慢性燃煤砷污染所致肾损害的临床病理观察

目的 探讨慢性燃煤型砷污染对肾脏功能损害的临床病理学特征。方法 对 10 8例慢性砷中毒患者进行血、尿β2 -微球蛋白及肌酐、尿素氮检测 ,并对其中 5例患者进行肾脏病理学检查。结果 慢性燃煤污染型砷中毒组血肌酐、尿素氮与对照组比较差异无显著意义 (P>0 .0 5) ,而血、尿 β2 -微球蛋白 2组差异有显著意义(P <0 .0 1) ;病理学检查显示肾小球体积增大 ,毛细血管内皮细胞肿胀 ,肾间质水肿 ,系膜细胞增生 ,有少许炎性细胞浸润 ,近曲小管中度肿胀变性及脂肪变性。结论 燃用高砷煤所致砷污染可造成肾小球、肾小管功能病理性损害 ;血、尿β2

DWI、MRA在急性脑缺血中的联合诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振血管成像(MRA)在急性期脑缺血中的联合诊断价值。方法收集经临床和影像学确诊为急性脑梗死的患者40例,所有患者行常规MRI、FLIAR、DWI及MRA检查。对MRA原始图像进行最大密度投影(MIP)重建,选取病灶中心和健侧相应部位8×8像素大小区域,测定各自的表观扩散系数(ADC),并计算rADC值。结果 40例患者的DWI图像均显示与临床症状及体征相符的病灶,尤其是在超急性期,病灶具有较高的信号强度和清晰度。MRA检查均获得清晰血管图像,结果显示动脉硬化3例,动脉狭窄或闭塞28例;40例中,24例大面积病灶的血管病变阳性率为100%。DWI显示病灶解剖定位均与MRA上血管异常解剖定位有较好的一致性。结论 DWI对脑梗死超急性期、急性期均有很高的敏感性,MRA对颅内大血管及其部分分支的狭窄或闭塞情况均能很好地显示。通过DWI和MRA联合扫描进行比较,可以对应显示同一区域脑实质和脑血管情况,进一步判定责任血管。

燃煤型砷污染所致肾脏损害的病理特征及意义

目的探讨慢性燃煤型砷污染对人体肾脏损害的病理学特征及意义。方法采用MDTECH肾脏活检针对14例慢性燃煤型砷中毒患者进行右肾下极穿刺，将所获肾组织进行病理学观察。结果燃煤型砷污染所导致的肾脏损害在光镜下表现为肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞肿胀，间质水肿，系膜细胞增多，炎性细胞浸润，近曲小管肿胀、变性、脂肪样变。电镜下显示肾小球间隙扩大，内皮细胞肿胀，足突融合，足细胞内见较多脂肪滴及溶酶体并伴轻度肿胀、溶解改变；基底膜呈节段性增厚，伴系膜细胞插入和轻度肿胀。结论燃煤型砷中毒患者肾实质呈慢性弥漫性损害改变。微小病变型肾病是慢性燃煤型砷污染对肾脏损害的主要病理学特征，这种损害最终可能发展成局灶性节段性肾小球硬化，从而导致慢性肾功能衰竭。

燃煤型砷中毒患者肺功能损害与病理改变的特征

目的探讨慢性燃煤型砷中毒患者肺功能损害的特征及导致其发生的病理学基础。方法采用日本MINATO公司Autospiropal型肺功能仪,对98例慢性燃煤型砷中毒患者进行肺功能检测,并对其中22例行肺活检术患者的肺组织病理结果进行分析。结果 98例受检患者中,肺功能异常率82.7%(81/98)。其中限制型通气功能障碍为86.4%(70/81),混合型通气功能障碍为8.6%(7/81),阻塞型通气功能障碍为4.9%(4/81)。光镜下突出表现为肺间质中纤维样组织增多,肺间质增厚,淋巴细胞、中性粒细胞浸润,肺泡壁轻-中度水肿,肺泡壁增厚明显。电镜发现肺泡Ⅱ型上皮细胞变性、坏死、脱落,数量减少;胶原纤维增生显著。结论限制型通气功能障碍是慢性燃煤型砷中毒患者肺功能改变的主要临床类型,与肺间质中纤维组织增生、肺间质增厚及肺泡壁水肿所导致肺组织弹性下降和肺泡Ⅱ型上皮细胞受损等病理改变密切相关。

