国产Ⅲ型睡眠呼吸监测设备在非复杂成人受试者中诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的准确性研究

目的 在非复杂成人受试者中,评价国产Ⅲ型便携式睡眠呼吸监测仪诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的准确性。方法 研究共纳入121例疑患OSA、且无严重基础疾病的非复杂成年人,研究对象在睡眠实验室同步完成Ⅰ型(Philips Respironics,Alice 5/6)及Ⅲ型(怡和嘉业,PolyWatch YH-600B)睡眠呼吸监测。利用Pearson相关性分析、Bland-Altman一致性分析、Kendall相关系数、Kappa值等统计方法,评价两者监测结果的一致性。结果基于Ⅲ型监测仪判读的呼吸暂停低通气指数(AHI)与Ⅰ型监测结果相关性佳(r=0.904,P<0.001),但显著低于Ⅰ型监测结果(28.1次/h vs 37.2次/h,P<0.01),做Bland-Altman 图分析,AHI之间差值为(4.50±11.85)次/h,一致性界限为-18.73~27.72。区分OSA严重程度时(无、轻度、中度、重度),Kendall相关系数为0.925,一致性检验Kappa值为0.831,均提示诊断结果具有较好一致性。诊断中-重度OSA时,Ⅲ型监测仪的敏感度93.9%,特异度93.2%,阳性似然比13.81,受试者工作特征曲线下面积为0.925。结论 在非复杂成人受试者中,国产Ⅲ型便携式睡眠呼吸监测仪PolyWatch诊断OSA、尤其是中重度OSA时具有较好准确性,具有一定的临床应用价值。但同其他Ⅲ型设备一样,其倾向于低估OSA病情。

高龄及合并全身疾病慢性化脓性中耳炎患者围手术期管理

目的手术治疗高龄或伴全身疾病的慢性化脓性中耳炎患者时，手术风险及手术相关并发症的发生率相对较高。本文分析了此类患者的基础疾病特点及管理原则，以期更好地维护围手术期安全，为存在相对手术禁忌的患者提供治愈机会。方法2009年1月-2015年1月我科收治拟行手术治疗的高龄或伴全身疾病慢性化脓性中耳炎患者268例，根据基础疾病的类型、严重程度、治疗用药对手术的影响等进行围手术期管理，排除手术禁忌并决定是否建议手术。根据手术实施率、基础疾病恶化率、干耳率等评估围手术期管理的合理性。结果268例患者中，6例因无法控制基础疾病而放弃手术，余262例接受手术，手术实施率为97．8％。所有手术患者中，术前91例（34．7％）需要调整基础疾病治疗方案；术后14例（5．3％）出现基础疾病恶化，包括7例血糖紊乱、4例血压紊乱、1例诱发谵妄、1例哮喘复发、1例再发脑梗，余248例（94．7％）术后平稳。所有手术患者均实现干耳，未出现面瘫、感音神经性耳聋等手术相关并发症。结论针对各不同类型基础疾病，采用相应的干预措施，有望为存在相对手术禁忌的慢性化脓性中耳炎患者获得治愈机会，降低围手术期严重并发症的发生几率。