开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察

目的比较开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症。方法 686例结石性胆囊炎患者中255例行传统开腹手术(开腹组)、431例行腹腔镜手术(腹腔镜组)切除胆囊,观察两组手术时间以及术后恢复情况和并发症发生情况。结果腹腔镜组的手术、住院、术后疼痛时间短于开腹组(P均<0.05),肛门排气、术后下床活动时间明显早于开腹组(P均<0.05),术后胆心反射和感染的发生率明显低于开腹组(P均<0.01)。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少。

急性重症胆管炎手术治疗分析

目的探讨急性重症胆管炎的手术治疗措施。方法回顾分析我院2005年6月至2009年6月收治70例采取手术治疗AOST患者的临床资料。结果本组70例中,术后并发切口感染3例,胆汁漏4例,多脏器功能衰竭7例,死亡8例。死亡原因多器官衰竭及脓毒血症,其他患者均痊愈,住院12～30d,平均19.5d。结论ACST一旦确诊,切勿延误时机,应及时采取积极、快速有效的抗休克治疗措施,力求休克能够在短时间内快速得到纠正,为手术创造良好条件。早期快速有效的抗休克治疗对提高ACST治疗效果、降低死亡率具有重要作用。

残胃癌临床诊治探讨

目的:总结残胃癌的临床诊治体会。方法:回顾性分析39例残胃癌的临床资料,其中4例行剖腹探查术,10例行姑息性手术,25例根治性残胃切除。结果:本组39例均经手术治疗后痊愈出院。4例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5.5个月;行姑息性切除10例存活时间6～26个月,平均生存期为15个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为84.0%、56.0%、40.0%。结论:早期诊断及根治性外科手术治疗是决定残胃癌预后的关键。

左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合术的临床疗效。方法:回顾性分析48例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者行术中肠道减压、结肠灌洗及一期切除吻合术治疗的临床资料。结果:48例行一期切除吻合术患者,术后切口和腹腔感染各1例,经抗感染、换药等处理后治愈,无手术死亡病例。术后随访6～36个月,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血或癌肿转移等并发症。结论:掌握好手术适应证,积极的术前准备,有效的术中操作,重视围术期的处理,左半结肠癌伴急性肠梗阻行一期切除吻合术是安全可行的。

35例功能性胃排空障碍临床分析

目的探讨功能性胃排空障碍的治疗及临床疗效。方法禁食、持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;静脉输液,纠正水、电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维生素及微量元素;控制血糖,纠正贫血和低清蛋白血症;加用促胃肠动力药物,静脉点滴红霉素和地塞米松、肌肉注射胃复安、口服吗叮啉或西沙必利片剂;抑制胃酸分泌,静脉滴注奥美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和氢离子返流入胃粘膜下引起进一步的炎症反应。结果本组35例均经非手术治疗而治愈,胃排空功能恢复,正常进食,均痊愈出院。结论对于功能性胃排空障碍应当早发现、早治疗,给予胃肠减压,加强营养支持,经严格保守治疗,绝大部分可自行缓解,不可盲目手术治疗,以促进疾病痊愈,降低患者的痛苦。

冲压板拉伸应变痕缺陷分析及改进

冷轧板冲压后表面产生拉伸应变痕,影响客户后续正常使用。经过对正常板带试样与拉伸应变痕板带试样的检测、调查和分析,确认板带产生拉伸应变痕的原因是连退线出口焊缝处平整延伸率不足,板带未被完全切除而导致钢板存在屈服平台。通过优化平整机和出口切头尾工艺参数,消除平整延伸率达不到工艺要求的板带,保证了客户冲压时板带不产生拉伸应变痕。

纳米碳在结直肠癌根治术中的应用研究

目的:探讨纳米碳在结直肠癌根治术中的应用效果。方法:选择行结直肠癌根治术患者80例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例,治疗组注射纳米碳混悬注射液后清除淋巴结,对照组常规清除所属区域淋巴结。结果:治疗组共清除淋巴结605枚,平均每个病例清除(15.03±0.33)枚;对照组共清除淋巴结303枚,平均每个病例清除(8.25±0.51)枚。治疗组清除淋巴结的总数与平均数都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳米碳在结直肠癌根治术中的应用能明显提高淋巴结清扫的数量,对于指导治疗有一定的临床价值。

