显微内镜辅助经皮微创椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

背景:传统开放椎间孔入路腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)由于剥离肌肉广泛及长时间牵拉,可导致部分患者持续性腰背痛。随着脊柱微创技术的发展,采用微创手段实施TLIF技术取得了良好的临床效果,但小切口经扩张通道系统的微创TLIF仍不可避免存在肌肉剥离,需探索更加微创的手术方式。目的:探讨显微内镜辅助经皮微创TLIF治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。方法:2010年9月至2011年7月,72例腰椎退行性疾病患者接受了单节段TLIF手术,腰椎失稳症36例,腰椎管狭窄症25例,复发型腰椎间盘突出症11例。采用VIPER经皮椎弓根螺钉系统结合椎间盘镜下TLIF手术32例(微创组),传统开放TLIF手术40例(开放组),对两组患者近期临床疗效、并发症、术中射线暴露指标等进行比较。结果:所有患者均获随访,随访时间6～15个月,平均9个月。两组手术时间无明显统计学差异(P>0.05),微创组术中出血量、伤口引流量、住院天数、术后应用镇痛药剂量均明显低于开放组(P<0.01);微创组术中射线暴露时间及剂量高于开放组(P<0.01);微创组术后疼痛(VAS评分)及ODI功能指数较开放组明显降低(P<0.01)。微创组出现术中减压错误1例,置钉位置错误1例,导针穿透椎体前壁1例,硬膜撕裂1例;开放组出现术中硬膜撕裂3例,术后伤口浅表感染1例。两组患者均未出现神经损伤并发症。结论:显微内镜辅助经皮微创TLIF较传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,具有良好的近期疗效,是治疗腰椎失稳症值得推荐的微创手术方式。

血清胱抑素C在早期判断慢加急性肝衰竭并发肝肾综合征中的应用

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)在慢加急性肝衰竭(ACLF)并发肝肾综合征(HRS)中的应用价值。方法收集ACLF患者共806例,根据有无并发HRS分为两组(HRS组、无HRS组),分析两组间的血清CysC、β_2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)水平,利用受试者工作特征(ROC)曲线及约登指数分析上述指标在判断ACLF并发HRS的应用价值。结果 HRS组Cys-C、β_2-MG、SCr、BUN水平均高于无HRS组,且差异有统计学意义(P<0.01),4个指标间两两均呈正相关(P<0.01),上述指标用于判断HRS发生的ROC曲线下面积分别为0.933、0.880、0.926、0.924,其中Cys-C对预测HRS发生的敏感度为86.7%,高于其他3个指标。结论 Cys-C在预测ACLF患者并发HRS中具有较好的临床价值。

莱菔硫烷抑制前列腺癌细胞增殖及迁移的实验研究

目的探索莱菔硫烷(SFN)对前列腺癌细胞增殖及迁移的抑制作用及机制。方法 CCK8法鉴定SFN对前列腺癌细胞增殖率的影响,PI染色检测对SFN对前列腺癌细胞周期的影响,Transwell迁移实验验证SFN对前列腺癌细胞株迁移能力的影响,Rt-qPCR及Western Blot检测SFN处理后及对照组细胞株内Bcl-2及Bax表达情况。动物实验通过皮下注射建立裸鼠前列腺癌肿瘤模型,建模后实验组及对照组分别给予SFN及PBS瘤体内注射,每周测定肿瘤体积及小鼠体质量。术后6周处死动物行HE染色及免疫组化验证SFN在动物体内对Bcl-12及Bax表达的影响。结果细胞实验证实SFN能显著抑制前列腺癌细胞的克隆形成(P <0.05),引起肿瘤细胞G0期停滞并抑制其迁移。SFN抑制前列腺癌Bcl-2表达并促进Bax表达。动物实验结果示实验组肿瘤体积小于对照组(P <0.05),免疫组化结果与细胞学实验相符。结论体内及体外实验证实SFN能抑制前列腺癌细胞生长,并可能通过Bcl-12/Bax通路发挥其作用。SFN可能作为一种新的前列腺癌抑制因子,为临床防治前列腺癌提供新的思路。

