衰弱对老年慢性心力衰竭患者长期心血管事件的影响

目的:观察合并衰弱的老年射血分数保留慢性心力衰竭(preserved ejection fraction chronic heart failure,HFpEF)患者随访3年发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的风险,并分析影响MACE的危险因素。方法:本研究为回顾性队列研究,连续纳入2017年1月至2019年1月,在我院诊治的老年HFpEF患者。依据是否合并衰弱,选择合并衰弱的140例患者为衰弱组;按照1:1比例选择同期入院、年龄、BMI和心功能(LVEF)类似的未合并衰弱的140例患者为对照组。随访3年期间22例失访,最终衰弱组和对照组分别纳入130例和128例。记录MACE发生情况(全因死亡、心肌梗死、心力衰竭入院和卒中的复合事件)。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较组间的MACE发生情况。应用单因素和多因素Cox比例风险回归模型检测MACE的危险因素。结果:258例老年HFpEF患者中,平均年龄(70.5±11.1)岁。与对照组相比,衰弱组的HGB更低,空腹血糖和血肌酐更高,利尿剂应用率更高,ACEI/ARB应用率更低,醛固酮受体拮抗剂应用率更高,差异均有统计学意义(P <0.05)。中位随访时间(38.3±2.2)个月期间,共发生86例(33.3%)不良心血管事件,包括11例(4.3%)全因死亡,24例(9.3%)心肌梗死,39例(15.1%)因心力衰竭再入院,12例(4.7%)卒中。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,衰弱组的心力衰竭入院(16.9%vs.13.3%,HR=1.293,95%CI:1.053~1.589,P=0.014)和MACE(36.9%vs. 29.7%,HR=1.242,95%CI:1.025~1.506,P=0.027)发生风险均明显增加,但两组间的全因死亡(4.6%vs. 3.9%,HR=1.174,95%CI:0.950~1.451,P=0.138)、心肌梗死(10.0%vs. 8.6%,HR=1.171,95%CI:0.984~1.397,P=0.075)和卒中(5.4%vs. 3.9%,HR=1.382,95%CI:0.911~2.098,P=0.128)的发生风险无明显差异。采用多因素Cox比例风险回归模型显示,年龄(HR=1.446)、HGB(HR=0.953)、血肌酐(HR=1.566)、BNP(HR=1.423)、衰弱(HR=1.242)和ACEI/ARB(HR=0.931)是MACE的相关因素(均为P <0.05)。结论:衰弱可显著增加老年HFpEF患者随访3年发生心力衰竭再入院和MACE的发生风险。

恶性肿瘤合并急性肺栓塞患者的长期预后和相关因素分析

目的:分析恶性肿瘤患者合并急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的长期预后,并分析影响APE和死亡率的相关危险因素。方法:回顾性连续选择自2010年1月至2018年1月,在北京安贞医院诊治的276例恶性肿瘤合并APE患者为APE组,按照1:1比例选择年龄和肿瘤类型和分期匹配的、无APE的276例恶性肿瘤患者为对照组,比较两组一般资料,随访患者预后情况,随访截至时间为2020年1月1日,Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的生存情况,并分析影响APE和死亡率的相关危险因素。结果:552例恶性肿瘤患者中,平均年龄(51.8±24.5)岁。绝大多数原发肿瘤为肺(114例)、子宫(62例)和卵巢(47例)。多数为高危患者(44例)和中危患者(205例)。低危APE患者无典型临床表现,而中高危患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血及晕厥等临床表现。与对照组比较,APE组的BMI较低,而合并糖尿病、心力衰竭、短暂性脑缺血发作/卒中、慢阻肺、静脉曲张、中心静脉置管较多,血压较低,心率较快,动脉氧分压更低,而D-Dimer和BNP等更高,手术治疗率也更高(均P<0.05)。中位随访42(31,58)个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组的中位生存时间,差异有统计学意义(9.3 vs.12.1个月,P<0.05)。年龄≥60岁、糖尿病、静脉曲张、中心静脉置管和手术均是发生APE的危险因素(P<0.05),抗凝是发生APE的保护因素(OR=0.757,95%CI:0.416~0.954)。而中高或高危APE、年龄≥60岁、肿瘤IV期、心力衰竭和短暂性脑缺血发作/卒中是影响总生存率的危险因素。结论:恶性肿瘤合并APE患者长期预后差,死亡率高,中高或高危APE、老年、糖尿病、静脉曲张、中心静脉置管和手术均是发生APE的危险因素,应注意监测高危患者。