单一切口治疗双侧腹股沟疝的体会

目的 探讨单一切口手术治疗小儿及成人双侧腹股沟疝的临床应用价值.方法 对2006年9月～2010年11月笔者所在医院收治的28例双侧腹股沟斜疝的患儿采用耻骨上单一小横切口行疝囊高位结扎术,22例双侧腹股沟疝的成人采用行开放式后入路无张力修补术,观察手术时间、切口愈合情况、复发率、近期及远期并发症.结果 小儿手术时间平均35 min,成人手术时间平均70 min,切口均为甲级愈合.2例术后出现腹股沟区积血,经对症处理治愈.随访时间3个月～3年,无1例复发.结论 单一切口治疗双侧腹股沟疝,操作简便,手术费用低,创伤小,外观瘢痕小,符合微创理念,值得广泛推广.

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果。方法选取医院收治腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例作为腹腔镜组,对其临床资料进行回顾性分析,并选取以往行开腹结直肠癌根治术病例80例作为开腹组进行对比分析。结果腹腔镜结直肠癌根治术手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹结直肠癌根治术,且并发症发生率明显低于开腹结直肠癌根治术。结论腹腔镜下结直肠癌根治术是一种治疗结直肠癌微创、安全且有效的手术方式。

对国防生违约问题的认识和思考

国防生违约问题的存在,严重影响了驻校选培办各项工作的顺利开展,也给在校国防生思想上带来许多负面影响,必须采取有力措施认真加以解决,力争实现国防生由校园到军营的平稳过渡。在把好入口关的同时,要加强教育,健全机制,注重培育。

Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的效果比较

目的比较Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果。方法将68例肥胖症合并糖尿病患者依据性别、体重进行分层随机分组,观察组34例采用袖状胃切除术治疗,对照组34例采用Roux-en-Y胃旁路术治疗。比较2组术前与术后3、6、12个月体重、体质量指数(BMI)、腰围及血糖相关指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]的变化情况,观察2组术后并发症发生情况。结果2组术前体重、BMI、腰围、FPG、HbAlc、HOMA-IR各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后3、6、12个月各项指标均较术前显著降低(P<0.05),但2组术后各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为5.88%,显著低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(χ^2=4.221、P=0.039)。结论Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术均可有效治疗肥胖症合并2型糖尿病,但袖状胃切除术的术后并发症较少,术前需根据患者病情选择合适术式。

胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会

目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的修补方法及临床意义。方法应用腹腔镜对胃十二指肠溃疡穿孔28例患者行穿孔修补,腹腔引流术。结果28例患者手术均获成功,平均手术时间80min。术后3～4d进流质饮食,术后5～8d出院,无明显并发症。结论腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、操作简单、安全可靠等优点,值得临床推荐。

腹腔镜进展期远端胃癌根治术

近年来随着超声刀、血管闭合系统、内镜下切割吻合器,一次性圆型吻合器等医疗器械普及应用,腹腔镜早期胃癌根治术已经得到了临床的认同[1]。然而,我国大部分胃癌患者就诊时已经是进展期[2]。对于进展期胃癌是否适用于腹腔镜目前存在争议,其焦点集中于手术安全性及淋巴脂肪组织清扫的彻底性。选取2015-12—2018-01间在我科接受胃癌根治术的50例进展期胃癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,以探讨腹腔镜进展期远端胃癌根治术的效果和可行性,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者均经胃镜并病理学检查确诊。男28例,女22例;年龄(65.5±4.4)岁。胃窦癌30例,远侧胃体癌20例。低分化腺癌15例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例,印戒细胞癌8例。病理分期:ⅠB期10例,ⅡA期10例,ⅡB期8例,ⅢA期12例,ⅢB期10例。

