女性不孕症影响因素分析及应对策略

目的探讨女性不孕症及生育力影响因素。方法对2021年7月至2023年6月到昆明市妇幼保健院就诊的776例符合纳入条件的不孕女性进行一般情况、既往病史、辅助检查结果等相关数据采集,采用多因素Logistic回归模型探讨不孕症的影响因素。结果女性不孕症患病率较高年龄段集中在26~35岁,病因复杂、相互影响,其中输卵管因素、排卵障碍、卵巢储备功能低下为主要原因,分别占不孕患者的48.32%、19.20%、10.57%,原发性和继发性不孕患者上述3类病因占比P值分别为<0.001,<0.001,0.42。多因素Logistic回归模型结果提示,年龄(95%CI:1.14~1.21)、孕前体质指数(95%CI:0.74~10.83,1.28~2.30)、吸烟史(95%CI:1.27~17.66)、月经紊乱(95%CI:3.52~8.68)、人工流产史(95%CI:1.08~2.19,5.52~15.22)、泌尿/生殖道感染史(95%CI:3.74~6.42)和宫腹腔手术史(95%CI:3.99~7.40)是女性生育力的主要影响因素。女性不孕的首要影响原因是输卵管阻塞,其与不洁性生活史、流产及盆腔手术操作等有关;次要原因包括排卵障碍,其与卵巢储备功能低下、内分泌紊乱、生育延迟等有关。结论女性不孕症的主要影响因素包括输卵管因素、排卵障碍及卵巢储备功能低下,同时,年龄、孕前体质指数、居住地、吸烟史、月经周期、人工流产次数、泌尿生殖道感染史、宫腹腔手术史和全身疾病史均是生育力的影响因素,需针对病因及影响因素,积极预防、治疗。

辅助生殖技术后异位妊娠发生的类型及危险因素探讨

目的：探讨辅助生殖技术（ART）后发生异位妊娠（EP）的类型及危险因素。方法：收集2008年1月至2013年6月在本中心行ART后发生EP及同期宫内妊娠（IUP）各97例患者的临床资料,分别作为EP组和IUP组,观察发生EP的类型,并对其危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：97例EP中输卵管妊娠85例（87.63%）,宫角妊娠5例（5.15%）,宫内外同时妊娠4例（4.12%）。单因素分析结果显示,EP组继发不孕的比例明显高于IUP组（χ2=8.25,P〈0.1）,既往有人工流产史和输卵管手术史患者的比例高于对照组（χ^2=2.72,P〈0.1;χ^2=12.44,P〈0.1）,HCG日子宫内膜厚度比IUP组薄（χ^2=3.61,P〈0.1）。将单因素分析有差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,继发不孕（OR=2.072,95%CI 1.129~3.804,P〈0.05）,输卵管手术史（OR=3.770,95%CI 1.684~8.438,P〈0.05）,HCG日子宫内膜厚度（OR=0.496,95%CI0.285~0.862,P〈0.05）为行ART后发生EP的独立危险因素。结论：ART后特殊部位EP有所增加。继发不孕、有输卵管手术史或HCG日子宫内膜较薄的患者在行ART后发生EP的风险显著增加。

卵泡微环境改变对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植的影响

目的研究在体外授精(in vitro fertilization,IVF)治疗过程中多囊卵巢综合征患者(polycystic ovarian syndrome,PCOS)与非多囊卵巢综合征患者的对照组促排卵后内分泌的差别,胚胎质量和妊娠结局的差异,探讨内分泌情况以及卵泡微环境对PCOS患者在IVF治疗中卵泡发育以及妊娠结局的影响。方法将自2011年12月—2013年3月在上海市第一妇婴保健院生殖中心行IVF助孕的患者分成对照组和PCOS组。比较两组的一般情况,内分泌以及卵泡液中激素水平改变,以及胚胎质量和IVF妊娠结局等。结果两组一般情况无明显区别,PCOS的获卵率明显低于对照组,而受精数,卵裂数,妊娠率等无明显差别。PCOS组中卵泡液睾酮(T)水平高于对照组。结论 PCOS患者内分泌紊乱尤其是高水平的卵泡液睾酮会影响卵子发育成熟,降低成熟卵子的获得率,但是卵子及胚胎质量并未受到影响,临床在促排卵前应注重改善PCOS微环境,提高成熟卵子获得率。

体外受精-胚胎移植失败的影响因素分析

目的:分析体外受精-胚胎移植失败的影响因素。方法:收集4 886例病人的病史资料,将1次助孕成功的1 420例作为A组,2次及以上助孕成功病人的324个成功周期作为B组,与之对应的365个失败周期作为C组,对可能引起体外受精-胚胎移植失败的相关因素进行分析。结果:A组年龄明显小于B组且不孕年限较B组短(P<0.01)。辅助生殖技术治疗相关因素分析显示:A组较B组促排卵时更多采用长方案,B组较C组更多采用微刺激或者拮抗剂等方案,且B组采用卵母细胞单精子注射的比例也高于A组和C组(P<0.01)。体外受精结果分析显示:相较于A组,B组移植胚胎数要更多,但取卵总数、受精率、优胚率、可用胚胎数、冷冻胚胎数、种植率均较低(P<0.01);而相较于C组,B组取卵总数、受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎数、可用胚胎数、冷冻胚胎数均较高(P<0.05~P<0.01)。结论:年龄大、不孕时间长、获卵数少、可用胚胎数少、胚胎质量差的病人易发生体外受精-胚胎移植治疗失败,对于前一周期治疗失败的病人采用个性化治疗,改变促排方案或者受精方式等可能有助于提高其成功率。

促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响

目的探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E_2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用。方法对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E_2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异。结果 (1)A组Gn使用总量[(2 330.4±747.8)IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P<0.05),A组的受精率(77.6%)明显高于B组(65.8%)(P<0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P>0.05)。(2)A组Gn起始剂量[(192.0±35.3)IU]、使用总量[(2 330.4±747.8)IU]均显著低于C组[(228.8±48.9)IU,(2 828.5±1 129.0)IU](P<0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P<0.05),A组获卵数(8.8±4.7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P<0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P>0.05)。结论在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E_2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案。