不同吻合方式对非肥胖胃癌合并2型糖尿病降糖效果比较

目的:探讨不同胃肠道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响及相关机制。方法:对54例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并按消化道重建方式的不同分为BillrothⅠ式组(A组,18例)、BillrothⅡ式组(B组,21例)和Roux-en-Y组(C组,15例),对比各组术前及术后空腹血糖、糖化血红蛋白及胆汁酸变化,同时检测各组患者术前术后血清多肽YY(PYY),术后胃黏膜组织胆汁酸G蛋白耦联受体(TGR5)蛋白表达差异。结果:与术前相比,B组和C组术后糖化血红蛋白显著降低(P<0.01),而A组则无明显改善(P>0.05);C组较A、B组术后6、12个月血清胆汁酸含量明显升高(P<0.01),但B组较A组血清胆汁酸含量无明显升高(P>0.05);各组患者血清PYY及TGR5蛋白变化与血清胆汁酸变化趋势相似。结论:采用胃肠旁路术进行胃大部切除术后消化道重建,可有效控制并明显改善胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖,其中Roux-en-Y术式效果更佳,其机制可能与血清胆汁酸激活TGR5并导致胃肠道激素PYY分泌有关。

强化疼痛管理对原发性肝癌行肝癌切除术患者的影响

目的探讨强化疼痛管理对原发性肝癌行肝癌切除术患者的影响。方法选取2016年3月-2017年4月我院收治的行常规护理的肝癌切除术患者35例作为对照组,另选取2017年5月-2018年6月我院收治的行强化疼痛管理干预的肝癌切除术患者35例作为观察组。比较两组护理前后焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分、术后疼痛评分及术后指标情况。结果观察组术后第3天的SAS及SDS评分均低于对照组,观察组术后当天、第1天、第2天及第3天疼痛评分均低于对照组,观察组下床活动、住院天数、肠道通气、睡眠时长及住院总费用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对原发性肝癌行肝癌切除术患者给予强化疼痛管理干预可有缓解负面情绪,减轻疼痛程度,改善术后指标,值得推广应用。

基于活动性疼痛评估干预在老年巨大肝癌切除术后患者中的应用

目的探究基于活动性疼痛评估干预应用于老年巨大肝癌切除术后患者中的效果。方法选取老年巨大肝癌切除术后患者98例,按随机数字表法分为两组,各49例。对照组实施常规疼痛干预,观察组实施基于活动性疼痛评估的干预。对比两组术后临床指标、术后第1天、第3天静息性疼痛数字评定量表(NRS)评分、活动性NRS评分、术后疼痛控制效果、术后并发症发生率情况。结果观察组初次下床活动时间、初次排便时间、初次排气时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组术后第3天活动性NRS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组术后第3天的疼痛经历、情绪影响、身体或日常生活影响评分低于对照组,疼痛控制效果、疼痛教育满意度评分显著高于对照组(P<0.05);观察组术后总并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论基于活动性疼痛评估干预应用于老年巨大肝癌切除术后患者可有效控制疼痛,降低并发症发生率,促进早日恢复。

基于CME理念的腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术疗效对比

目的:比较采用完整结肠系膜切除术(CME)理念的腹腔镜下右半结肠癌根治术与开放右半结肠癌根治术的临床应用价值及安全性。方法:选取接受腹腔镜下右半结肠癌根治手术的33例结肠癌患者的临床资料,该组均采用经中间入路,完整结肠系膜切除的手术方式。并选取同期由同一手术组以开放途径,采取CME手术方式施行右半结肠癌根治术的47例患者作为对照组,比较两组患者的短期疗效和手术安全性。结果:腹腔镜组33例患者均在腹腔镜下完成手术。腹腔镜组平均手术时间较开腹组延长[(198.6±45.2)min比(134.9±33.3)min,P<0.05]。平均出血量,平均清扫淋巴结个数,术后并发症发生率与开放手术比较,差异有统计学意义(P<0.05)。平均术后住院日及术后排气时间少于对照组[(7.9±1.2)天比(8.2±2.3)天,(2.9±1.2)天比(3.1±1.1)天,P<0.05]。结论:基于CME理念的腹腔镜右半下结肠癌根治术难度较高,但未增大手术风险及术后并发症发生率,技术可行,患者恢复快,术后短期效果良好。