电气自动化技术在太阳能发电中的应用

随着社会经济的快速发展与人们生活水平的显著提高,对能源需求量也不断增长。然而,在部分能源消耗过程中,可能会严重影响到人们的日常生活及周边环境,亟待寻找清洁的绿色能源,以满足社会进步和经济可持续发展的需求。太阳能不仅是人们赖以生存的基础资源,在经过技术转化后,还能成为人们生活所需的其他资源。基于此,对太阳能发电的基本原理和特性进行简述,分析太阳能发电的现状,探讨电气自动化技术在太阳能发电领域的应用。

基于人工智能技术的铁路电子公文数据智能化分析及关联方法研究

利用大数据、人工智能、超大规模预训练模型等技术,研究铁路行业复杂场景下电子公文数据智能化分析及关联方法。介绍电子公文智能化提升总体架构、关键技术,为铁路电子公文数据智能化分析的远期场景提供方法性探索,从而充分挖掘铁路电子公文资源价值,提升公文办理质量和效率。

多效唑对大型蚤的慢性毒性研究

利用环境毒理学标准生物大型蚤D. magna,对植物生长调节剂类农药多效唑进行21 d慢性毒性研究。试验结果显示,多效唑对大型蚤母蚤以及F1、F2代幼蚤的存活率、生长发育、繁殖等指标均有较大的影响。多效唑对水环境的慢性影响问题不容忽视。

聚酯废水处理方法综述

对国内聚酯废水治理技术进行了综述和评价 。

草除灵废水可生物降解性及共基质代谢作用快速测定研究

利用瓦勃式微量呼吸检压仪对有机杂环类除草剂草除灵废水的可生物降解性进行快速测定,并对添加葡萄糖、乙醇情况下的废水共基质代谢进行研究。通过对生物耗氧速率指标的快速测定,可以快速、准确地判断废水的可生物降解性。结果还表明,共基质代谢作用可以明显地提高废水的生物降解速率和降解效果。

125例老年危重症患者血清甲状腺激素变化的临床意义

目的探讨老年危重症患者血清甲状腺激素(TH)的变化及其临床意义。方法采用化学发光免疫分析法测定125例老年危重患者和同期来院体检30例正常老年人血清甲状腺激素水平。1)比较老年危重症组和正常老年人组的血清TH;2)比较老年危重症组中存活组和死亡组血清TH水平;3)依据APACHE Ⅱ评分将老年危重症组分为轻重中三组,并对其TH水平进行比较;4)将TH(TT3,TT4,FT3,FT4,TSH)与APACHE Ⅱ评分进行相关性分析。结果1)老年危重症组血清TT3,TT4,FT3,TSH水平均低于正常对照组(P<0.05);2)老年危重症死亡组血清TH水平均低于存活组(P<0.05);3)根据APACHE Ⅱ评分分组,重度组与中、轻度组比较,TT3,TT4,FT3,TSH水平下降明显(P<0.05);4)TH水平与APACHE Ⅱ评分呈负相关(P<0.05)。结论老年危重症患者血清TH水平常可发生下降,其下降幅度与疾病的严重程度呈正比,若伴有TT3TT4均下降,预后更差;A-PACHE Ⅱ评分结合血清TH水平,可帮助临床判断老年危重症患者的病情严重程度,并有助于预后的判断。

太阳能在公路交通领域中的应用

太阳能以其节能、清洁、零排放、来源广泛、安全等特点,成为目前各种新能源中越来越受重视的一种绿色能源。通过对太阳能设施在公路交通各领域中的应用分析,提出了缓解交通能源危机及交通环境问题的新思路。

