妇产科住院医师规范化培训学员批判性思维能力的调查研究

目的:了解中山大学妇产科住培学员的批判性思维的现况,以针对性地在培训中加以干预,提高其批判性思维能力。方法:采用批判性思维能力测量表(CTDI-CV)量表对2020年1月至2022年9月中山大学附属第三医院妇产科招录的60名住培学员进行在线调查。结果:60名学员的判性思维能力总分为(247.60±22.20)分,仅2名学员(3.33%)分数大于280分,有正性评判性思维能力。批判性思维能力分数从高到低分别为:认知成熟度、寻找真理、开放思想、系统化能力、求知欲、分析能力、自信心,仅认知成熟度表现为正性批判性思维能力倾向。社会规培学员与并轨研究生、硕士以上学历学员与本科学历学员的CTDI-CV总分、7个特质的批判性思维能力的差异均无统计学意义。结论:妇产科住培学员的批判性思维能力仍然有待提高,带教老师应转变教学理念,改进教学方法,不断提高学员批判性思维能力。

肝功能指标与妊娠合并重症肝炎预后的关系

[目的]分析总结肝功能指标与妊娠合并重症肝炎预后的关系。[方法]回顾20例妊娠合并重症肝炎的病例,将其 分为存活组和死亡组,对两组的肝功能指标进行比较分析。[结果]存活组和死亡组在总胆红素、AST／ALT、血肌酣、血胆固醇、 血糖等指标的比较上均有显著差异(P<0.05)。[结论]总胆红素、AST／ALT、血肌酣、血胆固醇、肝脏B超、血糖等的变化可作 为病情的观察与预后指标。

拉米夫定阻断乙型肝炎病毒宫内传播的临床探讨

【目的】研究拉米夫定对HBsAg阳性孕妇的乙肝病毒 (HBV)宫内阻断作用。【方法】拉米夫定组 43例 ,孕 2 8周起口服拉米夫定 ,每天 10 0mg至产后 30d。对照组 5 2例 ,未予用药。两组孕妇均于孕 2 8周、分娩前 ,其新生儿于生后 2 4h内免疫接种前抽静脉血检测HBsAg、HBeAg及HBV的定量。【结果】拉米夫定组孕妇HBV的DNA水平显著下降 (P <0 0 5 ) ,其新生儿宫内感染率 (16 3% )明显低于对照组 (32 7% ) ,P <0 0 5。两组孕妇及其新生儿未发现有不良反应。【结论】携带HBV孕妇产前服用拉米夫定可有效减少HBV宫内感染发生率。

高频电波刀电圈切除术在宫颈疾病诊治中的价值

目的：探讨高频电波刀宫颈环形切除术（LEEP）对宫颈病变的诊治价值。方法：回顾分析2004年3月～2006年9月我院82例因宫颈疾病行LEEP术的临床资料，其中CIN72例，宫颈其他良性病变10例。结果：术中出血平均为（10±5）ml。LEEP术前后病理诊断符合率91．46％（75／82），治愈率98．78％（81／82）；CIN术前后病理诊断符合率90．28％（65／72），升级9．72％（7／72），降级48．61％（35／72），CIN的治愈率为98．61％（71／72），病变持续存在1．39％（1／72），复发率1．41％（1／71）。结论：LEEP术对宫颈疾病特别是CIN是一种理想的治疗手段，具有安全、操作简单、治愈率高、术后并发症少等优点，侣对于CIN患者，术后需长期随访。

子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的高危因素分析

目的:回顾性分析子宫内膜癌患者淋巴结转移的情况,探讨子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的高危因素。方法:对2000年12月～2004年12月中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院及中山大学附属肿瘤医院妇科收治的189例子宫内膜癌病例进行回顾性分析,探讨年龄、病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、附件转移等与淋巴结转移的关系。结果:术后病理类型中子宫内膜样腺癌、腺鳞癌、非子宫内膜样腺癌的淋巴结转移率分别是13.1%、44.4%、8.3%,各病理类型间比较差异有统计学意义(P<0.05);组织学分级G_1、G_2、G_3的淋巴结转移发生率分别是2.3%、14.2%、31.3%,各分级间比较差异有统计学意义(P<0.01);肌层浸润深度中无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润的淋巴结转移率分别为0、8.0%、35.4%,三者比较有显著性差异(P<0.01);有附件转移者与无附件转移者淋巴结转移率为51.5%、6.4%,两者比较有显著性差异(P<0.001)。对单因素分析有意义的变量用Logistic回归分析进行多因素分析,结果只有各肌层浸润深度及附件转移与否引起淋巴结转移的差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腺鳞癌、组织学低分化、深肌层浸润、附件转移者淋巴结转移率较高,肌层浸润深度及附件转移与否是影响盆腔淋巴结转移的独立高危因素。