Purmorphamine对神经干细胞分化的影响及其机制

背景:神经干细胞的增殖及分化一直是研究的难点和热点,有效提高神经干细胞向神经细胞的分化效率具有重要的意义。据最近文献报道,小分子化合物purmorphamine在各类细胞增殖及分化实验中的应用越来越广泛。目的:探讨小分子化合物purmorphamine通过上调Shh信号通路对神经干细胞分化为各类神经细胞的促进作用。方法:从小鼠胚胎海马区分离培养得到原代神经干细胞,取第2-4代生长良好的细胞分为对照组及实验组。对照组用不添加purmorphamine的分化培养基培养,实验组用添加1μmol/L purmorphamine的分化培养基培养。培养7,14 d后,通过免疫细胞化学、RT-qPCR方法检测神经细胞标志物的表达量。结果与结论:(1)体外培养的神经干细胞生长良好,神经球中的大部分细胞表达特异性标志物nestin;(2)对照组及实验组均可见到TUJ1、GFAP、MAP2、MBP染色阳性;(3)RT-qPCR显示第7天实验组的TUJ1、GFAP、MAP2、MBP表达量均比对照组显著增高(P<0.05);第14天实验组的Smo、Ptc1、Gli-1表达量比对照组显著增高(P<0.05);GFAP、MAP2、MBP的表达量也比对照组显著增高(P<0.05);(4)以上数据表明purmorphmine能通过上调Shh信号通路来促进神经干细胞的分化。

单侧入路显微内镜椎管减压术治疗腰椎管狭窄症

目的采用前瞻性对比研究评价单侧入路显微内镜椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的安全性及疗效。方法 2006年5月-2009年6月,收治79例椎管狭窄症患者,随机分为两组:A组37例采用常规后路开窗减压术,B组42例采用单侧入路显微内镜椎管减压术治疗。两组患者性别、年龄、病程、狭窄节段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)比较两组患者术后症状缓解情况,使用ODI改善率评定手术临床疗效,并对两组手术时间、术中出血量以及围手术期并发症进行对比。结果两组均顺利完成手术,A组手术时间(75.0±25.7)min,术中出血量(140.3±54.8)mL,术后引流量(46.5±19.7)mL;B组分别为(50.4±18.2)min、(80.2±35.7)mL、(12.7±5.3)mL;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者切口均Ⅰ期愈合。79例均获随访,随访时间12～39个月,平均16个月。A组5例发生并发症,1例为椎间隙感染,经保守治疗后痊愈;4例为术后腰椎不稳,经腰椎间融合联合脊柱内固定治愈。B组2例发生并发症,均为镜下硬膜小孔样撕裂脑脊液漏,行相应处理后治愈;随访时未发现腰椎不稳。两组术前VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后早期及末次随访时较术前均有明显改善(P<0.05)。B组术后24 h的VAS评分及术后1个月的ODI均较A组降低(P<0.05),末次随访时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据ODI改善率得出的手术临床效果,A组优良率为89.2%,B组为92.9%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.896,P=0.827)。结论相比后路开放手术,单侧入路显微内镜椎管减压术手术损伤小、术后恢复好,具有更好的早期临床效果,是治疗腰椎管狭窄的有效方法之一。

极外侧椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性评价

目的探讨极外侧椎体间融合术extremelateralinterbodyfusion，xuF）治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。方法回顾性分析2009年9月至2013年1月采用XLIF手术治疗的16例腰椎退行性疾病患者的病例资料，男6例，女10例；年龄36～82岁，平均62岁。腰椎失稳症9例，腰椎管狭窄症7例。所有病例在接受XLIF手术的同时均辅助后路经皮椎弓根钉棒系统固定，其中单节段、双节段和三节段融合者分别为11例、4例和1例。采用疼痛视觉模拟评分（visu—alanaloguescale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestrydisabilityindex，ODI）和Macnab标准进行疗效评价；通过腰椎正侧位x线片和CT扫描观察融合情况，并记录手术时间、术中出血量和围手术期并发症。结果单个节段完成椎间盘处理并植入融合器的平均手术时间为75min，平均术中失血量为83ml。2例患者术后即出现大腿麻木和屈髋乏力，未行特殊处理，2周后症状消失。所有患者均获得随访，随访时间6~48个月，平均15个月。术后6个月腰痛、腿痛VAS评分较术前平均降低4．6、3．1分，ODI指数较术前平均改善50％，差异有统计学意义。Macnab疗效评定：优9例、良5例、可2例，优良率87．5％（14／16）。术后6个月4例完全融合、11例部分融合、1例未融合；随访12个月以上的8例中7例于术后1年完全融合、1例部分融合，融合率87．5％（7／8）。结论XLIF手术安全可行，近期疗效好，可用于治疗腰椎退行性疾病。

