术中硝酸甘油和美托洛尔管理高血压病患者血压30例

目的维持高血压病人术中适当血压,改善心肌血供,降低围术期高血压病心脑血管并发症。方法 60例伴高血压手术患者随机分为观察组和对照组,观察组诱导前静注美托洛尔,气管插管后泵注硝酸甘油管理血压,对照组吸入异氟醚管理血压,目标比基础血压(T0)下降15%～30%。结果两组患者术中血压(T2)下降14%～30%,组间比较无差异(P>0.05);对照组气管插管后血压(T1)、麻醉苏醒期(T3)和麻醉恢复期(T4)血压高于目标血压,与观察组比较有显著差异(P<0.05),一例气管插管后出现心肌梗死停止手术。结论硝酸甘油与美托洛尔联合,用于高血压病人术中血压管理,方便、安全、有效、副作用少。

食道支架置入术的麻醉体会

目的为食道肿瘤合并狭窄的患者减轻肉体和精神上的痛苦,为食道支架置入术提供最佳的手术条件。方法分次静注利多卡因、芬太尼、丙泊酚;术中常规监测脉搏、氧饱和度、血压、呼吸次数和心率,面罩持续供氧。结果血氧饱和度下降至90%以下、85%以上4例;13例患者血压下降均小于10%;呼吸频率减慢(4～6)次/min;1例窦性心动过缓;术中呛咳反应2例;术中无恶心呕吐、躁动病例;术后无恶心呕吐、呼吸抑制病例,2h内均有困倦表现,4～10min完全清醒。结论利多卡因-芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉下行食道支架置入术,术中持续供氧,患者呼吸循环功能稳定、手术难度降低、患者无痛苦不良记忆并乐于接受。

曲马多术后病人皮下自控镇痛疗效观察

目的探索简便、有效且副作用少的术后镇痛方法。方法约术毕前30min静注曲马多50～100mg,地塞米松5～10mg。术毕于上臂三角肌或前臂内侧皮下埋置静脉留置针,接一次性镇痛泵,镇痛液为0.3%～0.5%曲马多生理盐水100mL,含氟哌利多2.5～5mg。泵流量2mL/h,单次追加剂量0.5mL,锁定时间15min。术后4、12、24h和48h随访镇痛效果和副作用。结果 0级301例,1级983例,2级28例,3级8例;无呼吸循环抑制、尿潴留病例,皮肤痛痒3例,眩晕嗜睡216例,恶心呕吐78例,椎体外系症状6例。结论曲马多病人自控镇痛操作简便、安全有效、适宜推广。

SBT前后血浆BNP变化对危重患者脱机结果的预测效果

目的探讨自主呼吸试验(SBT)前后血浆B型脑钠肽(BNP)的改变对危重患者脱机结果的预测效果。方法选取2012年4月至2015年3月该科收治的186例行机械通气的危重患者为研究对象,并根据SBT和脱机的结果分为脱机成功组(112例)和脱机失败组(74例)。比较两组的基线资料、首次SBT前和SBT 2h后的血浆BNP水平及其变化值与变化率,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价其诊断价值。结果脱机成功组SBT前后血浆BNP变化值和变化率均显著低于脱机失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者SBT前后的血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SBT前后血浆BNP变化值的AUC为0.795(0.683~0.922),最佳临界值为80.3ng/L,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为92.0%、51.4%、79.2%、80.9%、0.433;SBT前后血浆BNP变化率的AUC为0.890(0.801~0.975),最佳临界值为13.7%,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为86.7%、78.4%、78.2%、79.5%、0.650。结论 SBT前后血浆BNP变化值与变化率均能有效预测危重患者的脱机结果,且变化率的预测效果更好,值得临床推广应用。

呼吸机面罩通气在紧急气管插管中的应用

目的比较呼吸机面罩通气和简易球囊面罩通气在重症医学科紧急气管插管中脉搏氧饱和度(SPO2)改善的效果。方法入住重症医学科需紧急气管插管的患者260例,在气道开放后,给氧去氮期间,随机分为观察组与对照组,每组130例,观察组使用呼吸机面罩通气,对照组使用简易球囊面罩通气,全麻快速诱导后给予经口气管插管,监测给氧去氮期间,SPO2开始上升所需时间、上升速度及达到目标SPO2值所需时间。结果两组患者APACHEII评分无明显差异,抢救成功率有待进一步研究。观察组SPO2开始上升时间早,上升速度快,达目标值所需时间短,明显优于对照组,同时由于氧浓度及潮气量准确、分钟通气量保证、吸呼比更符合患者病理生理状态,明显提高抢救效率。结论呼吸机面罩通气和简易球囊面罩通气用于紧急气管插管前给氧去氮期间,前者具有明显的优越性。

全麻术后意识恢复呼吸抑制原因探讨

目的探讨择期手术全身麻醉术后患者经麻醉医师评估后拔除人工气道,在麻醉恢复监测过程中出现呼吸抑制重建人工气道的原因,提出预防与处理措施。方法回顾2012年3月-2014年3月由麻醉科送入重症医学科的择期全身麻醉术后患者2209例,对其中6例已拔除人工气道患者在入住重症医学科后5-20min内出现呼吸抑制并重建人工气道患者的原因进行分析。结果全麻术后患者意识恢复拔除人工气道后,出现呼吸抑制及气道梗阻与患者年龄、体重指数、手术时间短、全麻药及肌松药残留、气道高反应性等因素相关。结论全麻术后意识恢复不是拔除人工气道的主要指征;气道高危患者可适当延迟拔除人工气道;术后适当应用拮抗剂可减少全麻术后呼吸抑制并发症。

序贯通气疗法治疗慢阻肺急性加重期疗效观察

目的:观察无创-有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效。方法:选择AECOPD112例,随机分为观察组和对照组各56例;对照组采用有创机械通气(IPPV)治疗,观察组采用无创-有创-无创序贯通气治疗。比较两组机械通气指标及血气指标。结果:观察组IPPV时间、1周内再插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、重症监护病房(ICU)入住时间等均显著低于对照组(5.6±3.8 VS 12.4±8.5,7.1%VS 17.9%,5.4%VS 21.4%,11.4±6.3 VS 16.5±11.2)(P<0.05);观察组的血氧饱和度(SaO_2)、氧分压(PaO_2)、pH值均显著高于对照组(88.7±8.0 VS 82.2±7.0,75.5±4.6 VS 59.5±5.1,7.41±0.05 VS7.27±0.05)(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_2)显著低于对照组(55.2±5.3 VS 59.5±5.1)(P<0.05);两组机械通气总时间、呼吸频率、心率等比较差异不显著(P>0.05)。结论:序贯通气疗法可有效改善患者血气指标、减少住院时间、降低VAP的发生率。