围手术期电针干预髋关节置换术后患者谵妄临床研究

目的观察围手术期电针干预髋关节置换术后患者谵妄(POD)的临床疗效。方法将128例行髋关节置换术的患者随机分为治疗组和对照组,每组64例。治疗组在围手术期采用电针治疗,对照组进行常规术前准备及术后治疗。观察两组患者术前1 d、手术结束时及术后1 d血清星形胶质源性蛋白(S100β)的浓度变化,并比较两组术后3 d POD的发生率。结果两组术后1 d POD发生率与同组出恢复室时比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组术后2、3 d POD发生率明显低于同组术后1 d(均P<0.05),治疗组术后3 d POD发生率明显低于同组术后2 d(P<0.05)。治疗组不同时间点(出恢复室及术后1~3 d)POD发生率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。两组手术结束时及术后1 d S100β浓度与同组术前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后1 d S100β浓度与同组手术结束时比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术结束时及术后1 d S100β浓度与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期电针治疗能有效降低髋关节置换术后患者谵妄的发生率,并减少其持续时间。

针刺麻醉应用于经皮椎体后凸成形术疗效观察

目的观察电针在经皮椎体后凸成形术(PKP)中应用的镇痛效果。方法 60例行PKP患者,随机分成电针组和对照组,每组30例。电针组在电针加局麻麻醉方法下进行手术;对照组仅在局麻下进行手术。观察两组患者手术前与手术中MAP和HR的变化以及手术前、手术后4 h、手术后24 h的VAS评分差异。结果两组患者手术后4 hVAS评分均比手术前明显下降(P<0.01);电针组术后4 hVAS评分较对照组稍低,但无显著性差异(P>0.05);电针组手术后24 hVAS评分比术后4 h有显著性下降(P<0.05);对照组术后24 hVAS评分较术后4 h无明显下降。电针组术后24 hVAS评分较对照组也有显著性下降(P<0.01)。两组手术中MAP均比手术前升高(P<0.05);电针组手术中和手术前HR无明显变化;对照组手术中HR比手术前明显升高(P<0.01)。结论 电针加局部麻醉在PKP的围术期有缓解疼痛,稳定心率,提高手术耐受性的作用。

两种麻醉方式对普胸外科老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响

目的比较在普胸外科手术中使用单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响。方法选择老年普胸外科择期手术患者60例,随机分入全身麻醉组和全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉组(复合麻醉组),每组30例。分别于术前1d及术后1、3、7、28d采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者的认知功能。分别于术前1d、手术结束时和术后1d取静脉血浆检测S100β蛋白表达水平和神经元特异性烯醇化酶(NSE)质量浓度,评估患者中枢神经系统损伤情况。结果复合麻醉组术后1、3和7d的MMSE评分显著高于全身麻醉组同时间点(P值均<0.05),且均较同组术前1d显著降低(P值均<0.05)。复合麻醉组手术结束时和术后1d的血浆S100β蛋白表达水平、手术结束时的血浆NSE质量浓度均显著低于全身麻醉组同时间点(P值均<0.05),且均较同组术前1d显著升高(P值均<0.05)。两组间术前1d的MMSE评分、血浆S100β蛋白表达水平和血浆NSE质量浓度,术后1d的血浆NSE质量浓度,以及术后28d的MMSE评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在老年患者普胸外科手术中应用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞麻醉较单纯全身麻醉更有利于老年患者早期认知功能的恢复。

胆红素的神经毒性与认知障碍

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知的生理基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可通过不同机制导致一种精神类疾病一认知障碍。胆红素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，具有脂溶性和神经毒性，

肺大泡病患者手术的麻醉管理

肺大泡病患者中常伴有复发作气胸并发症，特别是双侧性病变者，往往需手术治疗，此类患者的肺结构与通气功能往往都已处于严重受损状态，因此对麻醉管理的要求较高。我院自2000年7月-2004年1月期间共有54例肺大泡患者施行肺大泡、肺叶切除等手术。现总结麻醉管理经验，报告如下。

