多学科会诊体外生命支持优化急性心肌梗死急重症救治1例

急性心肌梗死是心血管疾病中最为危重的疾病类型,急性期可能导致心排量下降、重要脏器出现继发性功能不全1。本组报告1例急性心肌梗死危重症患者,多学科会诊结合体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)成功救治,为今后此类患者的诊治提供临床范例。临床资料患者,男,60岁,170cm,73kg,患者因“胸闷、胸痛3d,加重1天”于2022年5月6日19:37急诊收住冠心病病区,既往有高血压20年、高脂血症病史7年。入院ECG示:V5~V6、Ⅱ导联ST段抬高约0.1mV,Ⅲ、avF导联T波倒置,完全性右束支阻滞。入院后心脏超声检查提示:节段性室壁运动异常,二尖瓣少量反流。5月8日患者诉胸痛再发,紧急行冠状动脉造影+PTCA术,显示左前降支中段狭窄50%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)中段狭窄100%,右冠状动脉近段斑块。

改良迷你体外循环系统在体重小于55 kg成人中应用的临床效果及对炎性因子的影响

目的评价阜外改良迷你体外循环(FUWAI-SAVE)系统在体重<55 kg成人患者中的临床效果及其对炎性因子的影响。方法选取2020年6月至2021年7月在本院行择期体外循环下心脏外科手术体重<55 kg的成人患者60例,随机分为对照组和FW-SAVE组进行前瞻性研究。收集患者一般情况、转机信息、血液制品使用情况、临床结局以及不同阶段炎性因子表达情况。结果对照组和FW-SAVE组患者一般情况,转机情况差异无统计学意义。FW-SAVE组红细胞输入量低于对照组[0(0,0)vs.0(0,1.5),Z=-2.380,P=0.026],两组间血浆及血小板使用量差异无统计学意义。临床结局中FW-SAVE组与对照组均未发生院内死亡,其中两组间并发症出现率为[(0/30)vs.(2/30),χ2=2.069,P=0.15],差异无统计学意义。两组间各阶段炎性因子差异均无统计学意义。结论FUWAI-SAVE系统在体重<55 kg的成人患者中的应用具有较好的临床效果,并能够减少临床血液制品的使用。

主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注HTK液的心肌保护效果及短期预后

目的探讨主动脉根部手术不同心肌缺血时间单次灌注组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液的心肌保护效果及对短期临床预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月云南省阜外心血管病医院主动脉根部手术中采用单次HTK液灌注实施心肌保护的患者资料,根据不同心肌缺血时间分为常规HTK灌注组(心肌缺血时间<3 h)和超长HTK灌注组(心肌缺血时间≥3 h),采用倾向性评分进行1∶1匹配,分析不同心肌缺血时间条件下的心肌保护效果及缺血时间与术后终点事件(术后30 d内死亡率、再次住院率、机械辅助、术后肾功能不全)的相关性。结果纳入282例患者,匹配前常规HTK灌注组210例,超长HTK灌注组72例。匹配后常规HTK灌注组64例,年龄(49.4±14.2)岁,其中男53例,女11例;超长HTK灌注组64例,年龄(50.5±12.3)岁,其中男55例,女9例。与常规HTK灌注组比较,超长HTK灌注组术后12 h和24 h高敏肌钙蛋白[10.1(4.6,18.7)比4.1(2.2,8.6)μg/L,P=0.002;7.7(4.5,19.0)比4.8(2.2,11.9)μg/L,P=0.025]和肌酸激酶同工酶[46.3(28.1,62.4)比20.7(14.1,32.9)μg/L,P<0.001;26.3(13.4,49.2)比14.5(10.1,33.5)μg/L,P=0.011]均较高。其余各项终点事件比较,两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,心肌缺血时间与术后30 d内死亡(OR=1.255,95%CI:0.500~3.148,P=0.629)、30 d内再住院(OR=0.378,95%CI:0.069~2.065,P=0.261)、机械循环支持(OR=0.991,95%CI:0.331~2.970,P=0.998)无明显关联。结论在主动脉根部手术中,采用单次灌注HTK液可以提供较好的心肌保护效果,心肌缺血时间与临床主要短期预后无明显相关性。