甲状腺癌根治术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺癌根治术中显露喉返神经(RLN)的意义。方法在68例甲状腺癌根治术全程显露RLN,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者均成功显露RLN。术中发现RLN受累行RLN松解术的4例患者,术后均出现声嘶。术后1～3个月缓慢恢复。喉镜检查:1例一侧声带外展麻痹,其余3例双侧声带活动正常。结论甲状腺癌根治术中显露RLN可减少RLN损伤发生率,增加甲状腺癌清扫的彻底性。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法对1997年7月至2007年7月我院施行的2160例腹腔镜胆囊切除术后并发11例胆漏进行回顾性分析。结果3例胆囊床渗漏者经电凝处理,放置腹腔引流后治愈;2例胆囊管残端漏和1例迷走胆管损伤经腹腔镜下重新施以钛夹治愈;3例肝总管部分损伤在腔镜探查后开腹行修补并放置"T管"引流;1例胆总管横断伤和高位胆管损伤中转开腹后行胆肠吻合术。11例患者均治愈。结论严格掌握LC适应证,准确诊断、及时探查,放置引流,预防为主对LC后胆漏具有重要意义。

邯钢冷轧深冲用钢DC06的质量提升实践

针对江南某汽车厂用户对邯钢DC06钢提出了交货延伸率≥45%的高延伸率要求,邯钢采用6西格玛管理方法,对DC06钢生产工艺进行了改进。通过消除流程中主要影响因子:热轧终轧温度、连退均热温度、平整延伸率的波动因素,使得生产工艺更加稳定,缩小了成品延伸率的波动范围。通过DOE优化试验,得出了将延伸率提高到≥45%交货条件下的合理工艺控制点为:终轧温度920±14℃、均热温度840±10℃、平整延伸率(0.6±0.05)%。经固化工艺后,生产出来的DC06成品钢延伸率控制在(47.78±3.3)%,合格率达到96.7%以上,较好地满足了用户的特殊需求。

腹腔镜全胃D_2根治术治疗胃癌的临床研究

胃癌是临床普外科常见的消化道恶性病变。我国胃癌5 a生存率仅为30%~40%,除了胃癌术后远处转移外,术后局部高复发率亦是影响其长期生存的关键因素。控制及降低胃癌术后局部复发率是提高其远期疗效的关键。2010-01—2013-01间,我科对30例胃癌患者实施腹腔镜全胃D2根治术,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

浅谈国防生的报考

随着国家对国防和军队建设投入的不断增加以及高校毕业生就业压力的不断增大，报考国防生的考生越来越多，但好多考生因为对国防生了解不清楚、高考估分不准确、志愿填报不合理等原因丧失被录取的机会。本文结合工作实际，就报考国防生应注意的事项进行了探讨。

胆源性胰腺炎的诊断与外科手术治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的临床诊断和手术治疗时机和方法。方法选取本院收治的胆源性胰腺炎病例90例,对其临床资料进行回顾性分析。结果轻症胰腺炎治愈率明显高于重症胰腺炎;死亡5例,均为重症胰腺炎,其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征,晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭;9例出现并发症,早期手术并发症发生率明显高于晚期手术。结论胆源性胰腺炎诊断可根据患者的临床表现结合B超以及CT检查,治疗时应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案。

肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗肝门部胆管癌患者的临床研究

目的探讨肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术在肝门部胆管癌(HCCA)治疗中的临床价值。方法按照手术方案将76例HCCA患者分为观察组与对照组,每组38例,对照组行常规肝外胆道切除术联合胆肠吻合术,观察组在此基础上再行肝叶切除术。对比两组手术及术后康复情况、并发症发生率、手术前及术后1个月生存质量(QLQ-30评分)改善情况,术后随访2年,统计对比两组1年生存率、2年生存率。结果手术及术后恢复情况:观察组手术时间长于对照组(P<0.05),但术中出血量、住院时间与对照组比较无显著差异(P>0.05);并发症:观察组术后并发症发生率[23.68%(9/38)]与对照组[18.42%(7/38)]比较无显著差异(P>0.05);生存质量:术后1个月,两组躯体功能、情绪功能及社会功能评分均较术前增加,且观察组高于对照组(P均<0.05);生存状况:术后随访2年,两组均无失访病例,随访率均为100.0%(38/38);观察组1年生存率为68.42%(26/38)、2年生存率为50.0%(19/38),与对照组[55.26%(21/38)和34.21%(13/38)]比较无显著差异(P>0.05)。结论肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗HCCA,虽导致手术时间延长,但不会增加术中出血及术后并发症发生风险,且有利于改善患者生存质量,但尚无有效数据证实该联合手术方案可有效提高HCCA患者生存率。