微创经皮椎弓根螺钉治疗无神经症状的MagerlA3型胸腰椎骨折

目的通过与传统开放手术治疗进行比较，探讨微创经皮经伤椎椎弓根螺钉治疗无神经症状的胸腰椎骨折的疗效。方法对2009年6月至2011年6月收治的23例无神经症状的单节段胸腰椎爆裂性骨折患者资料进行回顾性分析，分别采用Viperl微创经皮（微创组，10例）和传统开放手术（开放组，13例）经伤椎固定。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。比较两组患者的围手术期相关指标、射线暴露参数、椎体前缘高度比值、腰背痛的视觉模拟评分（VAS）及Oswestry评分改善等。结果所有患者术后随访6—30个月（平均14．2个月）。两组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0．05），但微创组术中出血量、术后引流量、下床时间、住院时间、镇痛药使用剂量均明显低于开放组，微创组比开放组术中射线暴露时间长、面积剂量乘积和皮肤入射剂量高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后和术后6个月椎体前缘高度比值、后凸cobb角、VAS评分和Oswestry评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后及术后6个月开放组椎体前缘高度比值和后凸cobb角均优于微创组，但微创组VAS评分及Oswestry评分均明显低于开放组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论与传统开放手术相比，微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等特点，后凸矫正效果满意，可获得良好的近期临床效果。

传统经腹股沟、显微技术和腹腔镜精索静脉结扎术后并发症发生率的对比研究

目的探讨经腹股沟切口显微精索静脉结扎术与传统经腹股沟、腹腔镜技术精索静脉结扎术的安全性。方法回顾性分析自2005年6月至2006年12月间收治的118例精索静脉曲张患者(156侧)3种不同术式术后并发症的发生率,其中60例采用经腹股沟途径显微技术,40例采用传统经腹股沟技术,18例采用腹腔镜精索静脉结扎术。随访时间6～12个月。结果显微技术、传统经腹股沟途径、腹腔镜技术精索静脉结扎术后阴囊水肿发生率分别为0%(0/76)、6%(3/50)、3.4%(1/30);复发率分别为1.67%(1/76)、7.5%(4/50)、6.7%(2/30),三组均未见睾丸萎缩。经统计学分析,显微技术阴囊水肿发生率低于另外两组(P<0.05)。复发率及睾丸萎缩发生率在三组间无统计学差异。结论较传统经腹股沟途径和腹腔镜技术精索静脉结扎术,经腹股沟途径显微技术未发生术后阴囊水肿,曲张复发率低,是一种值得推广的安全术式。

改良“蛋壳”技术治疗胸腰段侧后凸畸形

目的探讨改良＂蛋壳＂技术治疗胸腰段侧后凸畸形的临床疗效。方法 2009年4月-2014年6月,采用初期保留脊柱后部骨性结构、扩大椎弓根截骨窗口的改良＂蛋壳＂技术行截骨矫形术治疗19例胸腰段侧后凸畸形患者。其中男14例,女5例;年龄18~76岁平均37.8岁。病程1~40年,中位病程7年。原发疾病：强直性脊柱炎13例,脊柱结核3例,椎体陈旧性压缩骨折3例。单纯后凸畸形11例侧后凸畸形8例。术前畸形节段局部后凸Cobb角为（64.2±30.1）°,局部侧凸Cobb角为（19.9±12.8）°;侧后凸顶椎节段：T_（10）例,L_1 3例,L_27例,T_（10、11）2例,T_（12）、L_1 4例,T_（12）~L_2 1例,T_（10）~L_1 1例。术前Frankel脊髓功能分级：E级16例,D级3例。评估术前、术后1周及末次随访时Cobb角、疼痛视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分双察术后症状改善情况。结果手术时间215~610 min,平均343 min;术中出血量900~3 000 mL,平均1 573 mL。术后患者切口均Ⅰ期愈合;1例术后第6天出现脊髓迟发性缺血-再灌注损伤经保守治疗后症状缓解。19例均获随访,随访时间14~76个月平均46个月。随访期间均未发生内固定物松动、断裂等并发症。术后1周与末次随访时后凸Cobb角、侧凸Cobb角、VAS评分及JOA评分均较术前显著改善（P〈0.05）;术后1周与末次随访时比较后凸Cobb角及侧凸Cobb角差异无统计学意义（P〉0.05）,但末次随访时VAS评分和JOA评分均优于术后1周差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1周后凸畸形矫正率为34.1%~93.4%,平均62.2%;侧凸畸形矫正率为42.4%~100%,平均68.9%。3例术前Frankel脊髓功能分级为D级的患者中2例术后6个月、1例术后48个月恢复至E级。结论改良＂蛋壳＂技术具有缩短手术时间、减少术中出血量等优势能够安全有效地矫治胸腰段侧后凸畸形。