37例腹腔镜联合结肠镜治疗结肠恶性息肉临床效果分析

目的:对腹腔镜联合结肠镜治疗结肠恶性息肉的临床效果进行分析,并加以总结。方法:选择37例结肠恶性息肉患者设为观察组,并选择同期治疗的37例作为对照组。观察组给予腹腔镜与结肠镜联合治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,比较两组的临床效果。结果:观察组的术中出血量、住院时间等指标均明显优于对照组(P<0.05);随访未见复发。结论:腹腔镜联合结肠镜治疗结肠恶性息肉,临床效果显著,值得推广。

内镜联合腹腔镜在胃间质瘤治疗中的临床价值分析

目的观察分析胃间质瘤治疗中内镜联合腹腔镜的临床价值。方法 52例胃间质瘤患者随机分为研究组（26例）和对照组（26例）,治疗中两组均采用内镜,研究组在此基础上联合腹腔镜,均随访6～18个月,对比观察两组患者治疗效果。结果研究组手术时间（46.3±15.7）min、术中出血量（12.4±5.9）ml、无术后并发症、复发情况,均优于对照组手术时间（88.3±12.5）min、术中出血量（27.6±6.1）ml、术后并发症19.23%、复发情况15.38%,两组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在胃间质瘤治疗中采用内镜联合腹腔镜安全有效,术后无并发症和复发,效果优于单用内镜。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果

目的探讨腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效差异。方法选取2012年7月-2015年6月于我院确诊结肠癌并手术治疗的110例患者纳入研究,并随机分组。对照组50例用传统开腹手术,观察组60例则行腹腔镜治疗,比较手术时间、出血量、术后恢复情况及淋巴结清除个数差异,观察患者并发症,术后2年复发率及5年生存率比较情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间均更少,P〈0.05,差异具有统计学意义;两组淋巴结清除个数、术后2年复发情况及5年内生存率情况无显著差异（P〉0.05）。结论腹腔镜创伤小,恢复快,并发症少,但不增加复发率和死亡率。

药物治疗联合综合护理干预对胃肠外科术后患者的影响

目的探讨药物治疗联合综合护理干预对胃肠外科术后患者胃肠功能恢复及早期炎性肠梗阻的影响。方法选取我院2014年10月至2017年11月行胃肠手术的患者240例为研究对象,随机等分为对照组和研究组,对照组给予常规药物治疗联合一般护理,研究组给予常规药物治疗联合综合护理干预,比较两组患者胃肠功能恢复及术后炎性肠梗阻发生情况。结果研究组早期炎性肠梗阻发生情况低于对照组,差异有统计学义(P<0.05);研究组肠鸣音恢复时间、排气时间、恢复排便时间及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组情感职能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、健康状况、生理功能、精神健康等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠外科术后给予患者药物治疗联合综合护理干预可促进术后胃肠功能恢复,降低早期炎性肠梗阻的发生概率,提高患者生存质量。

腹腔镜直肠癌术后迟发性吻合口漏案例分析与预防

目的探讨腹腔镜直肠癌术后发生迟发性吻合口漏的影响因素及其预防措施.方法2015年1月-2020年1月期间笔者所在医院有5例直肠癌患者在接受腹腔镜直肠癌根治术后1月余发生吻合口漏,观察分析该5例迟发性吻合口漏患者的临床表现及特点.结果5例患者确诊吻合口漏的平均时间为(37.3±7.8)天,4例表现为吻合口旁脓肿形成,1例表现为直肠阴道漏.按照吻合口漏临床严重程度分级,所有患者均为B级.肠镜检查发现5例患者均存在不同程度吻合口狭窄,4例患者有明显的吻合口近端结肠粘膜缺血坏死脱落表现.2例患者通过加强抗炎治疗治愈,2例给予腹腔穿刺引流治愈,1例接受了末段回肠造口术.结论腹腔镜直肠癌根治术后发生迟发性吻合口漏可能与各种原因导致的吻合口近端结肠缺血有关,通常会出现不同程度吻合口狭窄,保守治疗多能治愈.

