危重新生儿凝血功能障碍与DIC及其适时干预的临床观察

目的探讨危重新生儿凝血功能异常的特点及适时干预的临床意义。方法分别对59例危重新生儿和28例非危重儿的血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-dimer)和血小板(Plt)计数进行检测,对其中32例危重儿给予肝素钠12.5～30U/(kg.次),每6小时1次,酌情输入新鲜冰冻血浆等干预治疗,并进行干预前后凝血功能变化和临床结局的比较。结果危重新生儿PT,APTT,Fib,D-dimer,Plt值异常率较非危重儿明显升高,差异有显著性(P<0.05或P<0.01),其中PT,APTT,Fib,D-dimer异常率最为显著,且疾病严重程度与D-dimer水平呈高度正相关,与PT,APTT,Fib呈中度正相关,经干预治疗后上述指标明显改善。干预组32例中发展到晚期DIC2例,死亡3例;非干预组27例中发展到晚期DIC3例,死亡6例,1例病情危重放弃治疗自动出院。结论危重新生儿凝血功能障碍、早期DIC的诊断甚为必要,早期积极干预使预后大为改观。

新生儿二重感染与抗生素使用分析

目的为了解新生儿二重感染与抗生素应用的关系。方法观察２６９例新生儿抗生素使用后的二重感染情况，与２７０例健康新生儿比较，并分析其影响因素。结果用药组尿布皮炎、鹅口疮及肠炎３种二重感染发生率明显大于对照组，用药时间越长，体重越低，尿布皮炎及肠炎等发生率越高，与原发病种类无关。

危重患儿胃肠衰竭的早期表现、危险因素分析及治疗体会

小儿危重症中胃肠功能衰竭的发生率极高,当临床出现高度腹胀、肠鸣音微弱或消失,呕吐咖啡样液体等典型症状时已是病情晚期,失去抢救时机.因此,危重患儿胃肠功能衰竭早期诊断和及早合理干预一直是儿科同道潜心关注的课题.为此,我们对66例危重症并胃肠功能衰竭患儿进行分析探讨如下.

新生儿高间接胆红素和高胆汁酸血症126例

目的探讨新生儿黄疸时高间接胆红素与高胆汁酸并存的相关因素及其转归。方法对126例新生儿高胆红素血症患儿采用蓝光照射为主的综合治疗前后化验血清胆红素、胆汁酸、白蛋白、谷丙转氨酶,对各种不同因素所致的间接胆红素与血胆汁酸程度进行比较,将间接胆红素与血胆汁酸、白蛋白、谷丙转氨酶水平做相关分析。结果血清间接胆红素分别与血胆汁酸、白蛋白存在相关关系(P<0.05),与谷丙转氨酶无相关关系(P>0.05);溶血所致黄疸的血清间接胆红素[(285.8±63.3)μmol/L]、胆汁酸[(22.6±11.2)mmol/L]水平较围产及母乳两因素增高,但差异无统计学意义。治愈102例(80.6%),好转21例(16.6%),平均住院时间(5.5±3.4)d,1例发生胆红素脑病,无一例死亡。结论新生儿黄疸中常见高间接胆红素与高胆汁酸并存,与肝脏暂时清除能力不足有关,转归预后良好。

羊水粪染新生儿气管内吸引和冲洗与否的探讨及相关因素分析

目的 探讨羊水胎粪污染新生儿的适当处理措施 ,分析影响此类患儿转归和预后的相关因素。方法 15 0例不同阿氏评分的羊水粪染儿生后分别被采取气管内吸引、气管内吸引加冲洗和未行气管插管吸引冲洗 3种不同的处置 ,观察各组发生胎粪吸入综合征 (Meconiumaspirationsyndrome ,MAS)、颅脑损伤和治疗转归等情况 ,分析羊水粪染时间、分娩方式及有无产前检查对转归和预后的影响。结果 羊水粪染儿 15 0例中发生MAS 4 2例 (2 8 0 % ) ,缺氧缺血性脑病 (Hypoxic ischemicen cephalopathy ,HIE)和 (或 )颅内出血 4 0例 (2 6 .7% ) ,死亡 12例 (8 0 % )。阿氏评分 0～ 3分和 4～ 7分组 ,气管内吸引、气管内吸引加冲洗后 ,MAS较未行气管插管吸引冲洗明显减少 ,HIE和 (或 )颅内出血发生率以及病死率显著降低 (P <0 .0 1)。阿氏评分8～ 10分组 ,上述指标差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,其中阿氏评分 7分与阿氏评分 8～ 10分结果相仿。结论 阿氏评分 1min≤ 6分的羊水粪染儿 ,应给予适当的气管插管吸引和冲洗 ,阿氏评分 7～ 10分具有很强生命力的羊水粪染儿可以不进行气管插管吸引或冲洗。缩短羊水粪染时间 ,定期产前检查可改善预后 ;羊水粪染时间长和在家中分娩 ,转归和预后均较差 ,在基层医院和家中分娩的羊水粪染?