危害高速公路绿化景观加拿大一枝黄花的综合利用

本文简要介绍加拿大一枝黄花在绿化养护的危害性,并对其综合利用的整治方法和途径进行了探索。

地震灾害引发的次生环境灾害防治措施研究

本文结合汶川地震,对地震灾害引发的次生环境灾害的种类及成因、危害性和复杂性进行了分析,归纳了国内外防治次生环境灾害的措施和方法,可为今后同类灾害的防范工作提供借鉴。

应用便携式无创呼吸机时供氧位置对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸状况的影响

目的探讨不同氧气注入点位置对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用便携式无创正压呼吸机时呼吸状况的影响。方法在保留呼气阀于面罩处的基础上,随机将氧气注入点置于呼吸机出气口处、面罩与管路连接处或面罩上,起初10min保持吸氧流量（oxygen flow,FlowO_2）至研究前水平,待经皮血氧饱和度（arterial oxygen saturation measured by pulse oximetry,SpO_2）稳定后再调节FlowO_2,保证SpO_2在90%~95%。比较在不同氧气注入点时,无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV）10min时的SpO_2,NPPV 2h时的氧流量需求、通气、氧合、血流动力学等相关指标。结果氧流量不变时,NPPV 10min时SpO_2在氧气注入点置于面罩上显著低于氧气注入点置于面罩与管路连接处和呼吸机出气口处,面罩与管路连接处显著低于呼吸机出气口处（P〈0.05）。NPPV 2h时,氧气注入点置于面罩上所需FlowO_2高于呼吸机出气口处和管路连接处,管路连接处FlowO_2高于呼吸机出气口处（P〈0.05）。氧气注入点置于面罩上通气频率、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压/FlowO_2低于呼吸机出气口处和管路连接处,管路连接处动脉血氧分压/FlowO_2低于呼吸机出气口处（P〈0.05）。结论对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用便携式无创呼吸机时,氧气注入点位置对Ⅱ型呼吸衰竭患者通气及氧合状况的改善均有影响。

《工程招投标与合同管理》课程思政融合“三观”教育实践的探讨

世界观、价值观、人生观(“三观”)教育在《工程招投标与合同管理》课程思政中占有重要的地位。本文通过“三观”教育的方式和思路的实践,旨在探索课程思政教学过程中有效的立德树人新方法和策略,总结课程思政育人的实践经验,提高课程思政内涵融入课堂教学的水平,助推学院全面提高人才培养质量。教师在传授工程招标投标、合同管理相关知识、技能的同时,理所应当地承担着学生们正确的世界观、人生观、价值观(“三观”)以及社会主义核心价值观的指引与培育,这既是课程思政的重要内容,也是立德树人教育目标的要求和根本所在。

急性心肌梗死并发糖代谢异常的临床分析

目的 探讨糖代谢异常对急性心肌梗死 (AMI)的影响。方法 对我院近年收治的 136例AMI患者进行回顾性分析 ,把糖代谢异常的AMI与血糖正常的AMI患者对照比较。结果 在并发糖代谢异常时再发心肌梗死、无痛性心肌梗死明显增多 ,且病情重 ,并发感染机会大 ,恶化、死亡率高 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 糖代谢异常是发生AMI的危险因素 。

高等职业技术学院教师的“多师”角色分析研究

高等职业技术学院的办学特点和培养对象的特殊性，决定了从事教学工作的教师在具备教师的基本“角色”之外，还应具备其他“多重角色”和素质。

托伐普坦治疗老年顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的临床效果观察

目的 观察托伐普坦对老年顽固性心力衰竭伴低钠血症患者的临床疗效.方法 选取2013年3月至2014年3月北京安贞医院老年（≥65岁）顽固性心力衰竭伴低钠血症患者150例.在常规治疗的基础上,加用托伐普坦15- 60 mg/d口服.观察治疗7d末血钠、血浆渗透压、血浆B型尿钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白水平以及左心室舒张末期内径和左心室射血分数的变化.结果 与托伐普坦治疗前比较,治疗7d末血钠水平、血浆渗透压明显升高,血浆BNP含量明显减低（P＜0.01）,血浆高敏C反应蛋白水平明显降低[（138±17） mmol/L比（112±15） mmol/L、（273±44） mOsm/L比（196±30） mOsm/L,（1 463±326）μg/L比（2 538±460）μg/L,（13.7±0.9）mg/L比（17.8±1.2） mg/L] （P ＜0.05）.左心室舒张末期径呈降低趋势,左心室射血分数呈升高趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 托伐普坦能纠正老年心力衰竭患者低钠血症,降低血浆BNP水平,有助于心功能的改善.