DWI成像特点与行介入治疗肝癌患者疗效及复发检出率的关系研究

目的探讨DWI特点与行介入治疗肝癌患者疗效及复发检出率的关系。方法选取2015年1月~2020年7月在我院进行介入治疗肝癌患者80例作为观察对象,所有患者均采取肝动脉栓塞化疗术进行治疗,分别对不同治疗效果以及复发情况的ADC值、纯扩散系数(diffusion coefficcient,D)、灌注分数(perfusion fraction,F)以及伪扩散系数(pseudo diffusion coefficcient,D*)进行比较。分析治疗效果的影响因素。结果治疗前,肿瘤控制组患者的ADC值(t=2.065,P=0.042)显著高于肿瘤未控制组,两组患者的D(t=1.206,P=0.232)、D*(t=1.591,P=0.116)、F值(t=0.553,P=0.582)之间的差异无统计学意义,经过治疗后,肿瘤控制组患者的ADC(t=5.071,P<0.001)、D(t=8.559,P<0.001)、F(t=4.170,P<0.001)显著高于肿瘤未控制组,两组患者的D*(t=0.501,P=0.618)之间的差异无统计学意义;通过术后6个月的评估,完全坏死组以及复发残留组患者分别为36例及44例。完全坏死组患者的ADC(t=8.768,P<0.001)、D(t=4.158,P<0.001)、F(t=7.284,P<0.001)高于复发残留组;肿瘤控制组与肿瘤未控制组患者的性别(χ^(2)=0.294,P=0.589)、癌栓(χ^(2)=0.192,P=0.892)、病程(t=0.698,P=0.487)以及肿瘤最大直径(t=0.704,P=0.483)之间的差异无统计学意义,两组患者的TNM分期(χ^(2)=28.194,P<0.001)以及年龄(t=4.194,P<0.001)之间的差异有统计学意义;通过多因素分析,TNM分期(OR=1.92,95%CI 1.90-1.93)、年龄(OR=1.63,95%CI 1.33-2.32)、ADC(OR=1.79,95%CI 1.63-2.07)、D(OR=1.36,95%CI 1.03-2.32)、F(OR=1.36,95%CI 1.01-2.31)均为影响患者治疗效果的独立影响因素。结论DWI中的ADC、D、F与肝癌患者的治疗效果以及复发情况显著相关,可作为日后患者介入治疗效果预测的重要指标。

维生素B12在肿瘤、肥胖和糖尿病中的研究及诊治进展

近年来随着对肿瘤、肥胖和糖尿病研究的深入,越来越多的药物和人体内物质被发现在这些疾病发生和进展中发挥作用,而维生素B12正是其中热点研究之一.流行病学调查和病例对照研究揭示了人体内维生素B12与肿瘤,肥胖和糖尿病的发生、发展存在着密不可分的联系,肿瘤、肥胖和糖尿病的相关治疗方式降低了患者体内维生素B12水平,而维生素B12的缺乏也会导致肿瘤、肥胖和糖尿病的发生和发展,维生素B12的缺乏引起了一系列疾病,其缺乏的检测和治疗也是当今关注的热点之一,大量研究通过探索维生素B12的作用机制为其后续深入研究提供了线索.

腹腔镜下袖状胃切除术对肥胖患者体重及代谢相关指标的影响

目的评估接受腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖患者的术后体重、体质量指数(Body mass index,BMI)、体脂以及生化指标变化情况,并研究肝功能相关指标与体重、BMI和腰围之间的关系。方法回顾性分析2017年5月—2020年11月,在南京医科大学附属常州第二人民医院接受腹腔镜下袖状胃切除术治疗,并完成术后1年随访的60例肥胖患者的临床及随访资料。分别分析肥胖患者术前、术后6个月及术后1年的体重、BMI、体脂、生化指标表现情况。结果肥胖患者在术后1年人体成分分析相关指标明显降低,包括体重、BMI、腰围、腰臀比、体脂、体脂百分比和基础代谢率,差异有统计学意义(P<0.001)。术后糖脂代谢相关指标水平明显改善,包括空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇,差异有统计学意义(P<0.01)。同时,高密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。肝肾功能相关指标:丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酸转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。肝功能的改善与体重、BMI及腰围变化水平呈显著正相关。结论减重手术对于肥胖合并糖脂代谢紊乱及肝功能损伤的患者是一种有效的治疗手段。