PCR在乙肝病毒DNA定量检测中的应用

【目的】比较 PCR 与 b-DNA 方法在乙肝病毒 DNA(HBV-DNA)定量检测中的应用价值。【方法】选择2000年10月至2001年10月在我院产检的 HBsAg 阳性孕妇共71例,于孕28～32周之间抽取孕妇血标本,分别用 PCR 与 b-DNA 方法定量检测 HBV-DNA。【结果】两种方法测定 HBV-DNA 定量有显著相关性,相关系数 r=0.805,P<0.001;且 HBeAg 阳性组HBV-DNA 定量显著高于 HBeAg 阴性组。【结论】用 PCR 法与 b-DNA 法测定 HBV-DNA 定量,敏感性高且准确可靠,有相同临床应用价值。HBeAg 阳性者 HBV-DNA 水平高,HBV-DNA 阳性是临床防治乙肝母婴传播的重点。

子宫峡部妊娠误诊2例并文献复习

[目的]探讨早孕子宫峡部妊娠并绒毛植入人工流产术中大出血病例的临床特点、治疗方法。[方法]总结分析2 例人工流产术中大出血的病例资料。[结果]2例患者均有剖宫产史;人流术中发生难以控制的大出血;采用卵园钳钳夹宫颈, MTX、米非司酮杀胚胎,同时抗炎、止血、加强官缩等保守治疗,止血效果好。[结论]剖宫产史的患者再孕时有发生子宫峡部妊 娠并绒毛植入的危险,人流手术时应引起警惕,一旦发生大出血积极采用卵园钳钳夹宫颈、抗炎、止血、杀胚、加强宫缩等保守 治疗的方法可望获得成功。

母体HBV传染性与宫内感染的探讨

目的 探讨母体HBV传染性与宫内感染的关系。方法 于 1999年 12月～ 2 0 0 2年 6月 ,将我院HBsAg阳性孕妇 12 2例 ,分为 3组 :HBIG组 4 9例 ;拉米夫定组 4 5例 ;对照组 2 8例。HBIG组孕妇自孕 2 8w起肌内注射HBIG 2 0 0U ,每4w一次至分娩 ;拉米夫定组自孕 2 8w始每日口服拉米夫定 10 0mg直至分娩后 4w ;对照组未予用药。三组孕妇均于孕 2 8w用药前及分娩前行血乙肝两对半及HBVDNA定量检测 ,新生儿出生后 2 4h内予HBIG 10 0U注射 ,并予HBVac 0 ,1,6方案接种 ,新生儿出生后 2 4h内免疫接种前采静脉血检测血乙肝两对半及HBVDNA定量。结果 孕 2 8w时孕妇不同的HBVDNA水平其宫内感染率差异无显著性 (P >0 .1) ;而胎儿宫内感染率随着孕妇分娩前血清HBVDNA含量的增加呈增高趋势 (P<0 .0 1)。结论 宫内感染的发生率与孕妇孕期HBV传染性相关 ,孕期高病毒血症 (即HBVDNA≥ 10 8copies/ml)与宫内感染显著相关。

子宫颈妊娠症的临床疗效研究

目的探讨宫颈妊娠的的临床特点、治疗方法。方法总结分析3例宫颈妊娠的病例资料。结果3例宫颈妊娠采用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮杀胚胎,宫腔镜下刮宫和宫颈碘仿纱布填塞方法等保守治疗,效果良好。结论MTX配伍米非司酮、宫腔镜下刮宫和纱布条填塞宫颈是治疗宫颈妊娠的有效方法。

宫颈妊娠的高危因素与临床诊治分析

目的探讨宫颈妊娠的高危因素和积极有效治疗方法。方法回顾性分析1998～2006年间收治的6例宫颈妊娠的病例,分析其易发因素和治疗结局。结果宫颈妊娠的发生与多次流产刮宫有关;采用甲氨蝶呤加米非司酮杀胚,宫腔镜下清宫电凝止血等保守治疗,效果良好。结论加强妇女保健,减少流产次数,可以降低宫颈妊娠的发生;甲氨蝶呤配伍米非司酮、宫腔镜直视下保守治疗是治疗宫颈妊娠的有效方法。

