杨观虎教授诊治纤维肌痛综合征的临床经验

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一类特殊的症候群,以全身弥漫性的慢性肌肉酸痛、僵硬为主要症状,症状持续3个月以上,通常同时伴有失眠、疲劳、抑郁或认知功能障碍等临床表现^([1-2])。FMS不是自身免疫性疾病,但FMS患者也常伴有慢性炎症或自身免疫性疾病^([3])。据报道,FMS的患病率高达15%,女性多于男性(达8∶1或9∶1),而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势^([4])。

肥大细胞与腧穴

皮肤活检发现肥大细胞密集是经脉腧穴和微针系统针刺靶点的共同特点。肥大细胞与神经纤维、微血管在组织分布毗邻。外界机械或温度等物理刺激可激活肥大细胞,释放多种细胞因子和化学因子,形成局部炎症性内环境,导致周围C神经等结构敏化。敏化的C神经释放P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。SP激活肥大细胞,CGRP促进局部微血管扩张而渗透性增加,血浆外渗,白细胞浸润,促进周围组织敏化。肥大细胞激活与C神经纤维敏化之间的反复循环持久存在会导致中枢敏化。周围与中枢敏化表现为腧穴区域敏化,包括对温度的敏化和对压痛的敏化,成为针刺和艾灸靶组织的重要特征。

退化性膝骨关节炎中西医治疗进展

目前退化性膝骨关节炎的治疗效果,只有短期的疗效,缺乏长期的有效性研究。采用新颖的治疗方式与方法,治疗退化性膝骨关节炎,以期获取长期的疗效,来避免关节炎后期可能的膝骨关节置换术。本文检索中国知网,WEB OF SCIENCE,Google学术搜索,与万方数据库,以关键字搜索2017年至2022年间的文献,获取有关退化性膝骨关节炎的病因病机、治疗方法与方式、治疗结果与治疗后效果之临床研究文献。排除动物性研究,与退化性膝骨关节炎无关,只有摘要及重复性文献。选取核心期刊所发表的文献,再以逐篇阅读方式,收录相关具代表性文献,进行汇总与分析。此研究拟分析近五年治疗退化性膝骨关节炎的临床研究相关文献,以优化出更好的治疗方案。

基于Keap1/Nrf2信号通路研究电针对神经病理性疼痛大鼠线粒体自噬的影响

目的:探讨电针“足三里”和“昆仑”穴调节线粒体自噬减轻神经病理性疼痛的作用机制。方法:选取39只健康雄性SD大鼠,模型组进行L5脊神经结扎(SNL),假模组与模型组操作相同但不进行结扎,电针组进行连续7 d的电针治疗。大鼠术后接受机械阈值及热阈值的检测。取L4-6脊髓节段,HE染色检测组织结构病理变化;透射电镜观察脊髓背角线粒体自噬情况;Western blot检测Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)、BCL2和腺病毒E1B19 kDa相互作用蛋白3类似体(NIX)、BCL2和腺病毒E1B19 kDa相互作用蛋白3(BNIP3)表达水平。结果:术后大鼠表现出明显的疼痛过敏反应;与模型组相比,电针组疼痛阈值升高,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果显示,假模组脊髓背角神经元形态结构正常;模型组神经元细胞核固缩明显,细胞结构遭到破坏;电针治疗后组织结构改善。透射电镜结果显示,假模组线粒体形态规整,数目较少;模型组线粒体出现明显肿胀,细胞出现坏死及凋亡现象,周围可见自噬溶酶体结构;与模型组相比,电针组线粒体相对规整,线粒体嵴部分消失,细胞内有自噬溶酶体结构,无明显坏死及凋亡现象。Western blot结果显示,与假模组相比,模型组Keap1、Nrf2、NIX、BNIP3表达量增多(P<0.05);与模型组相比,电针组Keap1表达量降低(P<0.05),Nrf2、NIX、BNIP3表达量增多(P<0.05)。结论:电针可通过Keap1/Nrf2信号通路促进线粒体自噬缓解神经病理性疼痛。

中医方法学在针灸刺法、灸法上的体现及其现代意义

方法学是人类认识世界、改造世界的方法和理论,可以帮助人们用简单的方式,科学地、系统地、逻辑地观察事物和处理问题。概括地说,世界观主要说明世界“是什么”的问题,而方法论主要说明面对世界时“怎么办”的问题。处于信息时代的当下,知识就在你身边,它已不再仅仅是图书馆的藏品,随着人工智能、互联网和各种媒体铺天盖地地出现在人类面前,我们几乎可以随时查询到自己需要的所有知识。在这种情形下,方法学的重要性不言而喻。中医方法学体系的建立,可以科学地、系统地、逻辑地促进中医学科的发展。为了更好地梳理学科发展和方法学革命的逻辑关系,阐明中医系统中的逻辑架构,本文以刺法、灸法为例.

