髋和右髋骨密度(Bone Mineral Density,BMD)进行测定,使用简明精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和画钟试验(Clock Drawing Task,CDT)对受试者进行认知功能评估及血清骨代谢生化指标检查。结果:578例研究对象中非骨质疏松症361例,骨质疏松症患者217例。非骨质疏松组MMSE评分显著高于骨质疏松组(P=0.001),MMSE评分与骨量呈负相关(r=-0.142,P=0.001),二元Logistic回归校正性别、年龄、受教育年限和常见基础疾病后MMSE评分和骨量仍存在相关性(OR=0.925,P=0.0035)。两组CDT评分差异无统计学意义(P=0.076)。MMSE与Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-C-temlinal telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)呈负相关(r=-0.106,P=0.010),与甲状旁腺素(Parathyroid Hormone,PTH)、骨钙素(Osteocalcin,OC)、Ⅰ型原胶原蛋白氨基末端前肽(N-terminal Propeptide of type Ⅰ Procollagen Protein,PINP)无关,校正混杂因素后均无相关性。CDT与骨代谢指标均无关。结论:POP和认知功能减退存在正相关,但仍需进一步开展前瞻性研究。

基于数据挖掘探讨张宁教授治疗高尿酸血症用药规律分析

目的:通过数据挖掘技术,探索张宁教授治疗高尿酸血症用药规律。方法:收集并整理张宁教授2016年01月01日—2020年12月31日在中国中医科学院望京医院门诊治疗高尿酸血症的病例,使用Microsoft Excel2019、SPSS Statistics25.0、SPSS Modeler18.0等软件建立数据库并进行药物频次、聚类分析、因子分析、关联规则分析和核心处方复杂网络绘制。结果:共纳入125首处方,涉及中药117味,高频药物为黄柏、萆薢、车前草、川牛膝、柴胡、生薏苡仁、苍术等。聚类分析得到5组药物聚类组合。因子分析共提取出7个公因子。关联规则分析得到18项药物关联组合、核心处方及其常用剂量。结论:张宁教授治疗高尿酸血症从浊、瘀、虚立论,以清热泄浊、调气行血为基本治法,临证善用四妙丸加减化裁。

从《素圃医案》浅探郑重光运用参、芪、桂、附、姜的特色

目的:探讨明末清初新安医家郑重光《素圃医案》中运用参芪桂附姜的特色。方法:通过对《素圃医案》认真学习,整理、分析书中相关医案,归纳、阐述郑重光临证运用参芪桂附姜的经验。结果:《素圃医案》是郑重光晚年所著,蕴含其丰富的学术思想和临证经验,其善用参芪桂附姜,用药各有法度,其特色大抵可归纳为:参芪桂附各有是证,温补之法功在参芪,扶阳法妙在桂附姜,有故无殒不拘时风。结论:郑重光运用参芪桂附姜颇具特色,与当时吴医置附子不用形成了鲜明的对比,其用药特色对现代临床具有一定的参考价值。

杨承芝运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗痴呆的精神行为症状经验

总结杨承芝运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗痴呆的精神行为症状的经验。杨承芝认为精神行为症状的发生是痴呆病程中病机变化的标志,由虚证转变为气、痰、瘀、热(火)所致的虚实夹杂证。此时要遵循急则治其标的原则,先治其标实之证,待精神行为症状得以控制再缓图其本。治疗需重视阶段性实证的存在,治法当以行气、活血、化痰、清热为主,主张运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗,取得较好疗效。附验案两则以佐证。

益气温阳活血法治疗糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期的Meta分析

目的:系统评价益气温阳活血法治疗糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期的疗效。方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EMBase、Web of Science数据库,由两名研究者独立筛选文献、提取资料,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。采用Cochrane偏倚风险评估工具及改良Jadad评分表对纳入文献进行质量评价。结果:纳入10项随机对照试验,共778例糖尿病肾脏病患者。Meta分析结果显示,应用益气温阳活血法联合西医基础治疗,较单纯应用西医基础治疗可更好地降低糖尿病肾脏病患者24 h尿蛋白定量[均数差(MD)=−0.36,95%CI(−0.46,−0.26),P<0.00001]、尿微量白蛋白排泄率[均数差(MD)=−36.72,95%CI(−47.21,−26.23),P<0.00001]、血肌酐[均数差(MD)=−16.28,95%CI(−20.59,−11.97),P<0.00001]、血尿素氮[均数差(MD)=−1.45,95%CI(−1.76,−1.14),P<0.00001]、总胆固醇[均数差(MD)=−0.64,95%CI(−1.07,−0.21),P=0.004]水平,对糖化血红蛋白[均数差(MD)=−0.50,95%CI(−0.94,−0.05),P=0.03]也可能有降低作用,但差异不显著。结论:基于目前证据,对于糖尿病肾脏病Ⅲ~Ⅳ期的治疗,西医基础治疗联合益气温阳活血中药,可更好地减少尿蛋白,改善肾功能,降低总胆固醇水平,但由于纳入文献质量普遍较低,上述结论尚需高质量研究进一步验证。

改良的调整三角钢琴击弦机台架

调整三角钢琴击弦机的各组合零件时,因无法在钢琴中操作,故需先量好键盘床面至各段琴弦底部的尺寸,再把这个尺寸移量于工作台至调整台架的横木底部(横木底部的空间位置相当于琴内琴弦底面)。需要指出的是:高、低音区的琴弦排列不同。

钢琴弦槌毡绒脱胶的修复

钢琴弦槌毡绒脱胶,大致有如下几种原因:①地区潮湿,打在毡绒上的钉生锈折断;②胶质日久起变化;③没打上毡绒钉,或钉过短于低音槌的厚毡绒。 对于脱胶的弦槌,通常的修理方法是:取一块大约半时厚、一时宽的木板条,靠中部锯出如弦槌前端而稍窄的半圆形凹位。

钢琴修理用切绒刀具的制作

钢琴修理用切绒刀具的制作杨荣禄钢琴修理工作中，常需为乐器配置一些呢绒零件，如止音呢、挡托呢等等。配置呢绒零件，如果用剪刀从大块材料上剪取，显然不容易取规矩，装到琴上看起来也不漂亮。钢琴技师应该备有一个专用切绒刀具。笔者在此介绍一种切绒工具自制方法，每...