肺动脉肉瘤8例临床分析

目的提高对肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊断。方法总结分析北京安贞医院2001年4月至2012年4月明确诊断的8例PAS临床资料。结果 8例PAS患者中男5例,女3例,男女比例为1.67∶1。年龄32～67岁,平均(46.75±11.47)岁。临床表现主要有活动性胸闷气短、间断性晕厥、活动后心悸等。实验室检查提示PAS患者多无明显低氧血症和D-二聚体升高。超声心动图(UCG)提示肺动脉内团块状回声、肺动脉高压、右心扩大等。双下肢深静脉超声正常。胸片提示肺动脉段突出、右肺动脉段饱满、右肺门增大、胸腔积液等。CT肺动脉造影(CTPA)提示肺动脉扩张,多累及主肺动脉和左、右肺动脉,多合并心包积液、胸腔积液;肺通气/灌注显像提示双肺血流灌注及通气显像不匹配,可见多个肺段及亚肺段放射性稀疏和缺损,累及3～13个肺段。肺动脉造影表现多为主肺动脉和左、右肺动脉充盈缺损。病理学检查结果:8例患者均经术后病理证实,3例支持平滑肌肉瘤分化,2例倾向于未分化肉瘤,3例未进行病理分型。8例患者术前均被误诊为肺血栓栓塞症(PTE),误诊时间平均(85.6±21.5)d。8例患者中7例单纯手术切除治疗,1例行手术切除加放、化疗。病情缓解出院7例,死亡1例。结论 PAS临床罕见,极易误诊,临床医师应提高对此病的认识,以早期诊断和治疗,延长生存期。

乙基氯化物生产废水的预处理

本论文研究了有机磷农药中间体乙基氯化物生产废水的预处理,讨论了各种因素对处理效果的影响。实验结果表明:乙基氯化物生产废水采用酸化水解、微电解、中和预处理工艺是可行的,处理后废水的可生物降解性明显提高,为进入生化装置创造了条件。

无创正压通气过程中氧气注入点位置所致的生理学效应

目的探讨在应用便携式无创呼吸机行无创正压通气(NPPV)时,不同氧气注入点位置所致的患者通气及氧合状况相关的生理学效应。方法采用前瞻性自身交叉随机对照研究的设计方案,在保留呼气阀于面罩处的基础上,随机将氧气注入点置于呼吸机出气口处(出气口处)、面罩与管路连接处(面罩连接处)或面罩上。起初5～10 min,保持吸氧流量(FlowO2)至研究前水平,待经皮血氧饱和度(SpO2)稳定后再调节FlowO2,保证SpO2在90%～95%。比较在不同氧气注入点时,吸氧流量在研究前水平5～10 min时的SpO2,NPPV 0.5 h、1 h及2 h时的氧流量需求、通气、氧合、血流动力学及呼吸困难等相关指标。结果共10例患者入选。在相同吸氧流量条件下,SpO2在氧气注入点置于出气口处显著高于面罩连接处[(98.9±0.9)%比(96.9±1.1)%,P=0.003];在氧气注入点置于面罩连接处显著高于面罩上[(96.9±1.1)%比(94.1±1.6)%,P=0.000]。吸氧流量在氧气注入点置入面罩上时显著高于面罩连接处及出气口处(P<0.05)。动脉血氧分压与吸氧流量之比(PaO2/FlowO2)在氧气注入点置于出气口处时显著高于面罩连接处(67.9±31.1比37.0±15.0,P=0.007)及面罩上(67.9±31.1比25.0±9.1,P=0.000)。pH值、PaCO2、血流动力学及呼吸困难相关指标在不同氧气注入点位置之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用便携式无创呼吸机行NPPV时,氧气注入点位置对患者氧合状况改善的影响较大,对通气状况及呼吸功耗的影响相对较小;呼气阀置于面罩处时,氧气注入点离呼吸机出气口越近,氧合状况越易改善,吸入氧流量要求越低。