微小核糖核酸-34a对大鼠肥厚心肌组织肌球蛋白重链α基因表达的调控

目的 :探讨微小核糖核酸-34a(miRNA-34a)对左心室肥厚大鼠心肌组织肌球蛋白重链α基因表达的调控及其意义。方法 :将40只雄性SD大鼠随机分为4组(n=10),分别为腹主动脉缩窄术后皮下注射miRNA-34a表达阻遏物组(ant-34a/AAC组),腹主动脉缩窄术后皮下注射miRNA-34a表达阻遏物阴性对照物组(con/AAC组),假手术后皮下注射miRNA-34a表达阻遏物组(ant-34a/SH组),假手术后皮下注射miRNA-34a表达阻遏物阴性对照物组(con/SH组)。模型建立第12周存活大鼠:ant-34a/AAC组6只,con/AAC组7只,ant-34a/SH组8只,con/SH组8只。测定各组大鼠左心室收缩压、左心室舒张末期压及压力最大变化速率,计算心肌肥厚指数,观察心肌组织病理学改变,应用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测大鼠左心室心肌组织miRNA-34a、肌球蛋白重链α基因表达水平。结果:与con/AAC组相比,ant-34a/AAC组心肌肥厚指数、左心室收缩压、左心室舒张末期压以及miRNA-34a相对表达量降低,压力最大变化速率、肌球蛋白重链α基因相对表达量明显升高(P均<0.05)。与con/AAC组相比,con/SH组心肌肥厚指数、左心室收缩压、左心室舒张末期压以及miRNA-34a相对表达量明显降低,压力最大变化速率、肌球蛋白重链α基因相对表达量明显升高(P均<0.05)。与con/SH组相比,ant-34a/SH组miRNA-34a相对表达量明显降低,肌球蛋白重链α基因相对表达量明显升高(P均<0.05),心肌肥厚指数、左心室收缩压、左心室舒张末期压、压力最大变化速率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:压力负荷性左心室肥厚大鼠心肌组织中miRNA-34a表达上调,肌球蛋白重链α基因表达减少,利用特异性阻遏物阻断miRNA-34a表达可使大鼠肥厚心肌组织肌球蛋白重链α基因表达水平增高,减轻或者延缓心肌肥厚、提高心肌顺应性、改善心功能。

他汀类药物对慢性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的影响研究

目的探讨他汀类药物对慢性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的影响。方法选取2013年12月—2015年1月郑州大学第二附属医院心内科病房及门诊收治的经多导睡眠图(PSG)证实睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h的慢性心力衰竭患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为亲脂性他汀组60例和亲水性他汀组60例。亲脂性他汀组给予阿托伐他汀20 mg,亲水性他汀组给予瑞舒伐他汀10 mg,均1次/d,睡前口服,连续用药6个月。收集患者一般情况,检测患者血脂、肝功能、肾功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型尿钠肽前体(NT-pro BNP)水平等指标;超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD);PSG监测AHI及觉醒次数。结果治疗前,亲脂性他汀组与亲水性他汀组患者三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Scr)、hs-CRP、NT-pro BNP水平、LVEF、LVEDD、AHI、觉醒次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,亲水性他汀组患者TG、TC水平较亲脂性他汀组降低(P<0.05),AHI、觉醒次数较亲脂性他汀组升高(P<0.05);两组患者LDL-C、ALT、AST、Scr、hs-CRP、NT-pro BNP水平、LVEF、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后TG、TC、LDL-C、hs-CRP、NT-pro BNP水平、LVEDD、AHI、觉醒次数较治疗前降低,LVEF较治疗前升高(P<0.05);两组治疗前与治疗后ALT、AST、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论他汀类药物可以改善慢性心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的血脂水平、心功能指标及睡眠呼吸指标,亲水性他汀类药物在降低血脂水平方面优于亲脂性他汀类药物,而亲脂性他汀类药物在改善睡眠呼吸指标方面优于亲水性他汀类药物。