炎症细胞对犬肺移植早期再灌注损伤的影响

目的:探讨在移植肺早期再灌注损伤中供肺巨噬细胞和受者循环中性粒细胞的作用以及二者间的相互作用。方法:20对身长、体质量匹配的本地成年杂犬随机平均分配到4组:对照组(C组)、去白细胞再灌注组(D组)、巨噬细胞抑制组(M组)和去白+巨噬细胞抑制组(DM组),由同一外科医生连续施行20次左肺移植手术。M和DM组供者在术前24h静注巨噬细胞抑制剂三氯化钆14mg/kg,D和DM组受者用采自供者下腔静脉的去白细胞血完成前10min再灌注,此外所有实验过程相同。所有移植肺经历2h的再灌注。结果:与C、D组相比,抑制巨噬细胞使M、DM组再灌注30min后的PO_2/FiO_2和平均肺动脉压(mPAP)持续改善,再灌注120min的丙二醛、湿/干比等肺再灌注损伤指标也显著改善(P<0.05)。尽管起始去白再灌注显著减轻了再灌注120min的白细胞滞留(髓过氧化酶),但对移植肺再灌注损伤无显著影响。去白细胞和抑制巨噬细胞在移植肺氧合、mPAP、湿/干比、丙二醛及髓过氧化酶活性方面没有显著的交互作用。结论:再灌注2h内能使移植肺再灌注损伤加剧的炎症细胞是供者肺泡巨噬细胞而非受者循环中性粒细胞,且未发现二者存在交互作用。

阿芬太尼对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤及VEGFA/Ang-1通路的影响

目的:探讨阿芬太尼对糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤及血管内皮生长因子A(VEGFA)/血管紧张素-1(Ang^(-1))通路的影响。方法:用链脲佐菌素(60 mg·kg^(-1))腹腔注射的方法制备大鼠糖尿病模型,造模成功后制备I/R模型。将造模成功的Wistar大鼠随机分为假手术组、I/R组、吗啡组(0.1 mg·kg^(-1))和阿芬太尼低、高剂量组(3,6 mg·kg^(-1)),每组10只。在结扎前30 min,阿芬太尼低、高剂量组和吗啡组尾静脉注射相应剂量药物,假手术组和I/R组尾静脉注射等量生理盐水。再灌注2 h,对大鼠进行心功能检测,处死大鼠,检测血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平;检测心肌组织中VEGFA、Ang^(-1)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)蛋白水平。结果:与假手术组比较,其余各组大鼠左心室舒张压(LVDP)、血清中SOD、心肌组织中VEGFA和Ang^(-1)蛋白水平降低,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、血清中CK-MB、LDH、MDA和心肌组织中caspase-3水平升高(P<0.05)。与I/R组比较,阿芬太尼低、高剂量组和吗啡组大鼠LVDP、血清中SOD、心肌组织中VEGFA和Ang^(-1)蛋白水平升高,LVEDD、LVESD、血清中CK-MB、LDH、MDA和心肌组织中caspase-3水平降低(P<0.05)。阿芬太尼低剂量组与高剂量组、吗啡组比较,以上各指标差异有统计学意义(P<0.05);阿芬太尼高剂量组和吗啡组作用相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿芬太尼可以激活VEGFA/Ang^(-1)通路,降低caspase-3水平,对糖尿病大鼠心肌I/R损伤发挥保护作用。

