三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建

目的探讨创伤性腹壁疝二期修复与重建的手术方案并分析其疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月复旦大学附属华东医院普外科及上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收治的9例因创伤性腹壁疝行腹壁缺损修复术患者临床资料,其中男性8例,女性1例;年龄27~50岁,平均37.0岁。记录术中出血量、住院时间、引流管引流天数。采用门诊及电话方式进行随访,根据术后体格检查或影像学检查确定术后是否有疝复发、腹壁膨出及切口相关并发症。结果患者均顺利完成手术,其中开放术式5例,腔镜术式2例,杂交术式1例,开放合并游离组织瓣转移术式1例。腹壁缺损平均面积为(210.22±231.91)cm^(2),术中平均出血量(237.78±586.53)mL,平均住院时间为(37.3±33.2)d,术后平均随访时间为(11.0±8.0)个月。术后疝复发2例,切口感染2例,血清肿2例。结论创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建较常规的腹壁疝修复难度大,而以补片加强或桥接联合组织结构分离技术仍然是修复的主要方式,同时游离组织瓣技术在瘢痕腹壁修复中发挥着重要作用。

腹壁疝组织结构分离技术的进展和改革

近20年来,腹壁疝的治疗技术发展迅速。与补片桥接修补相比,在恢复腹壁解剖结构基础上的补片加强修补能够显著降低腹壁疝短期并发症与长期的复发率,复发风险显著下降,因此,基于腹壁缺损关闭的补片加强修补技术成为腹壁疝治疗的主要手段[1]。但对于巨大腹壁疝,特别是存在腹腔失容(loss of domain,LOD)等情况的复杂腹壁疝,如何有效地关闭腹壁缺损是外科医师必须面对的一项重大挑战。组织结构分离(component separation,,CS)技术是一种可用于巨大、复杂腹壁疝的腹壁重建技术,其原理是利用自身组织来关闭腹壁缺损并重建腹壁。

再生丝素蛋白/脱细胞真皮基质共混纳米纤维膜的制备及其性能

为进一步提升再生丝素蛋白(RSF)在生物组织工程中的应用潜力,将RSF与脱细胞真皮基质(ADM)按照不同质量比溶于甲酸制成纺丝液进行静电纺丝。借助台式扫描电子显微镜、傅里叶变换红外光谱仪、差式扫描量热仪及CCK8试剂盒对纳米纤维的形貌、微细结构及生物相容性进行研究。结果表明:在固定RSF与ADM质量比为9 ∶1、纺丝液质量浓度为13 g/mL时,所纺制纳米纤维形态更规整,纺丝状态更稳定;当纺丝液质量浓度为 13 g/mL时,随着纺丝液中ADM占比的提高,纺丝液的黏度逐渐上升,可纺性变差;ADM与RSF之间存在相互作用,使共混纳米纤维膜中的部分无规结构逐渐向β折叠结构转变;RSF/ADM共混纳米纤维膜具有良好的生物相容性。

同轴静电纺RSF载VEGF纳米纤维膜的制备与研究

为进一步提高再生丝素蛋白(RSF)在生物组织工程中的应用潜力,通过同轴静电纺技术,以RSF溶液为壳层、血管内皮生长因子(VEGF)和胎牛血清为芯层,制备纳米纤维膜。然后通过扫描电子显微镜、透射电子显微镜、ELISA试剂盒等手段,对不同芯层流速下制备的纳米纤维膜的纤维形态和壳芯结构及VEGF释放性能进行对比分析。结果表明:在固定其他因素的情况下,随着芯层流速减小,纤维形态由扁平带状向圆柱形转变,芯层厚度减小,纤维直径下降,纤维的壳芯结构趋于稳定;当壳层的RSF溶液浓度为14 g/m L时,在壳层流速为0. 80 m L/h、芯层流速为0. 05 m L/h的条件下,纤维壳芯结构稳定,VEGF释放性能较优。