血管迷走性晕厥与自主神经调节的相关性

目的探讨三种不同类型血管迷走性晕厥(VVS)患者的心脏自主神经调节功能,探讨其VVS发病的相关性。方法随机选取经直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥患者368例(Ⅰ组)和健康体检者418例(Ⅱ组)的动态心电图结果进行回顾性分析,Ⅰ组患者按试验诊断标准分为血管抑制型(Ⅰa组)211例,混合型(Ⅰb组)125例,心脏抑制型(Ⅰc组)32例。将4组窦性心率震荡中的震荡初始(turbulence onset,TO)、震荡斜率(turbulence slope,TS)和动态心率震荡(turbulence dynamic-ity,TD)值进行比较分析。结果(1)Ⅰ组患者中TO、TS、TD异常发生率高于Ⅱ组;Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc组患者中TO、TS、TD异常发生率相比差异无统计学意义(P>0.05),3组数值分别与Ⅱ组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc组患者的TO、TS、TD值相比较,TO值(Ⅰa组>Ⅰb组>Ⅰc组),TS值(Ⅰa组<Ⅰb组<Ⅰc组),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血管迷走性晕厥患者动态心电图显示窦性心率震荡现象异常,同时不同类型的血管迷走性晕厥患者对窦性心律反应一致,从而窦性心率震荡可辅助诊断血管迷走性晕厥。

儿茶酚胺敏感性室速心肺运动试验一例

儿茶酚胺敏感性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular taclaycardia,CPVT)是由运动或情绪激动诱发的恶性心律失常,是青少年心源性猝死的重要原因之一。既往认为CPVT患者的室性心动过速多由运动诱发,因此不宜运动。而本研究显示CPVT患者在无氧阈以下的运动,并未出现室性早搏,到达无氧阈以后,室性早搏开始出现并逐渐增多。因此CPVT患者在无氧阈以下的运动是相对安全的。

不同基础起搏频率与房室结有效不应期的相关性

目的探讨食管心房调搏基础起搏频率对房室结有效不应期的影响。方法对56例既往有晕厥史患者进行食管心房调搏检查时,应用不同基础起搏频率(按起搏频率分3组:A组90～100次/min,B组100～110次/min,C组110～120次/min)分别测出房室结前向传导有效不应期(AVNERP)并进行比较。结果随着基础起搏频率的加快房室结前向传导有效不应期逐渐延长,当起搏频率大于100次/min时差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着起搏频率的增加房室结有效不应期随之延长,故在描写房室结有效不应期时应注明起搏频率,以达到规范化,为临床医生诊断治疗提供可靠资料。

“云心电”远程会诊系统在提高基层医院心电图诊断水平中的应用

目的探讨"云心电"远程会诊系统投入使用后运行情况,分析其在提高基层医院心电图诊断水平中的应用效果。方法回顾2016年6月"云心电"远程会诊系统投入使用以来,连续两年心电图采集例数,疑难心电图会诊例数、异常心电图分类情况以及误诊率,对系统运行现状进行对比分析。结果 1.第1年系统查询到心电图30270例,其中会诊2892例,第2年共查询到56854例,其中会诊5584例,第2年与第1年相比,心电图采集量、会诊量明显增加;2.第2年与第1年相比,心肌缺血与心肌梗死、心房异常与心室肥厚、心房扑动与心房颤动、起搏心电图的误诊率均降低,差异有统计学意义(P <0.05);早搏、房室阻滞、室内阻滞、窄QRS心动过速、宽QRS心动过速等7种主要异常心电图误诊率降低,但两年比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 "云心电"远程会诊系统提高了基层医院心电图检查率以及其专业技术人员的心电图诊断水平。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与Framingham心血管风险等级的关系及其对高危心血管疾病的预测价值研究

背景Framingham心血管评分是目前普遍应用的评估方法,可以预测高危人群10年的心血管病发生风险。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是目前国内外新提出的一种与动脉粥样硬化相关的炎性标志物。NLR与Framingham心血管风险等级的相关性及其对高危心血管疾病的预测价值尚不明确。目的探究NLR和Framingham心血管风险等级的关系及其对高危心血管疾病的预测价值。方法选取2017年5月-2018年5月于河南省人民医院心内科门诊诊治及住院治疗的原发性高血压病患者168例为观察组,选取同期于河南省人民医院体检科健康体检的非高血压人群55例为对照组。根据Framingham心血管风险评分将观察组分为低危组66例、中危组53例、高危组49例。比较不同组纳入者的临床资料,采用有序多分类Logistic回归分析Framingham心血管风险等级的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR对心血管病高危人群的预测价值。结果四组体质指数(BMI)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组性别、年龄、收缩压、舒张压、糖尿病患病情况、药物〔他汀类药物、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、利尿剂〕使用情况、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、NLR、同型半胱氨酸(HCY)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低危组NLR高于对照组,中危组NLR高于对照组和低危组,高危组NLR高于对照组、低危组、中危组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、收缩压、舒张压、TC、LDL-C、HDL-C、NLR、LVEF是Framingham心血管风险等级的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,当NLR为2.86时,约登指数最大(为0.560),对应的灵敏度为0.796、特异度为0.764,ROC曲线下面积为0.836〔95%CI(0.775,0.897)〕。结论 NLR与Framingham心血管风险等级相关,其对高危心血管疾病具有一定的预测价值。