利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭及AMPK/mTOR/4EBP1信号通路的影响

目的探讨利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭及单磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/真核细胞翻译起始因子4E结合蛋白1(4EBP1)信号通路的影响。方法设肺癌A549细胞组,5-氟尿嘧啶组(50μmol/L),利多卡因低剂量组(100μmol/L)、高剂量组(200μmol/L),以上各组每组设6个平行孔,培养72 h。试验结束后,采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法测定细胞增殖水平,transwell小室测定细胞侵袭水平,实时荧光定量PCR及蛋白免疫印迹法测定细胞AMPK、mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白,以及磷酸化mTOR(p-mTOR)、磷酸化4EBP1(p-4EBP1)蛋白表达水平。结果与肺癌A549细胞组比较,5-氟尿嘧啶组、利多卡因低剂量组、利多卡因高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平降低,穿膜数减少(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05);与5-氟尿嘧啶组比较,利多卡因低、高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平升高,穿膜数增加(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.05);与利多卡因低剂量组比较,利多卡因高剂量组吸光度值、存活率及mTOR、4EBP1 mRNA和蛋白、p-mTOR蛋白、p-4EBP1蛋白表达水平降低,穿膜数减少(P<0.05),AMPK mRNA和蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论利多卡因对肺癌A549细胞增殖、侵袭具有明显抑制作用,其机制可能与利多卡因通过激活AMPK表达进而抑制mTOR/4EBP1信号通路的激活有关。

两种麻醉方法对开胸肺手术应激反应的影响

目的观察单纯全麻及全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸肺手术的临床效果。方法将40例择期行开胸肺手术患者随机分为单纯全麻(GA)组和全麻复合胸段硬膜外阻滞(GEA)组,每组20例。分别于麻醉前、插管后即刻、切皮时、切皮后30、60、120min及拔管后即刻测外周血中皮质醇、肾上腺素和血糖浓度。结果两组术中血皮质醇和血糖浓度均增高,切皮后2h达高峰,GEA组低于GA组(P<0.05)。肾上腺素水平GA组明显高于GEA组(P<0.05)。MAP、HR于切皮后30min及60minGA组显著升高,拔管时达高峰。同期GEA组波动不明显。结论静脉全麻复合胸段硬膜外阻滞能减轻开胸肺手术应激反应,且全麻药用量减少,病人苏醒早。

右美托咪定和咪达唑仑对老年患者下肢手术后S100β蛋白和简易智力状态检查法的影响

目的 比较老年患者下肢手术中采用硬膜外阻滞联合运用右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）或咪达唑仑镇静对患者术后认知功能的影响。 方法 选择老年骨科下肢手术患者90例，使用电脑分段分组随机分成3组：硬膜外阻滞组（C组）、硬膜外阻滞联合咪达唑仑组（M组）、硬膜外阻滞联合Dex组（D组），每组30例。分别在术前 1 d、术后 1、3 d和7 d采用简易智力状态检查法（mini-mental state examination， MMSE）评估患者认知功能。于术前1 d、手术结束时及术后1 d取静脉血浆检测S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（neuron？蛳specific enolase， NSE）浓度，评估患者神经系统损伤。 结果 术前各组MMSE评分、血浆S100β蛋白和NSE浓度差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1、3 d及7 d ，D组MMSE评分分别为（26.2±3.4），（27.0±3.1），（27.0±3.4），C组MMSE评分分别为（25.0±2.3），（25.3±2.3），（26.0±3.2），M组MMSE评分分别为（25.0±3.1），（25.5±3.2），（26.0±3.4），各组较术前MMSE评分下降，差异有统计学意义（P〈0.05）；M组与C组各时间点评分差异无统计学意义（P〉0.05）；D组较C组及M组各时间点评分高，差异有统计学意义（P〈0.05）。手术结束时和术后1 d，各组较术前血浆S100β蛋白及NSE浓度升高，差异有统计学意义（P〈0.05）。手术结束时，D组血浆S100β蛋白浓度为（0.146±0.020），NSE浓度为（8.0±2.3）， C组血浆S100β蛋白浓度为（0.201±0.031），NSE浓度为（10.1±2.3），M组血浆S100β蛋白浓度为（0.196±0.017），NSE浓度为（10.2±2.0），M组与C组血浆S100β蛋白、NSE浓度差异无统计学意义（P〉0.05）；D组较C组及M组S100β蛋白、NSE浓度低，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 硬膜外阻滞联合术中Dex镇静可改善老年患者术后早期认知功能。