肥胖合并腹壁疝的外科治疗策略

随着生活水平的改善和物质条件的丰富,肥胖病的发病率越来越高。目前全球约1/3人口处于超重与肥胖状态。在我国肥胖人口已近9000万,高居世界第1位。腹壁疝是临床外科医师最常见的疾病之一,与肥胖关系密切。肥胖者腹壁疝的发生率远高于正常体重者。来自美国外科医师协会国家外科质量改进计划(national surgical quality improvement program,NSQIP)数据库的研究发现,约60%行腹壁疝修补术(ventral hernia repair,VHR)病人的体质量指数(body mass index,BMI)>30,在减重代谢手术肥胖病人中,约8%手术时发现同时有腹壁疝[1-3]。目前,美国每年实施减重代谢手术超过20万例,腹壁疝手术约35万例。

伸展技术修复老年腹壁肿瘤扩大切除后全层腹壁缺损的临床观察

目的探讨皮肤伸展技术修复老年腹壁继发性恶性肿瘤扩大切除术后全层腹壁缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月—2021年12月复旦大学附属华东医院及上海交通大学附属第九人民医院收治的10例老年腹壁继发性恶性肿瘤的临床资料,分析皮肤伸展技术Ⅰ期修复肿瘤扩大切除术后巨大腹壁缺损的临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(220.6±66.3)min;术后平均腹壁缺损面积(386.6±61.8)cm~2,均为Ⅲ型腹壁缺损;均采用皮肤伸展技术+补片+VSD技术关闭腹壁缺损。术后随访(27.6±13.9)个月,疝复发或腹壁膨出1例(10.0%),发生皮肤坏死感染2例(20%)。结论采用皮肤伸展技术可有效修复老年腹壁肿瘤扩大切除后的全层腹壁缺损,但仍需进一步研究证实。

极度肥胖静脉血栓栓塞预防围手术期管理流程

静脉血栓栓塞(VTE)是减重代谢外科术后常见的并发症之一,极度肥胖患者具有较高的VTE发生风险。笔者就国内外相关指南、文献进行梳理分析,同时结合笔者中心的临床经验,整理并总结极度肥胖患者围手术期VTE预防管理流程,以期为VTE的防治提供参考。

腹壁肿瘤扩大切除一期桥接修复腹壁缺损的回顾性研究

目的探讨分析腹壁肿瘤扩大切除后一期进行桥接修复腹壁缺损的临床结果。方法回顾性分析由复旦大学附属华东医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院同一团队(2021年作者团队工作单位由第九人民医院变更至华东医院),于2016年1月至2022年12月收治,接受腹壁肿瘤扩大切除一期桥接修复的69例患者资料。依据手术方法分为两组。其中45例采用合成不可吸收材料加生物材料双层桥接修复,24例采用生物补片单层桥接修复。主要观察指标为术后腹壁疝发生及腹壁膨出率等,次要观察指标为术后住院天数、引流天数及7 d总引流量和切口相关并发症。结果两组患者均顺利完成手术,无术中死亡病例。双层修复组中主要为Ⅰ~Ⅱ级缺损,单层修复组中Ⅲ~Ⅳ级缺损占比较多。双层修复组腹壁疝发生及腹壁膨出率为15.6%,切口相关并发症发生率为17.8%,显著优于单层修复组(83.3%和58.3%)。结论腹壁肿瘤扩大切除后桥接修复腹壁缺损中使用双层补片桥接修复可有效降低术后腹壁疝发生及腹壁膨出和切口相关并发症的发生率。但对于感染及污染等情况,仍需要选用生物补片进行桥接修复。

应用胃悬吊技术行单孔腹腔镜胃袖状切除术围手术期疗效对比研究

目的探讨单孔腹腔镜胃袖状切除术(SILS)中应用胃悬吊技术的围手术期疗效。方法回顾性分析2023年2~4月复旦大学附属华东医院完成的36例SILS病人临床资料。根据术中是否行胃悬吊将其分为胃悬吊组(n=20)与对照组(n=16)。对比分析两组病人的手术时间、术中出血量、引流管放置率、术后C-反应蛋白(CRP)、住院时间、并发症发生率等临床数据。结果两组病人均顺利完成手术,无中转开放手术。胃悬吊组的手术时间明显短于对照组[(98.2±18.6)min vs.(131.6±20.2)min,P<0.05],术中出血量明显少于对照组[(25.2±8.1)m L vs.(33.5±12.0)m L,P<0.05],引流管放置率明显低于对照组(0 vs.0.1,P<0.05);两组间术后第24h CRP水平、住院时间、术后并发症发生率、再入院率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过采用胃悬吊技术能够顺利开展SILS,术中显露满意,可缩短手术时间。