自主神经功能障碍对阵发性房颤射频导管消融术后复发影响的直立倾斜试验预测分析

目的通过直立倾斜试验(HUTT)探究自主神经功能障碍对阵发性房颤(PAF)患者射频导管消融术后房颤复发的独立预测价值。方法连续纳入2016-01—2019-12在河南省人民医院心内科首次成功完成环肺静脉射频消融术治疗的阵发性房颤患者208例。所有患者术前行HUTT,根据试验结果分为阳性组(67例)及阴性组(141例)。所有患者在出院前及消融后1、3、6、9、12个月进行十二导联心电图和24 h动态心电图记录,术后由一名医生每月通过电话或门诊随访,了解有无房颤复发,如果患者出现心悸,则追加十二导联心电图和24 h动态心电图。根据术后随访结果将患者分为房颤复发组(n=73)和未复发组(n=135)。采用多因素Cox回归分析评估HUTT对导管消融后房颤复发的独立预测作用。结果复发组PAF患者HUTT阳性率明显高于未复发组,差异有统计学意义(47.9%vs 23.7%,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示HUTT阳性(HR:0.433,95%CI:0.240~0.783,P=0.006)、睡眠呼吸暂停(HR:1.966,95%CI:1.025~3.770,P=0.042)、左房内径(HR:1.068,95%CI:1.018~1.121,P=0.007)和房颤持续时间(HR:1.327,95%CI:1.188~1.483,P<0.001)是阵发性房颤射频消融术后临床复发的独立预测因子。HUTT阴性组患者消融成功率73.0%,而HUTT阳性组患者消融成功率47.8%(Log-Rank P<0.001)。结论HUTT阳性的PAF患者射频消融术后房颤复发的风险增加,HUTT是PAF患者射频消融术后房颤复发的重要预测因子,自主神经功能障碍可能会增加PAF患者CVPI术后的临床复发风险。

急性冠脉综合征病人血清Angpt 2/Angpt 1变化及与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的分析急性冠脉综合征(ACS)病人血清血管生成素2(Angpt 2)/血管生成素1(Angpt 1)变化,探讨其与冠状动脉病变程度的关系。方法以我院收治的124例ACS病人为研究对象,其中轻度组(Gensini评分≤45分)62例,重度组(Gensini评分>45分)62例,另以同期48例冠状动脉造影正常病人作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清血管生成素1(Angpt 1)和血管生成素2(Angpt 2)水平,并分析Angpt 2/Angpt 1变化及与Gensini评分的相关性。结果重度组血清Angpt 2水平、Angpt 2/Angpt 1高于轻度组和对照组(P<0.05);轻度组血清Angpt 2水平、Angpt 2/Angpt 1高于对照组(P<0.05)。相关性分析结果表明:血清Angpt 2、Angpt 2/Angpt 1与Gensini评分均呈正相关(P<0.05)。Logistic分析结果显示:血清Angpt 2水平和Angpt 2/Angpt 1是影响ACS病人冠状动脉病变程度的危险因素。结论ACS病人血清Angpt 2/Angpt 1升高,可能与冠状动脉病变程度有关。

