严重产后出血的临床分析

目的 分析严重产后出血的直接原因和高危因素的构成比,从而能有针对性的干预,进一步降低产后出血的发生和孕产死亡率。方法 回顾性分析2012年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院分娩的72例产后出血大于1 000mL的产妇,根据入院时间把将产妇分为2组:2012年1月至2016年12月入院者作为A组,2017年1月至2021年12月入院者作为B组,分析产后出血的直接原因和高危因素构成比的变化,以及切除子宫和未切除子宫患者的临床特点差异。结果 B组接受试管婴儿助孕的比例明显高于A组,差异有统计学意义(45.71%vs.24.32%,χ^(2)=5.763,P<0.05);B组胎盘因素(42.86%vs.32.43%)、子痫前期(20.00%vs.10.81%)的构成比高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。本次剖宫产比例在A组、B组均较高,分别是91.89%、82.86%。在接受子宫切除术的患者中,以往有剖宫产史的产妇比例明显高于未接受子宫切除的产妇(70.0%vs.16.13%,χ^(2)=13.855,P<0.05),胎盘粘连、前置及植入的比例也明显高于未切除子宫的产妇(60.0%vs.33.87%,χ^(2)=5.234,P<0.05)。结论 随着辅助生殖技术的广泛应用,导致严重产后出血的常见原因是辅助生殖受孕和产科并发症。在接受子宫切除术的患者中,剖宫产史和胎盘前置、植入成为产后出血的最常见原因。

孕晚期脐动脉超声检测联合MBPS预测子痫前期孕产妇不良围生儿结局价值

目的:探究孕晚期脐动脉超声联合改良生物物理相评分(MBPS)预测子痫前期孕产妇围生儿结局的临床价值。方法:回顾性收集2017年3月-2021年3月本院分娩的110例子痫前期单胎孕妇及新生儿为子痫前期组,规律产前检查且分娩的110例单胎健康孕妇及新生儿为正常组。两组均于分娩前行彩色多普勒超声脐动脉检查,并获取两组孕妇MBPS评分。受试者工作特征(ROC)曲线分析脐动脉超声联合MBPS检查预测子痫前期围生儿结局价值。结果:子痫前期组围产儿早产、新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿窘迫发生率均高于正常组,与正常组相比较脐动脉超声S/D(3.89±0.75、2.12±0.59)、PI(1.30±0.29、0.88±0.15)、RI(0.79±0.12、0.55±0.08)均升高,MBPS评分异常率(49.1%)高于正常组(17.3%)(均P<0.05)。ROC曲线显示,脐动脉超声S/D、PI、RI在截断值3.12、1.09、0.68时预测子痫前期孕产妇不良围产儿结局的曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.792、0.801,灵敏度分别为82.6%、84.1%、85.7%,特异度71.9%、72. MBPS 1%、75.3%;MBPS预测的AUC为0.744,灵敏度72.2%、特异度60.3%;超声参数联合联合预测的AUC为0.919,灵敏度94.3%、特异度96.2%。结论:孕晚期脐动脉超声和MBPS对子痫前期孕产妇围生儿不良结局均有预测价值,二者联合可显著提高预测的灵敏度和特异度,对指导临床评估和干预有重要指导意义。

干细胞宫内移植研究进展

随着人类产前诊断技术和分子遗传学研究的进步，许多遗传疾病（如Fanconi’s贫血，地中海贫血、红细胞丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白病，血友病及免疫系统缺陷等）在早期妊娠阶段就能得到诊断。早期妊娠阶段的胎儿体重与成人间的差异较大，少量干细胞即可对其起到治疗作用；此外，胎儿的胸腺尚在发育中，适当的抗原呈递就能诱导其终身耐受该抗原。若此时进行宫内治疗，可将疾病的危害程度降至最低，并大大减轻社会和患者家庭的负担。以下就干细胞宫内移植的研究现状作一综述。