同节段远近配穴电针对慢性根性痛大鼠脊髓P物质的影响

目的:探讨相同脊髓节段的远近配穴电针治疗慢性根性痛的相关机制。方法:采用慢性根性痛大鼠模型,将25只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、模型组(B组)、局部取穴电针组(C组,取双侧L4"夹脊"穴)、远道取穴电针组(D组,取双侧"阳陵泉")及远近配穴电针组(E组,取双侧L4"夹脊"+双侧"阳陵泉")。各电针组均采用2 Hz连续波低频电针治疗8 d,观察大鼠神经根压迫部位HE染色病理形态、步态恢复情况及电针前后痛阈变化,免疫组化法观察患侧脊髓背角P物质表达的变化。结果:各电针组步态恢复比B组进步;痛阈变化值随电针次数增加而增加,差异有显著性意义(P<0.05),但各电针组间痛阈变化值比较差异无显著性意义(P>0.05);与B组相比,A、C、D、E组患侧脊髓背角P物质的表达均明显减少(P<0.05),各电针组之间患侧背角P物质的表达差异无显著性意义(P>0.05)。结论:2 Hz电针具有明显的镇痛作用,抑制P物质的释放可能是实现其镇痛作用的机制之一;相同脊髓节段的局部和远道取穴在抑制P物质的释放及对痛阈变化值的影响方面效果相当。

治法层次论

辨证体系存在明确的层次 ,与此相应 ,治则治法同样存在明确的层次及严密的逻辑统属关系。

反对干针脱离针灸、反对绕过针灸法使用针灸(二)--世界针灸学会联合会主席刘保延与美国中医论坛同仁的访谈

马寿椿（华州执照针灸师、在美执教开业29年）：没有针灸针，就没有今天的干针，凡是使用银针治病的就是针灸。

反对干针脱离针灸、反对绕过针灸法使用针灸(一)--世界针灸学会联合会主席刘保延与美国中医论坛同仁的访谈

"干针"企图独立于针灸之外,绕过现有的针灸学习和考试制度,用拿来主义将中国针灸技术的一部分据为己有,对美国乃至世界中医针灸界造成了很大的影响。美国中医专家们如何看待"干针",如何应对?国内中医该怎么做?全美中医药学会等特邀世界针灸学会联合会主席刘保延教授,就干针问题与美国中医药专家一起进行了深入探讨。本刊将分3期连载这次访谈的内容,敬请关注。

反对干针脱离针灸、反对绕过针灸法使用针灸(三)--世界针灸学会联合会主席刘保延与美国中医论坛同仁的访谈

仲佩莉（美国职业针灸安全联盟AAPAS前副主席，加州针灸局前主席）：美国有物理治疗师把他们在中国教干针、及中国运动员接受干针治疗的资料拿到议会作证，表示中国已经接受了干针，反倒是美国针灸界反对，对我们在美国反干针很不利。

谈西医院校“中医学”教学教材的改革——兼评《中医学教程》

探讨西医院校的学生学习“中医学” ,必须结合西医院校的教学目标 ,总体课程和学生特点。认为现在通行的《中医学》教材 ,存在着若干问题 ,实应进行根本性改革 ,而温州医学院重编的《中医学教程》 ,已在该校本科生教学中取得了良好的效果 。

温病各阶段运用苦寒法的探讨

苦寒法是温病正治法之一,具有清热泻火解毒、燥湿、凉血或兼化斑透疹,或兼功下等功效。因此湿病卫气营血各阶段一旦出现热邪火炽毒盛,湿热酿毒化火是治用苦寒的病理基础。但由于卫气营血各阶段各具特性,组方选药又要照顾病人的体质,病程的长短及结合具体药物的作用特点,故温病过程如何正确运用苦寒法,仍是一值得探讨的课题。本文拟在学习古今医家著述的基础上,结合自己的认识,对此作一初步挥讨。

小胶质细胞极化在出血性脑损伤中的研究进展

出血性脑卒中是脑卒中最致命的类型,目前临床缺乏有效的治疗方法。小胶质细胞是在脑出血后第一个产生免疫应答的中枢神经系统细胞。急性脑损伤后,小胶质细胞可被诱导为经典的M1型(促炎)或补充替代的M2型(抗炎)。但是小胶质细胞极化在脑出血后的病理过程和功能恢复中的机制尚不明确,可能与细胞因子、趋化因子有关。本研究综述了关于脑出血后小胶质细胞极化的关键分子机制,包括M1型和M2型小胶质细胞标记物、调节转录因子和关键分子信号通路。