锎-252中子近距离后装治疗在宫颈癌治疗中的价值

目的探讨锎-252治疗宫颈癌的疗效及随访结果。方法收集62例子宫颈癌患者,采用锎-252中子近距离治疗和外照射同时进行的治疗方案,观察疗效并随访。疗效的评定按照肿瘤平均消退时间、疗程结束后的治愈率和2年总生存率评定。随访包括症状、体检、宫颈刮片、B超和盆腔CT。结果肿瘤平均消退时间(28.0±3.0)d,疗程结束后全部患者达到完全缓解(CR),2年肿瘤局部控制率为100%,2年总生存率90%(56/62)。膀胱并发症3例(5%)、直肠并发症1例(2%)。结论锎-252中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效,且并发症少,有较好的临床使用前景。

高渗糖胰岛素配合蝶形胶布在腹部切口愈合不良中的应用

目的探讨高渗糖胰岛素配合蝶形胶布治疗腹部切口愈合不良的效果。方法实验组(蝶形胶布组)37例,为妇科手术后腹部切口愈合不良,采用局部清创,切口周围注射高渗糖胰岛素,并用蝶形胶布闭合切口。对照组(清创缝合组)为同期腹部切口愈合不良者23例,采用常规清创换药和/或二次缝合术。结果蝶形胶布组伤口愈合率97.3%,1例(2.7%)未愈合,清创缝合组伤口愈合率91.3%,2例(8.7%)未愈合,两组差异无统计学意义,P>0.05;蝶形胶布组平均住院(10.4±1.2)d,清创缝合组平均住院(17.4±2.2)d,两组差异有统计学意义,P<0.01;蝶形胶布组处理伤口的费用平均(108.3±27.1)元,清创缝合组平均(607.9±57.4)元,两组差异有统计学意义,P<0.01。结论高渗糖胰岛素配合蝶形胶布对治疗腹部切口愈合不良有良好的效果,且方法简单易行,已被患者接受,值得临床推广应用。

产钳术对母儿预后的影响

目的 探讨钳产原因及对母儿预后的影响。方法 分析1994年1月～1997年12月间166例钳产临床资料。结果 胎儿宫内窘迫、持续性枕横位(后位)、产程延长及宫缩乏力等为产钳术结束分娩的主要指征。对新生儿的影响主要为新生儿窒息、产伤;对母亲的影响主要为软产道裂伤、产后出血及会阴伤口愈合不良等。结论 产钳术为终止妊娠的重要助产方式,但对母儿预后有不同程度的影响,应严密监护,及早发现不良情况,并及时处理异常产程,严格掌握产钳术的适应证。

^(252)锎中子后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用

【目的】研究252锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用。【方法】收集2003年01月至2010年04月中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院妇科收治的Ⅰb2～Ⅱb期的54例宫颈癌,分为两组,其中252锎组24例,为局部肿块直径≥4 cm,术前采用252锎中子腔内后装放疗;直接手术组30例,为局部肿块直径<4 cm,未行术前辅助治疗,直接行宫颈癌根治术。观察252锎组放疗前后肿瘤局部变化及放射性副反应,并比较252锎组与直接手术组术中情况。【结果】252锎组放疗前肿瘤平均直径46.29(S=6.28)mm,放疗后肿瘤平均直径18.63(S=9.46)mm,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);252锎组放疗后骨髓抑制3例(12.5%),放射性直肠炎1例(4.2%),放射性膀胱炎2例(8.3%),无严重的放射性损伤发生。252锎组平均手术时间258(S=45)min,与直接手术组266(S=60)min相比,其差异无统计学意义(P>0.05);252锎组术中平均出血量为462(S=166)mL,与直接手术组667(S=381)mL相比出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】252锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中可缩小局部肿瘤、改善手术条件,且并发症少,有较好的临床使用前景。

