增强型体外反搏治疗冠心病的新机制——血流切应力效应

增强型体外反搏(EECP)是一种非侵入性、成本低,且安全有效的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗措施,然而其确切的疗效机制至今仍未得到充分的阐明。以往认为,血流动力学效应是EECP发挥作用的主要机制。近年研究表明,EECP增加血流切应力,并通过血管生物学机制发挥血管保护和抗动脉粥样硬化进展的益处。EECP诱导的血流切应力的增加可改善血管内皮的功能与形态,减轻机体氧化应激和炎症反应,以及促进血管新生和血管形成。本综述将复习EECP发挥即时和长期效益的潜在机制和相关证据,并从其增加血流切应力的角度着重论述。

体外反搏作用的新机制:提高血流切应力与血管内皮功能保护

以往认为体外反搏治疗的主要作用机制是通过产生双脉动血流,以舒张期增压的方式提高心脏灌注。近年来血管生物学方面的研究表明,体外反搏还通过加速动脉系统血流速度,提高血管内皮系统的血流切应力,并通过一系列血管内膜保护相关的调控机制,有效促进内皮细胞结构和功能的修复,对抗动脉粥样硬化的进展。现简要地复习近年来的有关研究工作,从调控血管张力和血管活性物质、改善血流介导的血管舒张和动脉僵硬度、抑制动脉内膜增殖、降低循环促炎物质和促进体内内皮祖细胞动员等方面,初步阐述提高血流切应力改善内皮功能这一体外反搏治疗作用的新机制。

增强型体外反搏的临床应用:常见问题及其对策

增强型体外反搏治疗分别在2002年与2006年先后进入了美国心脏病学会、欧洲心脏病学会及中华医学会关于稳定型心绞痛的治疗指南。随着体外反搏疗法在心绞痛患者治疗中的应用日益普及,在临床应用中出现了与患者相关和/或与治疗相关的一些问题,现就这些体外反搏临床实践中常见问题和相应对策进行探讨。本文将着重考虑有以下一种或多种特征的患者人群:老年、糖尿病、肥胖或低体重、心力衰竭,外周血管疾病和接受抗凝治疗的患者。此外,还对治疗中舒张期增压不理想、心房颤动和起搏器患者的同步化问题,体外反搏的时机和疗程等治疗建议进行了回顾。大量临床研究已证实特定患者能从体外反搏治疗中获益,本文则尝试就这些特定患者接受体外反搏治疗中遇到的不同问题提出应用建议。

住院医师医学人文素养现况分析和培训改进策略探讨

本研究对中山大学附属第一医院培训的285位住院医师进行问卷调查,73.33%曾接受过医学人文相关内容的培训;62.80%认为自身人文素养有欠缺;91.57%自认为对医学人文的学习投入不足;84.21%希望通过对人文内容的进一步学习,来提高自身的人文知识和素养水平;40.0%对当前医学人文教育状况总体评价为一般。住院医师普遍认为当前加强医学人文教育,应在课程体系、课程内容、课程开展形式、实践课程和评估评价体系等方面改革。调查显示,医学人文素养的培训可通过多样化且有效的形式来完成,以此不断提升住院医师的医学人文素养,是住院医师规范化培训中不可忽视的重要内容。

从评估角度探讨如何做好内科操作带教

技能操作是住院医师规范化培训(住培)专业基地现场必查的指标之一,主要考评的是带教老师的教学质量和培训对象的学习效果。随着住培制度的深入落实,老师带教水平和住院医师操作能力不断提高。因在患者身上实操有诸多限制且不一定能完成国家规定的操作数量,因此模拟教学,即在模具上进行培训和操作就成了弥补培训方法和数量不足的方式之一。检查发现:不少内科专业基地的技能操作带教与临床实际情况存在差距,因此,首先做好带教老师的培训是现阶段重要任务之一。本文针对如何做好内科技能操作带教提供了一些方法学方面的建议,带教老师和住院医师从中可以学到模拟教学的一些基本知识,有助于临床技能带教和操作能力的提高。