医院-家庭过渡期康复训练对肝癌术后患者免疫指标与生活质量的影响

目的:探究医院-家庭过渡期康复训练对肝癌术后患者免疫指标与生活质量的影响。方法:将2017年10月至2019年10月收治的140例肝癌术后患者分为对照组和观察组,70例对照组患者给予常规康复训练,70例观察组患者给予医院-家庭过渡期康复训练。观察两组患者干预前后免疫指标、生活质量及并发症发生率。结果:观察组患者干预1个月后免疫指标变化情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预1个月后躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能及患者自评评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预1个月后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医院-家庭过渡期康复训练应用于肝癌术后患者可显著改善其免疫指标,改善其生活质量,并有效降低其并发症发生,值得推广。

肥胖人群袖状胃切除术与食物成瘾的关系

目的:探究肥胖人群袖状胃切除术与食物成瘾的关系。方法:收集2021年9月—2022年3月在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下袖状胃切除的84例患者,采用一般资料调查表和耶鲁食物成瘾量表2.0(Yale Food Addiction Scale,YFAS 2.0)进行问卷调查及统计学分析。结果:术前成瘾组大腿围大于非成瘾组(P<0.05)。术后6个月成瘾组体重指数(body mass index,BMI)、胸围、腰围、上臂围、大腿围明显小于术前(P<0.05),术后糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotrans-ferase,AST)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)低于术前水平,而总胆汁酸(total bile acid,TBA)高于术前(P<0.05)。成瘾组术后6个月多余体重减少百分比(percentages of excess weight loss,EWL%)低于非成瘾组(P<0.05),手术前后总胆红素差(ΔTBIL)大于非成瘾组(P<0.05)。结论:术前肥胖人群大多数存在食物成瘾,行腹腔镜下袖状胃切除术后食物成瘾得到明显改善,术后6个月食物成瘾患者的体重改变小于无成瘾患者。

不同肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的诊断效能分析

目的:探索不同肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的诊断效能,为临床诊断提供参考依据。方法:收集来我院就诊的临床诊断为原发性肝癌的患者72例作为观察组,诊断为良性肝病的患者65例作为良性肝病组,80例健康体检者作为健康对照组,所有对象采用化学发光法测定肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA199)、糖类抗原-125(CA125)和糖类抗原-153(CA153)的含量,然后对单组患者的5种肿瘤标志物的检测结果、各指标对各组检测阳性率进行比较,并对不同肿瘤标志物单独检测与联合检测原发性肝癌的诊断价值分析。结果:观察组AFP、CA199和CA153的值高于良性肝病组,AFP、CEA、CA199、CA125和CA153的值高于健康对照组,良性肝病组的CA199和CA125的值高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);AFP、CEA、CA199和CA153对观察组的检测阳性率高于良性肝病组,AFP、CEA、CA199和CA125对观察组的检测阳性率高于健康对照组,AFP、CEA、CA199和CA125对良性肝病组的检测阳性率高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);各指标联合检测原发性肝癌的灵敏度为86.4%,特异度为89.2%,正确指数为75.6%,误诊率为13.6%,漏诊率为10.8%,且联合检测比各指标单独检测的正确指数都高。结论:血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125和CA153联合检测可提高原发性肝癌诊断的灵敏度和特异度,对原发性肝癌有较好的诊断价值。

腹腔镜结肠造瘘术和结肠内支架置入术在晚期结直肠肿瘤治疗中的价值

既往对于无法手术切除的伴有梗阻的结直肠癌患者,结肠造瘘术往往是最终的选择.本研究选取2013年1月-2017年2月3/例无法手术切除的结直肠癌伴有梗阻患者,分别采用了结肠内支架置入和腹腔镜结肠造瘘的方式进行治疗,现报告如下.