乙型肝炎病毒宫内传播的临床探讨

目的 研究乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)及拉米夫定对HBsAg阳性孕妇的乙肝病毒 (HBV)宫内阻断作用。方法 HBIG组 5 6例 ,孕 2 8w起肌注HBIG 2 0 0U每 4w 1次至分娩 ,拉米夫定组 4 3例 ,孕 2 8w起口服拉米夫定 ,每天 10 0mg至产后 30天。对照组 5 2例 ,未予用药。 3组孕妇均于孕 2 8周、分娩前 ,其新生儿于生后 2 4h内免疫接种前抽静脉血检测HB sAg、HbeAg和HBVDNA定量。结果 HBIG组及拉米夫定组孕妇HBVDNA水平较对照组显著下降 (P <0 .0 5 ) ,其新生儿宫内感染率明显低于对照组 (分别为 16 1% ,16 3%和 32 7% ) ,P <0 .0 5 ,HBIG组与拉米夫定组在HBVDNA变化及新生儿感染率方面无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 3组孕妇及其新生儿未发现有不良反应。结论 携带HBV孕妇产前多次注射HBIG或服用拉米夫定均可有效减少HBV宫内感染发生率。

新生儿联合免疫效果分析

目的 探讨新生儿联合免疫效果的相关因素。方法 于 1999年 12月～ 2 0 0 1年 6月 ,对我院HBsAg阳性孕妇6 2例 ,新生儿出生后 2 4h内予HBIG 10 0IU注射 ,并予HBVac0 ,1,6方案接种 ,新生儿出生后 2 4h内免疫接种前及 12月龄间采静脉血检测血乙肝两对半及HBVDNA定量。结果 HBsAb阳转率为 38.71% ,低反应率为 33.87% ,无反应率为 2 4 .2 0 %。母婴传播阻断保护率为 96 .6 7%。低或无反应组与HBsAb阳转组比较 ,前者出生时宫内感染和 /或HBeAg阳性率高于后者 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

妊娠并发重症肝炎20例分析

目的 总结妊娠并发重症肝炎的临床特点 ,以更好地认识和处理妊娠并发重症肝炎。方法 回顾 2 0例妊娠并发重症肝炎的病例 ,将其分为存活组和死亡组 ,对两组的临床特点进行比较分析。结果 消化道症状、黄疸、低蛋白血症是妊娠并发重肝的普遍症状 (发生率 10 0 % ) ,存活组和死亡组在总胆红素、AST/ALT、血肌酐、血胆固醇、血糖等生化指标的比较差异均有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 妊娠并发重症肝炎病死率高。血清总胆红素、AST/ALT、AFP、凝血酶原时间、血肌酐、血胆固醇、肝脏B超、血糖等的变化可作为病情的观察与预后指标。

45岁以下子宫内膜癌40例临床分析

目的探讨45岁以下子宫内膜癌的临床特点。方法对2000年12月至2004年12月间中山大学附属第三医院、中山大学附属第二医院及中山大学附属肿瘤医院妇科收治的189例子宫内膜癌进行回顾性分析,其中≤45岁组40例,>45岁组149例,比较两组患者的临床特点。结果≤45岁组中原发不孕14例(35.0%),>45岁组中原发不孕4例(2.7%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);≤45岁组妊娠次数<3次者28例(70.0%);>45岁组妊娠次数<3次者47例(31.5%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肌层浸润程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术病理分期、病理类型、组织学分级、淋巴转移和附件转移比较,差异无统计学意义(P>0.05);≤45岁组的平均生存时间为(77.7±2.5)个月,平均复发时间为(75.2±2.8)个月;>45岁组的平均生存时间为(76.0±2.2)个月,平均复发时间为(71.4±2.5)个月;两组患者的生存时间、复发时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论不孕少孕是45岁以下子宫内膜癌患者的高危因素,45岁以下子宫内膜癌患者较少发生肌层浸润,预后与大于45岁的患者相似。

宫颈尖锐湿疣的阴道镜诊断

目的 评价阴道镜检查诊断宫颈尖锐湿疣价值。方法 对 2 0 0 2年 1月 -2 0 0 3年 12月本院 89例外阴、阴道湿疣患者的阴道镜及阴道镜定位下活检病理学检查结果进行分析总结。结果 阴道镜诊断宫颈HPV感染的灵敏度 91.3 %,准确度 89.9%,肉眼诊断宫颈HPV感染的灵敏度 43 .5 %,准确度 5 9.6%。肉眼与阴道镜比较 ,灵敏度与准确度差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。