国内外医学教育模式的现状及建议

随着“互联网+”时代的到来,目前以大数据及网络教学为特点的新型“互联网+”模式对医学教育模式有较大冲击,促进了医学教育行业升级。我国关于“医学教学模式”的研究成果较多集中于概述和应用国外流行教学模式,理论创新不足;大多是关于以问题为中心教学法(PBL)教学模式的研究,其他模式相对较少。本文系统地综述和比较国内外医学教育所采取的主要教学方法,并介绍了我国医学高等教育中不同教学方法的运用现状。在此基础上,对我国医学高等教育改革提出建议。

医译融合人才培养:基于项目的跨专业路径

本研究聚焦于培养能够与医疗领域人士协同工作的语言服务人才,整合医学教育中的“跨专业教育”理念与建构主义视角下的基于项目的学习,提出基于项目的跨专业路径,并通过案例对其进行观察、分析和系统研究。研究运用问卷调查、开放式问题、访谈采集数据,分析该路径的特点、优势与劣势,最后讨论同堂学生、医生、教师互动关系。以期能由此探索新型人才培养模式与教学方法,结合业界需求与使用情境,通过产学研用一体化,运用知识生产新模式推动教育模式和行业实践的变革。

平板运动试验后心率恢复和恢复期室性期前收缩的临床意义

目的:观察平板运动试验后患者心率恢复情况及恢复期室性期前收缩的数量,探讨其在心力衰竭(心衰)和冠心病方面可能的临床意义。方法:入选完成平板运动试验的342例住院患者,根据平板结果和氨基末端B型利钠肽前体水平分别分为阳性组(184例)和阴性对照组(158例),心衰组(48例)和正常对照组(294例)。比较各组患者在试验后0s、30s、1min、2min、4min、6min、10min的心率,计算1min、2min、4min、6min、10min5个时间点的心率恢复速率值,并计算恢复期10min内室性期前收缩总数。结果:阳性组和心衰组患者的心率恢复速率均低于各自的对照组。在试验后2min内,心率恢复速率曲线分离较大,差异具有统计学意义。2min后各组差异减小,无统计学意义。阳性组、心衰组运动后室性期前收缩的数量均比相应的对照组增多(37.6±3.7:19.2±2.4;32.3±3.1:11.8±1.9),均P<0.05。结论:平板运动试验后2min内心率恢复的减慢和恢复期室性期前收缩的增多可能是一个预测心血管事件简单而实用指标。

慢病毒介导的Isll基因在人骨髓间充质干细胞中的表达

目的研究慢病毒介导的Isll基因在人骨髓间充质干细胞（hMsc）中的表达情况，并检测其下游基因Nkx2．5和Flk一1的表达。方法多位点Gateway载体构建技术构建2K7puro／EF1α-Isll慢病毒表达载体（由EF1α启动子启动Isll基因表达）。包装细胞293FT细胞获得慢病毒，再转染至hMSC。利用嘌呤霉素抗性筛选出Isll阳性细胞。应用RT．PCR、Westernblotting检测hMSC中Isll基因在转染后1-6周的mRNA和1—4周的蛋白表达情况。结果成功构建了慢病毒载体EF1α—Isll，转染后hMSC中检测出Isll基因mRNA和蛋白的表达，其mRNA表达随着培养时间延长而上调，第3周表达量（0．65±0．14）较1、2周增多（0．36±0．09，0．37±0．05，均P〈0．05），3周后表达趋于稳定。转染后在无任何诱导剂的情况下，检测到Isll下游基因Nkx2．5的表达，但尚未见Flk-1的表达。结论通过慢病毒载体将Isll基因转染hMSC后，可获得长期稳定的表达，并在无任何诱导剂的情况下，能促进下游基因Nkx2．5的表达。