儿童直立倾斜试验操作标准的临床研究

目的探讨直立倾斜试验基础试验时程、倾斜角度、药物激发对儿童直立倾斜试验结果的影响。方法选取有晕厥病史的患儿223例,择期行直立倾斜试验,按照检查方法随机分为Ⅰ组55例(倾斜60°,基础试验20 min),Ⅱ组57例(倾斜60°,基础试验45 min),Ⅲ组59例(倾斜70°,基础试验20 min),Ⅳ组52例(倾斜70°,基础试验45 min);4组基础试验阴性者(102例)随即行硝酸甘油激发试验,1周后进行异丙肾上腺素激发试验;将试验结果进行对比分析。结果(1)倾斜60°阳性率(55.4%)与倾斜70°阳性率(53.2%)相比组间差异无统计学意义(P>0.05);(2)基础试验20 min阳性率(51.8%)与基础试验45 min阳性率(56.9%)相比组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)硝酸甘油激发试验阳性率(25.5%)与异丙肾上腺素激发试验阳性率(17.6%)相比组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童直立倾斜试验操作过程建议采用倾斜角度60°、基础试验20 min作为操作标准,首选硝酸甘油作为激发试验用药。

肢导联新流程快速诊断室性心动过速的研究

目的 寻找一种简单快速的诊断室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)的方法。方法 对485例宽QRS心动过速患者的体表心电图进行回顾性分析,分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法、室速积分法、肢导联新流程进行检验,与心内电生理对照,观察四种方法的敏感性、特异性及准确性。结果室速积分法、肢导联新流程、Brugada四步法、Vereckei四步法诊断VT的准确性分别为98.2%、95.3%、70.4%、68.7%。室速积分法、肢导联新流程对VT的诊断准确性均优于Brugada四步法、Vereckei四步法(P<0.05)。结论 运用肢导联新流程诊断VT准确率较高,且诊断流程简单、易于记忆、便于推广,因此是一种快速诊断VT的新方法。

原发性高血压患者血清25羟基维生素D水平与血压变异性及昼夜节律的关系

目的探讨原发性高血压患者血清25羟基维生素D[25（OH）D]水平与血压变异性（BPV）及昼夜节律的相关性。方法检测389例未经治疗的原发性高血压患者的血清25（OH）D浓度,按血清25（OH）D水平将患者分为25（OH）D正常组（〉30nmol/L,89例）、25（OH）D轻度缺乏组（16~30nmol/L,120例）、25（OH）D重度缺乏组（〈16nmol/L,180例）,对所有患者行24h动态血压监测,记录24h、白天、夜间平均收缩压和舒张压值,比较25（OH）D水平与BPV及昼夜节律的关系。以标准差作为BPV指标。结果高血压患者中25（OH）D正常者占22.9%,轻度缺乏者占30.8%,重度缺乏者占46.3%;女性25（OH）D水平低于男性[（15.20±8.23）比（19.47±7.02）nmol/L,P〈0.05]。3组间24h平均收缩压（24hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、24h收缩压标准差（24hSSD）、24h舒张压标准差（24hDSD）、白天收缩压标准差（dSSD）、白天舒张压标准差（dDSD）、夜间收缩压标准差（nSSD）、夜间舒张压标准差（nDSD）、夜间收缩压和舒张压下降率的差异有统计学意义（均P〈0.05）;重度缺乏组24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）较25（OH）D正常组及轻度缺乏组高（均P〈0.05）,后两组间的差异无统计学意义（P〉0.05）。Pearson相关分析显示,25（OH）D与24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD呈负相关（分别r=-0.583、-0.530、-0.520、-0.389、-0.463、-0.377）,与夜间收缩压和舒张压下降率呈正相关（r=0.308、r=0.336）,均P〈0.01。多元线性回归分析显示,25（OH）D是24hSSD（B=-0.227）、24hDSD（B=-0.193）、dSSD（B=-0.211）、dDSD（B=-0.119）、nSSD（B=-0.193）、nDSD（B=-0.136）及夜间收缩压和舒张压下降率（B=0.273、0.329）的影响因素（均P〈0.01）。结论血清25（OH）D可能是原发性高血压患者BPV及昼夜节律改变的影响因素。