妊娠期并发急性胰腺炎36例临床诊治分析

目的探讨妊娠期并发急性胰腺炎的病因、发病机制、临床特点及治疗措施。方法回顾性分析瑞金医院2003年1月～2012年10月收治的36例APIP患者的临床资料。结果本组36例患者中,属轻型急性胰腺炎者20例(55.56%),重症急性胰腺炎者16例(44.45%);大部分SAP发生在妊娠晚期。高脂血是导致SAP的主要因素,胆道疾病则是MAP的主要诱因。采用非手术治疗28例(77.78%),手术治疗8例(22.22%)。妊娠早期和中期终止妊娠10例,继续妊娠至妊娠晚期26例,其中胎儿死亡2例。漏诊、误诊3例。结论 APIP的发生主要与胆结石和高脂血症有关,妊娠中晚期发病率高,对于重症患者可发生胎儿宫内死亡的严重并发症。对于MAP的患者,保守治疗为首选方案。在治疗胰腺炎的同时,SAP的患者宜尽早终止妊娠。

嵌入式模拟教学在妇产科临床见习中的应用

目的探讨八年制临床医学专业学生在妇产科见习教学中以片段式教学录像与模拟教学相结合的嵌入式模拟教学模式(EMC-VS)的应用及其效果分析。方法选取2019—2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科见习的八年制临床医学专业学生40名为研究对象,采用随机数表法分成试验组和对照组,每组各20名,进行经阴道分娩见习培训,试验组采用EMC-VS,对照组采用传统图片教学加产房真实场景见习教学方法。两组学生通过统一试题考核及反馈问卷调查的方式评价教学效果。结果试验组考核成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对分娩机制的认知和了解程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。课程结束后,试验组对妇产科学科兴趣显著高于对照组,对教师教学内容理解显著高于对照组,需要课后补充其他课程的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EMC-VS虽然短期内学习成绩未提高,但教学方法分解了产科分娩接生过程中的教学步骤,直观录像分段式伴随模拟课程,使课程更加生动,教师讲解步骤细致到位,教学方法受到学生的广泛欢迎,提高了学生对教学内容的理解和对妇产科学科的学习兴趣,可考虑广泛应用于其他适合的见习内容中。

妊娠合并系统性红斑狼疮83例临床分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期原有疾病的变化与对母婴结局的影响。方法 2010年1月~2015年12月瑞金医院收治的妊娠合并SLE患者共83例。美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类为诊断标准,分成三组:A组妊娠发生在SLE稳定6个月以上,蛋白尿<0.5g;B组妊娠时距SLE活动期<6个月;C组妊娠期新发SLE。结果在A组中,76.47%的孕妇妊娠到足月,80.39%活产。B组和C组的妊娠结局差很多。B组的妊娠复发率高达42.19%。妊娠期新发的SLE的妊娠结局比较差,但在妊娠晚期发生的SLE的结局改善很多。SLE在妊娠期的复发率较高,即便是在稳定期内妊娠,复发率可达33.33%。结论 SLE患者妊娠时发生妊娠期高血压疾病、早产、低出生体重儿的几率在SLE病情活动时明显增加,建议在病情稳定半年以上受孕,可获得最佳妊娠结局。

纤溶分子标志物在恶性肿瘤中的变化研究

肿瘤细胞通过大量表达尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活剂受体(u-PAR)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、-2(PAI-2)使周围基质蛋白分解,进而不断浸润和扩散。近年不断有研究表明,在许多类型的肿瘤中,高度表达的u-PA,u-PAR,PAI-1,PAI-2往往预示较短的生存期。

长期应用他莫昔芬防治乳腺癌对子宫内膜的影响

他莫昔芬(TAM)用于乳腺癌术后化疗,其对绝经前妇女乳腺组织和子宫内膜表现出抗雌激素作用,对绝经后的子宫内膜则为雌激素受体激动剂,引起内膜增生甚至癌变。通过形态学了解绝经后妇女服用TAM数年后,子宫内膜明显增厚,最常见的内膜病理改变为息肉,内膜癌的发生率约4%;分子生物学角度也发现TAM-DNA加合物具有致基因突变的能力。