袖状胃切除术与食管十二指肠吻合伴全胃切除术对肥胖合并2型糖尿病大鼠模型糖代谢影响的对比研究

目的:对比袖状胃切除术(SG)与食管十二指肠吻合伴全胃切除术(EDCG)对肥胖合并2型糖尿病大鼠模型糖代谢的影响。方法:将造模成功的肥胖合并2型糖尿病大鼠随机分为三组,分别行假手术(Sham组)、SG与EDCG,术后每两周监测体重、进食量、空腹血糖、胰岛素抵抗水平。术前及术后第8周对各组大鼠行糖耐量试验。结果:成功建模并入组的大鼠共18只,每组6只。EDCG组1只大鼠术后因吻合口漏死亡,余大鼠生存情况良好。术后SG组大鼠体重进行性下降,而Sham组、EDCG组大鼠体重下降后回升;相较Sham组,SG组、EDCG组大鼠术后空腹血糖、糖耐量水平及胰岛素抵抗指数均降低,且SG组优于EDCG组。结论:对于肥胖合并2型糖尿病大鼠,SG改善大鼠糖耐量及胰岛素敏感性优于EDCG。

内镜下减重手术的研究进展

肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,主要与人体能量摄入过高,体内的脂肪组织堆积有关。肥胖及其相关疾病严重危害患者的身心健康,极大加重了医疗负担。饮食、运动及药物治疗肥胖的作用有限,外科减重手术虽然效果显著,但并发症较多,且大部分患者的耐受性较低。随着消化内镜技术的发展,内镜下减重治疗方式因其微创性、低成本、并发症少等优点受到越来越多的关注,并且已逐渐发展成熟。本文对现有的内镜下减重方式进行系统论述,以全面介绍消化内镜手术治疗肥胖的疗效。

腹腔镜直肠癌术后预防性回肠造口早期还纳的可行性研究

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术后早期还纳预防性回肠造口(2周内)的可行性及安全性。方法回顾性分析笔者所在医院2017年1月-2019年12月间接受腹腔镜直肠癌根治术同时行预防性末段回肠造口,并最终还纳造口的32例患者资料,按手术还纳造口时间分A、B两组,A组17例于术后3~6个月内还纳造口,B组15例于术后12~14天还纳造口,比较两组造口还纳术后近期并发症及肛门功能。结果两组手术时间相似,无统计学差异,B组造口还纳术后并发症发生率与A组相比无显著差异,而在肛门功能恢复方面优于A组。结论早期还纳预防性回肠造口并未增加术后近期并发症,同时有利于肛门功能的恢复,并可提高病人生活质量及减少费用。

NOK的表达变化与结直肠癌患者临床病理特征及术后预后的关系

目的分析癌组织中NOK表达情况与结直肠癌患者临床病理及手术预后的关系。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月于我院接受手术治疗的80例结直肠癌患者的临床资料。所有患者术中均留取癌组织标本,采用免疫组化法测定癌组织NOK、表皮生长因子受体(EGFR)的表达情况。收集所有患者的临床病理及预后资料,分析癌组织中NOK表达与临床病理特征、EGFR表达及预后的关系。结果 80例结直肠癌患者中NOK表达阳性59例,阳性率为73.75%,EGFR表达阳性61例,阳性率为76.25%;临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、浸润深度为T3~T4、合并淋巴结转移、合并远处转移的结直肠癌患者NOK阳性率和EGFR阳性率显著高于临床分期为Ⅰ~Ⅱ期、浸润深度为T1~T2、无淋巴结转移、无远处转移的患者(P<0.05)。肿瘤复发、转移及死亡患者的NOK、EGFR表达阳性率明显高于肿瘤未复发、转移及存活患者(P<0.05)。临床分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、NOK阳性、EGFR阳性均为影响结直肠癌患者手术预后的独立危险因素。结论结直肠癌患者癌组织中NOK蛋白表达阳性率高,与EGFR表达一致性较高,且NOK蛋白表达水平与患者临床分期、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及手术预后存在明显相关性。