原发性高血压患者红细胞分布宽度与Framingham心血管病风险等级的关系

目的探讨原发性高血压患者红细胞分布宽度(RDW)与Framingham心血管病风险等级的关系。方法入选2014年9月至2016年8月在郑州大学第二附属医院心内科门诊及住院收治的原发性高血压患者383例,按Framingham心血管病风险等级将其分为低危组(n=176)、中危组(n=121)和高危组(n=86),另设正常血压对照组80例,检测所有患者血脂、肝肾功能、空腹血糖、RDW、高敏C反应蛋白(hsCRP)及左心室射血分数值,测量身高、体质量、血压,并计算体质量指数(BMI)。应用有序多分类Logistic回归分析RDW与Framingham心血管病风险等级的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW对心血管病高危人群的判断价值。结果 4组年龄、BMI、吸烟、糖尿病、服用他汀类药物情况、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胱抑素C、RDW、hsCRP等指标比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。4组RDW比较,高危组高于中危组[(13.42±0.92)%比(12.96±0.50)%],高危组、中危组高于低危组[(12.83±0.51)%]和对照组[(12.69±0.66)%](均P<0.05)。Pearson相关分析显示RDW与LDL-C呈负相关(r=-0.105),与年龄、胱抑素C、hsCRP、Framingham心血管病风险等级呈正相关(分别r=0.182、0.151、0.566、0.312,均P<0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,在校正了年龄、BMI、吸烟、糖尿病、服用他汀类药物情况、收缩压、舒张压、LDL-C、胱抑素C、hsCRP后,RDW仍是Framingham心血管病风险等级的独立危险因素(OR=5.601,95%CI1.557~20.146)。ROC曲线分析示RDW>12.95%是预测心血管病高危人群的最佳截断点,其灵敏度为75.6%,特异度为63.9%,ROC曲线下面积为0.735(95%CI0.676~0.793,P<0.001)。结论原发性高血压患者RDW升高,原发性高血压患者RDW可能与Framingham心血管病风险等级相关。

原发性高血压患者左房重构与血压变异性的相关性

目的:探讨原发性高血压患者左房重构与血压变异性的关系。方法:连续纳入2015-12-2017-05初次就诊于郑州大学第二附属医院的原发性高血压患者212例。根据左房内径指数(LADi)值分为LADi-1组(LADi>24mm/m,47例)和LADi-2组(LADi≤24mm/m,165例)。所有患者均进行动态血压监测和心脏彩超检查,记录动态血压、血压变异性和心脏彩超指标。采用相关分析和多元线性回归分析探讨LADi与血压变异性的相关性。结果:LADi-1组与LADi-2组间24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、24h收缩压标准差(24hSSD)、24h舒张压标准差(24hDSD)、加权24h收缩压标准差(wsd 24hSBP)、加权24h舒张压标准差(wsd 24hDBP)、收缩压下降率、舒张压下降率、左室质量指数(LVMi)均差异有统计学意义(均P<0.05)。多元线性分析显示,wsd 24hSBP、wsd 24hDBP、24hSSD、24hDSD、收缩压晨峰(ST-MSBPS)、舒张压晨峰(ST-MDBPS)和LVMi与LADi独立正相关(均P<0.05)。结论:左房重构与血压变异性尤其是wsd 24h SBP和wsd 24hDBP密切相关,提示左房重构可能与交感神经过度激活有关。

舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥的临床意义表达

目的探究舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)对诊断血管迷走性晕厥的临床意义。方法选取河南省人民医院2016年1月—2018年1月诊断为血管迷走性晕厥的患者160例为观察组,同期选取40例无晕厥史者为对照组。对比两组阳性率及各型(血管抑制型、心脏抑制型、混和型)占比;BHUT和SNHUT敏感性、特异性;阳性反应者基础状态、晕厥即刻血压(收缩压、平均动脉压、舒张压)、心率;BHUT和SNHUT阳性反应时间。结果观察组BHUT阳性率、SNHUT阳性率、总阳性率高于对照组(P<0.05);观察组血管抑制型占比高于心脏抑制型、混和型(P<0.05);观察组SNHUT阳性高于BHUT阳性率(P<0.05);SNHUT敏感性(70.11%)高于BHUT(23.13%)(P<0.05);阳性反应者晕厥即刻收缩压、平均动脉压、舒张压低于基础状态(P<0.05);SNHUT阳性反应时间短于BHUT阳性反应时间(P<0.05)。结论血管迷走性晕厥患者阳性反应率较高,舌下含服硝酸甘油HUT诊断血管迷走性晕厥,可提高阳性率、敏感性,缩短出现阳性反应时间,且特异性高,同时阳性反应中血管抑制型占比较高。