从中国、日本到美国--我的中医之路--兼谈在美国做好中医的体会

1求学之路 我五六岁时就下决心立志学习中医。那时想法十分单纯：只为能给家人看病。大多那个年纪的孩子还在父母怀里撒娇,而我却因为父亲得了严重的心脏病,早早地承担起了家庭的重担。平日里母亲需在家照顾父亲,作为家中长子,我担任起了在外奔波联系医生的任务。当时来治疗的有公社诊所的西医,也有当地的中医师。因为常常跑去西医诊所，我也慢慢地和医生们熟悉起来，有时候医生忙了，他们会让我把诊包或静脉滴注用的生理盐水或葡萄糖水先背回家去。

苦寒治温作用机制探讨

苦寒法在温病治疗中占有独特的地位,它不但可以清热泻火通结,又可凉血解毒燥湿,历来临床上能有效地祛除热郁火炽毒盛及湿热蕴蒸化火等症,且时湿邪热毒所致的气壅、热结、淤血、动血、耗阴等有疗效肯定的治疗作用。

美国阿片类药物危机与针灸发展的契机

2017年9月9日,全美中医药学会和美国中医论坛,在欧阳晖博士主持下,邀请樊蓥、巩昌镇、欧阳剑锋、金观源和杨观虎5位专家,就当前美国阿片类药物危机举行主题为"紧急应对阿片危机,乘势发展美国针灸"的讨论会。樊蓥介绍了"针灸应对阿片类药物危机白皮书"和针灸界乘势发展策略;巩昌镇从医学史学角度阐述了危机背景及针灸业发展;欧阳剑锋给出变危机为转机的几点建议;金观源从技术层面分析了针灸镇痛的优势与挑战;杨观虎分享了参与针灸戒毒的经验。

美国中医教育访谈录(二)

全美中医药学会特邀美国中医教育专家们就美国中医教育的现状与发展展开了讨论。访谈首先对美国中医办学的整体情况以及教学质量评估体系做了介绍,并就美国中医教育尤其是中医针灸教育的教学内容的设定、教学质量的控制、师资团队的建设、临床实习的开展以及中美中医教育的异同等多个方面发表了看法。最后,专家们着重讨论了美国中医学校如何在保证教育质量的前提下进一步扩大生源和影响力。这些意见旨在为美国中医的进一步发展提供帮助,而国内中医教育从业者亦可从中参考借鉴。

美国中医教育访谈录(一)

全美中医药学会特邀美国中医教育专家们就美国中医教育的现状与发展展开了讨论。访谈首先对美国中医办学的整体情况以及教学质量评估体系做了介绍,并就美国中医教育尤其是中医针灸教育的教学内容的设定、教学质量的控制、师资团队的建设、临床实习的开展以及中美中医教育的异同等多个方面发表了看法。最后,专家们着重讨论了美国中医学校如何在保证教育质量的前提下进一步扩大生源和影响力。这些意见旨在为美国中医的进一步发展提供帮助,而国内中医教育从业者亦可从中参考借鉴。

对Arthritis & Rheumatology“强化针刺对比假针治疗膝骨关节炎随机对照试验”一文的讨论

北京中医药大学刘存志教授团队于2021年11月10日在Arthritis&Rheumatology杂志发表Efficacy of intensive acupuncture versus sham acupuncture in knee osteoarthritis:a randomized controlled trial(强化针刺对比假针治疗膝骨关节炎随机对照试验)一文,对每周3次针刺治疗膝骨关节炎有效性、安全性给予了肯定。海内外专家对这一试验报告的研究设计、针刺方案、结果解读等方面进行了深入讨论,强调了预试验实施、针刺剂量、合理设置对照组及判断针刺疗效的重要性,并指出针刺治疗膝骨关节炎的潜在机制仍需进一步研究,如何在确保针刺疗效的前提下根据国外临床实际推广针刺治疗膝骨关节炎是值得探索的问题。

挑战与抉择:针灸转化医学研究谱构想

半个多世纪的针灸现代研究已获得令人瞩目的成就。基础研究持续深入,不断取得突破性进展;临床研究已由个体化经验探索转向系统化循证试验,成功的大数据研究越来越多。然而,诸多盲点与严重瓶颈的存在也是不争的事实。一个突出的问题是,教学、科研、临床间的严重脱节已成为阻碍许多问题正常解决甚至是产生某些问题的关键症结,而消除此类脱节问题亟需新型学科转化医学的研究理念与方法的介入。本文在综合分析针灸学传统方法的局限、循证试验所面临的挑战及基础研究的突破与未知等重要问题的基础上,尝试提出一个适合于针灸学科特点的转化医学研究的方法学模式——针灸转化医学研究谱,以冀推动针灸转化医学研究的系统性开展,为现代针灸学迈向一个新的发展阶段提供参考与启示。