家长配合管理预防热性惊厥复发的效果

目的探讨家长与医护人员紧密配合在预防小儿热性惊厥(FC)复发中的作用。方法通过出院小结附专门防FC复发告知和电话回访等方式将防FC复发的具体5个方面办法以文字并口头详细反复告诉186例FC患儿家长,切实让家长配合医生护士来实施完成2～5年随访的时间,将家长配合良好施行者列为观察组,未良好施行(5个方面中有2个以上未做)者列为对照组,观察两组FC复发、转为癫痫情况变化。结果观察组80例,有9例复发,复发率为10.1%,其中2次以上复发3例,无一例转为癫痫;对照组106例,复发23例,复发率为21.6%,其中2次以上复发7例,转为癫痫2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论家长与医护人员紧密配合,以家长为主做好预防措施,可使FC复发率降低。

高胆红素血症患儿血清谷氨酸含量与Na^+-K^+-ATP酶活性的变化及临床意义

目的了解高胆红素血症患儿血清谷氨酸(GLU)含量与Na+-K+-ATP酶活性的变化,为早期诊断脑损伤,判断预后提供依据。方法 91例高胆红素血症足月儿为高胆组(按照胆红素水平分为轻、中、重度3组),健康新生儿32例为对照组,比较两组血清谷氨酸含量与Na+-K+-ATP酶活性,并进行相关性分析;随访患儿有无听力损害和神经系统异常。结果高胆红素血症患儿血清GLU含量(61.34±11.40)μmol/L,Na+-K+-ATP酶活性(0.212±0.026)μmolPi/(mg.h),中、重度组GLU含量明显升高,Na+-K+-ATP酶活性明显降低,与血清总胆红素水平存在密切相关,且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);中、重度组TEOAE初筛,AABR初、复筛未通过例数明显增多。结论高胆红素血症患儿血清GLU含量升高,Na+-K+-ATP酶活性降低,与胆红素神经毒性有关,可能对早期预测新生儿胆红素脑病患病风险有帮助。

危重病儿医院感染的特点和预后

目的 了解危重病儿医院感染的发生程度、特点、原因及其影响。方法 回顾性调查分析我院近 5年收治的 5 2 6例危重症病儿医院感染情况及转归。结果 危重病儿救治过程中医院感染发生率 18.6% ,以呼吸道感染为主 41.3 % ,心肺复苏术后感染率高达 65 .7% ,气管插管或切开术后感染率为 5 3 .4% ,感染病儿病死率为9.0 9%。结论 危重病儿医院感染发生率明显升高 ,病情危重、抢救过程中医护人员医院感染防范意识薄弱、侵入性操作多、救治措施和用药不规范合理。

高危新生儿静脉和肠道营养的时机探讨

自1995年10月以来,我们通过分组对照观察比较130例高危新生儿静脉和肠道营养的优缺点,来探讨两种营养方式的适宜时机,现报告如下. 临床资料男72例,女58例;出生体重1300g～2500g 52例,～4000g 65例,>4000g 13例;入院时日龄0小时～6小时54例,～3天68例,～7天8例.原发病包括早产、低体重儿60例,窒息34例,肺炎30例,病理性黄疸16例,缺氧缺血性脑病13例,颅内出血9例,先天性心脏病或消化道畸形8例,肺透明膜病5例,急性坏死性肠炎3例.同一患儿并存2种或2种以上原发病者63例.130例高危儿中病情一般(无需进入NICU者)55例,危重(需进入NICU抢救者)75例.病情一般组施行静脉营养(TPN)20例,肠道营养(EN)35例;危重组给予TPN 42例,EN 33例,观察在两种营养方式下各组患儿的病情变化、痊愈与否及所需时间.TPN适应证和具体方法参照1995年全国新生儿胃肠道外营养会议制订的常规建议.

早期诊断婴幼儿非典型肠套叠43例

目的 分析小儿非典型肠套叠的临床特点,提高早期诊断水平.方法 回顾性分析43例小儿非典型肠套叠的临床表现、辅助检查和诊断过程.结果 43例患儿中,男30例,女13例,其中〈1岁占81.4％,具有腹痛、呕吐、便血、腹部包块 4大主症中表现的2项症状者31例（72.1％）,3项症状者8例（18.6％）,1项症状者例4例（9.3％）;其中阵发性哭闹35例（81.4％）,呕吐29例（67.4％）,血便6例（14.0％）,腹部包块3例（7.0％）,入院时误诊35例,误诊疾病前3位依次为急性胃肠炎、上呼吸道感染和肠痉挛;经B超腹部均确诊为肠套叠36例;经X线下空气或钡剂灌肠方法诊断7例（7/35）,发病24 h内确诊24例（55.8％）.结论 熟悉和掌握小儿肠套叠的始动因素、发病过程特点和规律,提高认识,保持警惕,详细询问病史,重视腹部检查和肛检,及时行腹部超声检查,可以做到早期诊断.