卵巢恶性肿瘤组织中u-PA、t-PA mRNA的表达

目的 :检测尿激酶型纤溶酶原激活剂 (u PA)和组织型纤溶酶原激活剂 (t PA)两因子的mRNA在卵巢肿瘤组织中的表达水平 ,初步探讨肿瘤细胞纤溶活性的变化与相关基因间的联系。方法 :采用实时监测荧光定量RT PCR技术 ,检测并比较卵巢恶性肿瘤组织和良性囊肿组织 (卵巢巧克力囊肿 )中u PA及t PA基因的表达。结果 :u PAmRNA在恶性肿瘤组织中的表达较良性卵巢囊肿组织中的表达显著升高 (P <0 .0 5 )。良性囊肿组织所表达的t PAmRNA较恶性组织显著升高 (P <0 .0 5 )。在高、中、低 3种分化程度的恶性肿瘤中 ,u PAmRNA拷贝数随肿瘤分化程度的降低而增加 (P <0 .0 5 ) ,t PAmRNA拷贝数随其分化程度的降低而降低 (P <0 .0 5 )。结论 :恶性肿瘤组织的u PA基因在转录水平上调 ,可能与卵巢肿瘤的恶性进展相关。t PA基因在转录水平下调 ,t PA在mRNA水平的高表达可能是组织分化较好的特征。

间苯三酚对绝经后妇女取环中疼痛的影响

目的通过术前肌注间苯三酚,探讨降低绝经后妇女取环痛苦的方法。方法将120例接受取环手术的绝经后妇女随机分为间苯三酚组和安慰剂组各60例。间苯三酚组患者在手术前3min肌注间苯三酚80mg,安慰剂组使用生理盐水2mL肌注。采用目测模拟疼痛程度分级法评价各组疼痛程度。评价两组患者在取环手术中的疼痛程度,观察术前和开始手术后的心率、血压、血氧饱和度的变化。结果间苯三酚组的疼痛评分显著低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05);安慰剂组术后心率比术前增快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌注间苯三酚用于绝经后妇女取环,减轻了患者的痛苦,安全有效,值得进一步研究与应用。

国产注射用醋酸亮丙瑞林在子宫内膜异位症术后应用的研究

目的评估国产注射用醋酸亮丙瑞林预防子宫内膜异位症术后复发的疗效和安全性。方法将150例年龄在29-49岁的术后进行药物治疗的子宫内膜异位症患者随机分成3组：酸酸亮丙瑞林微球组、口服避孕药达英35组、中成药桂枝茯苓胶囊组。比较患者在药物治疗后3个月和6个月时痛经的复发率、子宫内膜异位肿块的复发率、性激素的水平变化、CA125水平和药物副反应率。结果各组的生殖激素水平和CA125水平均有下降，醋酸亮丙瑞林微球组下降最显著。醋酸亮丙瑞林微球组复发率最低，不良反应率在3组无明显差异。结论与口服避孕药达英35和中成药相比，注射用醋酸亮丙瑞林微球对预防子宫内膜异位症的术后复发具有价格便宜，复发率低，药物不良反应率低等优点。