电针灸疗法在腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症中的应用

目的探讨电针灸在肥胖患者减重术前减重的疗效。方法纳入2018年8月至2021年5月上海第九人民医院肥胖患者50例,按照随机数表法将患者随机分为电针灸联合减重手术组和减重手术组,每组患者25例。对比分析2组患者术前减重效果、手术时间、住院时间、并发症发生率及术后多余体质量减少百分比等临床数据。结果电针灸联合减重手术组术前减重效果明显优于袖状胃组;电针灸联合减重手术组的手术时间、总住院时间及术后住院时间、术后并发症率均明显低于减重手术组;电针灸联合减重手术组术后第6及12个月额外体质量减轻百分比(EWL%)明显优于减重手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针灸能够明显降低肥胖患者腹腔镜胃袖状切除术术前体质量,缩短手术时间且提高术后减重效果。但仍需要进一步多中心大样本的随机对照试验来验证。

前入路组织结构分离技术和腹横肌分离技术在腹壁正中巨大切口疝治疗中的应用价值

目的：探讨前入路组织结构分离技术（CST）和腹横肌分离（TAR）技术在腹壁正中巨大切口疝（LIH）治疗中的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年10月至2016年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的24例腹壁正中LIH患者的临床资料。患者行开放CST、内镜组织结构分离技术（ECST）或开放TAR加强修补。观察指标：（1）手术学指标：患者手术方式、手术时间、术中出血量、总住院时间。（2）术后并发症。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况和切口疝复发情况。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：（1）手术学指标：24例腹壁正中LIH患者均成功完成腹壁缺损的补片加强修复重建，其中14例行开放CST加强修补 （8例传统CST，6例保留腹壁穿支血管神经束的CST）；8例行ECST加强修补；2例行开放TAR加强修补。开放CST、ECST、开放TAR加强修补患者手术时间分别为（186±97）min、（209±90）min和（206±21）min；术中出血量分别为（318±108）mL、（251±88）mL和（281±13）mL；总住院时间分别为（18.2±10.0）d、 （22.5±12.9）d和（14.0±2.8）d。（2）术后并发症：14例行开放CST加强修补患者中，术后2例发生血清肿或血肿，2例切口感染，1例切口脂肪液化裂开，均经对症处理后痊愈；8例行ECST加强修补患者中，1例发生肺炎，经对症处理后痊愈；1例发生侧腹壁疝，行开放Sublay补片加强修补术后痊愈；2例行开放TAR加强修补患者均顺利康复，无并发症发生。（3）随访情况：24例患者中，19例获得随访，随访时间为（21±9）个月。随访期间3例患者死亡，其中1例因心肺衰竭死亡，2例因恶性肿瘤术后复发死亡。1例伴切口感染患者术后切口疝复发，再次入院后行开放Sublay补片加强修补术后痊愈。结论：基于补片加强的CST是腹壁正中LIH修复重建的重要手段，根据患者的具体情况选择合适手术方式对于提高腹壁正中LIH患者的治疗效果具有重要意义。

基于大网膜瓣三明治桥接技术修复巨大腹壁缺损23例疗效分析

目的探讨基于大网膜瓣的生物补片-带蒂大网膜瓣-合成补片三明治(BOSS)桥接技术修复巨大腹壁缺损的手术方案并分析疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例巨大腹壁缺损病人临床资料,分析BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损的临床效果及可行性。结果所有病人均顺利完成手术。腹壁缺损面积为(422.2±334.1)cm^(2),术中出血量为(450.0±420.0)mL,手术时间为(205.8±80.9)min。术后随访(24.4±17.4)个月,疝复发或补片膨出发生率为4.3%,切口并发症发生率为13.0%。结论采用BOSS桥接技术修复巨大腹壁缺损可显著改善腹壁修复重建效果。