不完全川畸病早期诊治探讨

目的探讨不完全川畸病(IKD)患儿的早期临床特点,以期做到早期诊断和治疗,改善预后。方法选取2006年5月—2016年10月武警广东省总队医院收治的IKD患儿66例为研究对象,记录临床表现和实验室检查结果,比较发热7 d内和>7 d丙种球蛋白(IVIG)和阿司匹林治疗结果及预后。结果 IKD患儿的白细胞(WBC)计数、红细胞沉降率(ESR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)在病程0~3 d与病程4~7 d比较,差异无统计学意义(P>0.05),IKD患儿的血小板(PLT)、C反应蛋白(CPR)在病程0~3 d低于病程4~7 d,(P<0.05)。发热≤7 d患儿给予IVIG和阿司匹林治疗的发热时间、住院时间、冠状动脉扩张或内膜增厚低于发热>7 d(P<0.05)。结论掌握IKD临床症状和实验室指标的特点和规律,能做到早期诊断,早期大剂量丙种球蛋白治疗可缩短发热和住院时间,降低冠脉病变发生率。

轮状病毒肠炎患儿血清TNF〆、IL-6的变化及意义

目的 :了解细胞因子在轮状病毒 ( RV)肠炎患儿血清中肿瘤坏死因子 ( TNFα)和白细胞介素 6( IL-6)的变化 ,探讨其在免疫调节中的机理。方法 :采用双抗体夹心 ELISA法检测了 2 2例 RV肠炎患儿血清中 TNFα和 IL-6的水平 ,同时与病情变化相比较。结果 :RV肠炎患儿急性期血清 TNFα和 IL-6水平明显升高 ,与病情呈正相关。结论 :血清 TNFα和 IL-6在

双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染

目的 :观察双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染的疗效。方法 :1 1 0例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组在感染初期用双黄连静脉滴注、口服或雾化吸入 ,恢复期用玉屏风散口服 ;对照组感染期应用抗生素及对症药物治疗 ,恢复期口服初乳素。两组观察时间为半年。结果 :治疗组总有效率为 91 .8% ,对照组为 4 4.8%。两组比较差异显著 (P <0 .0 1 ) ,治疗组疗效明显优于对照组。结论 :双黄连合加味玉屏风散防治小儿反复呼吸道感染既有抗炎、抑菌、抗病毒作用 ,又能增强体质 ,提高机体免疫力 ,因而可缩短病程 ,减轻症状 ,减少复发率。

新生儿重度窒息不同复苏方法的效果及其对预后的影响

目的 :探讨和重视新生儿重度窒息最恰当和有效的复苏方法。方法 :对娩出时重度窒息儿采用适时快速气管插管和非气管插管的不同复苏方法 ,总结分析重度窒息抢救成功率和复苏后的并发症。结果 :气管插管组较对照组重度窒息病死率显著降低、 5min内复苏成功率高 ,复苏成功所需用药、措施以及复苏后并发症明显减少。结论 :对重度窒息儿及时气管插管能有效地降低新生儿的病死率。

危重病儿抢救中连续血氧饱和度监测的意义

目的 :探讨连续血氧饱和度监测在危重病患儿抢救过程中的临床意义。方法 :采用美国spacelabs1 0 30监护仪对 51例危重病儿进行连续脉搏 -血氧饱和度 (SpO2 )检测 ,测出平均SpO2 (MSpO2 )、最低SpO2(LSpO2 )、氧饱和度 <90 %的时间占总监测时间的百人比 (SIT90 )、SpO2 上升和下降 >0 2 5的比例 ,结合临床及其它检查分析判断低氧血症的程度、原因 ,对预后的影响和抢救措施制定的指导意义。结果 :51例危重病儿中 43例存在低氧血症 ,MSpO2 、LSpO2 分别是 82 6± 6 5 %、 73 4± 8 5 % ,与危重度评分和HCO- 3值呈明显正相关 ;SIT90 >1 5 %和SpO2 下降 >0 2 5时 ,抢救成功率显著下降。结论 :连续SpO2 监测能早期发现低氧血症及其原因 ,对病情程度的判断、转归预后的估计和指导抢救均具有十分重要意义。