人类激肽释放酶基因4、5在卵巢癌中的表达

目的研究人类激肽释放酶基因4(KLK4)与激肽释放酶基因5(KLK5)在卵巢癌组织中的表达水平,探讨其在恶性肿瘤中的作用机制。方法50例卵巢肿瘤组织标本分为恶性肿瘤组(n=23)、交界性肿瘤组(n=6)和正常或良性肿瘤组(对照组,n=21)。采用荧光定量RT-PCR技术对各组卵巢肿瘤组织标本进行检测,获得KLK4与KLK5的表达水平。结果KLK4在卵巢癌中的表达水平显著高于对照组(P<0.05);KLK5在卵巢癌和交界性卵巢肿瘤中的表达水平也显著高于对照组(P<0.001);KLK5在浆液性囊腺癌中的表达水平显著高于其他组织学类型的恶性肿瘤(P<0.05)和对照组(P<0.001),且低分化浆液性囊腺癌的表达水平高于中分化浆液性囊腺癌的表达(P<0.05)。KLK5的表达水平与血清CA125水平呈正相关。结论KLK5在卵巢癌,尤其是浆液性囊腺癌的发生与发展过程中可能具有潜在促进作用。

DNA修复基因XRCC3多态性与卵巢癌相关性研究的meta分析

目的研究DNA修复基因XRCC3的3种单核苷酸多态性（T241M、A4541G和A17893G）各自与卵巢癌易感性的关系并进行meta分析。方法计算机全面检索数据库中相关文献,收集有关XRCC3基因多态性（T241M、A4541G和A17893G）与卵巢癌发病相关的病例对照研究,按照纳入文献质量评价标准,剔除不符合要求的文献,应用Stata 10.0软件计算OR及其95%CI,对各研究结果进行数据合并,比较XRCC3不同基因型以及基因多态性与卵巢癌易感性的关系,并检验一致性和评估发表偏倚。结果纳入6项研究进行meta分析,包括卵巢癌病例组5 529例,对照组8 350例,均符合H-W遗传平衡。meta分析结果表明XRCC3 T241M中T和M等位基因、XRCC3 A4541G中A和G等位基因、XRCC3 A17893G中A和G等位基因在病例组和对照组的频率分布比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。XRCC3 T241M多态性与卵巢癌的发生风险均无明显相关（P〉0.05）。XRCC3 A4541G基因多态性与卵巢癌发病风险相关,其中GG/AA、GG/AG＋AA、AG/AA基因型与卵巢癌发病风险相关（P〈0.05;OR=0.71,95%CI=0.56~0.90;OR=0.67,95%CI=0.53~0.87;OR=1.06,95%CI=1.00~1.14）。XRCC3 A17893G基因多态性与卵巢癌的发病风险相关,其中GG＋AG/AA和GG/AG＋AA基因型与卵巢癌发病风险相关（P〈0.05;OR=0.81,95%CI=0.79~0.84;OR=1.14,95%CI=1.02~1.28）。结论 XRCC3 A4541G和A17893G基因多态性与卵巢癌发病风险相关。

妊娠妇女血清亮氨酸氨基肽酶的水平变化及其临床意义

目的探讨妊娠妇女血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)的水平变化及其临床意义。方法选取120例正常妊娠正常分娩的妇女作为正常妊娠组,根据其怀孕周数将其分为正常早期组、正常中期组与正常晚期组各40例;以28例患有妊娠期高血压的妇女作为妊高征组、26例出现早产的妇女为早产组、30例健康未妊娠妇女作为未妊娠组,检测各组妇女血清中的LAP水平。结果未妊娠组、早产组、正常妊娠组、妊高征组的血清LAP水平依次升高(P<0.05)。正常晚期组、正常中期组、正常早期组妇女的血清LAP水平依次降低(P<0.05),正常妊娠妇女的血清LAP水平与孕周呈正相关性(P<0.05)。结论妊娠妇女体内血清中LAP水平的变化存在着一定的规律,监测LAP水平对于评估妊娠期高血压疾病及早产的发生具有重要价值。

利用固化技术生产麦花啤

麦花啤是一种发酵饮料,深受广大消费者欢迎,但是旧生产工艺是自然发酵,即不能保证产品质量,而且又由于杂菌污染,而导致爆瓶,甚至伤人,后果严重,用固化酵母新技术生产麦花啤,完全克服了上述问题,结果十分令人满意。