生物材料在青少年腹股沟疝治疗中应用价值

青少年是仍处于生长发育阶段的一个特殊群体,保护生育功能、降低术后复发率与慢性疼痛等并发症发生率是青少年腹股沟疝治疗的重点。虽然目前青少年腹股沟疝修补多种术式并存,但生物材料所具备的能够促进组织再生重塑的特性使其在青少年腹股沟疝治疗中具有重要价值,正确选择与实施基于生物材料的腹股沟疝修补术对于保证青少年腹股沟疝的治疗效果具有十分重要的意义。

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。

日间腹腔镜胃袖状切除手术可行性及安全性研究

目的探讨开展日间腹腔镜胃袖状切除术(LSG)的可行性及安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院行LSG的45例BMI≤40的肥胖合并代谢综合征病人的临床资料。其中日间手术16例(日间LSG组),常规手术29例(常规LSG组)。对比分析两组病人手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及术后多余体重减少百分比(%EWL)等临床数据。结果日间LSG占同期LSG病人的35.6%。两组病人均顺利完成手术并出院。日间LSG组总住院时间及术后住院时间均明显短于常规LSG组[(1.9±0.3)d vs.(4.5±2.4)d,P<0.01;(0.9±0.2)d vs.(1.5±0.7)d,P<0.05]、总住院费用明显低于常规LSG组[(41535.0±2312.9)元vs.(50476.1±5053.5)元,P<0.01];两组间术后并发症发生率、再入院率、术后第6和12个月%EWL差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过严格选择适应证、积极术前准备,日间LSG能够安全有效地开展,可明显缩短住院时间,降低住院费用,且不增加并发症发生率。

三维可视化技术在腹壁肿瘤外科中的应用

目的探讨三维可视化技术在腹壁肿瘤术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2017年11月至2019年4月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的23例腹壁肿瘤患者的临床资料。患者术前行腹部增强CT检查获取影像学信息,以医学数字成像和通信格式储存,并应用Medraw软件进行三维重建及数据分析,精准计算腹壁肿瘤体积和腹壁缺损面积,精准评估腹壁缺损分型及分区并制定个性化手术方案。结果23例患者均进行三维重建并进行精准分型及分区及制定个性化手术方案,其中原发性腹壁肿瘤患者15例,继发性腹壁肿瘤患者7例。腹壁肿瘤平均体积为(355.18±820.13)cm^3,腹壁缺损平均面积为(216.2±145.49)cm^2;术中平均出血量(334.78±271.54)ml,平均住院时间(21.22±8.65)d;平均随访时间为(12.1±6.87)个月。患者的存活率为86.96%(20/23),原发性腹壁肿瘤复发率为13.33%(2/15),继发性腹壁肿瘤复发率28.57%(2/7);术后并发症的发生率为34.78%(8/23)。结论三维可视化技术能够对腹壁肿瘤患者进行精准评估及制定个性化手术方案。

腹腔镜腹膜后三神经切除术治疗腹股沟疝术后慢性疼痛

2008年，在罗马举行的国际疼痛共识大会将腹股沟疝术后慢性疼痛（chronicpostoperativeinguinalpain，CPIP）定义为腹股沟疝修补术后出现的新发或与疝修补术前性质不同的腹股沟区疼痛，这种疼痛是由腹股沟疝修补术后神经损伤或影响躯体感觉系统的病变所致，持续时间〉3个月。

腹壁膨出的临床分型与治疗策略选择

腹壁膨出在临床工作中并非罕见,但时常与腹壁切口疝、腰疝等混肴。其是由于腹壁肌筋膜组织的松弛、薄弱甚至缺失导致腹腔内容物向外突出所致。本文将从腹壁膨出的病因,并根据腹壁缺失薄弱大小加以分型,并在此多年临床经验基础上制定诊疗方案提高腹壁膨出的认识及改进治疗效果。

肥胖合并造口旁疝诊治中的相关问题

肥胖是促进造口旁疝发生发展的重要因素,其诊治具有特殊性,治疗效果至今尚不理想。对于肥胖合并造口旁疝病人,准确评估肥胖及其相关代谢性疾病以及充分的术前准备是手术治疗的基础,正确掌握手术时机与合理选择术式是提高治疗成功率的重要保证,采用包括补片在内的预防措施将有可能为减少造口旁疝的发生提供重要支持。