慢性燃煤污染型砷中毒患者肾功能改变

目的 :探讨燃煤型砷污染对人体肾脏功能的影响。方法 :对 1 0 8例慢性燃煤污染型砷中毒患者的血、尿 β2 -微球蛋白和肌酐、尿素氮进行检测。结果 :慢性燃煤污染型砷中毒组血肌酐、尿素氮与对照组比较无显著差异 ( P>0 .0 5) ;而血、尿 β2 -微球蛋白两组差异显著 ( P<0 .0 1 )。结论 :燃用高砷煤所致砷污染可造成肾小球和肾小管功能损害 ,血、尿 β2

COPD患者对院外防治建议依从性调查

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有病情迁延、反复发作、逐渐加重之特点.虽有文献显示,对院外防治建议依从性较低是COPD患者致残、致死的重要原因之一,但相关COPD患者对院外防治建议依从现状、评判方法、影响因素及对策仍缺乏全面系统研究报道.为此,笔者进行了初步调查,报告如下.

燃煤型砷中毒患者血清CRP与肺损害关系初探

目的探讨燃煤型砷中毒患者血清C反应蛋白(CRP)与肺病理损害之间的关系。方法对22例慢性燃煤型砷中毒患者分别行血清CRP检测和肺活检术,分析血清CRP水平与患者燃用高砷煤时间及肺组织学检测结果之间的关系。结果患者血清CRP检测结果为(59.4±3.5)mg/L,与正常人群相比显著升高(P<0.01);血清CRP水平与燃用高砷煤时间呈显著正相关(r=0.708,P<0.01)。肺组织病理学改变以肺间质纤维化、炎性细胞浸润及两者并存为其主要特征,3种病变患者间血清CRP水平无统计学差异(P>0.05),但分别高于正常人群参考值上限(30 mg/L)的1.83、2.15和1.92倍(P<0.01)。结论血清CRP水平与燃煤型砷污染所致肺损害具有一定关联性;长期吸入毒性较高的三价砷为肺组织损害的直接原因,由此产生的炎性反应参与并加重肺组织损害过程;动态监测血清CRP变化,对评估燃煤型砷中毒患者肺损害程度及干预效果具有临床意义。

影响老年急性心肌梗死预后因素分析

目的 探讨影响老年急性心肌梗死预后的因素,提高对老年急性心肌梗死的救治水平。方法 结合文献将43例老年急性心肌梗死患者中死亡与治愈病例进行分析对比,总结两组病例的临床特征。结果 老年急性心肌梗死病死率增高的原因与老年急性心肌梗死患者合并症多、基础状况差、救治难度大有密切关系。结论 老年急性心肌梗死的转归与心肌梗死的部位、面积、年龄、基础疾病、就医时间及患者对疾病的认知等多种因素明显相关。

COPD患者跟踪管理策略与成效研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人民健康常见慢性呼吸系统疾病.由于病死率高,家庭社会经济负担重,而成为当今不容忽视的社会公共卫生问题.然而目前对COPD患者仍缺乏较为规范完整的院外跟踪管理策略,从而导致患者病情逐渐恶化,家庭和社会负担不断加剧.为此,我院进行了一些尝试,取得一定效果,报告如下.

左氧氟沙星致Lyell综合征1例

病例男,77岁,因＂咳嗽、咳痰、喘息11年,发热1 w＂,于2016年7月11日入院。有＂青霉素＂过敏史。查体：体温37.9℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压136/80 mmHg。口唇稍发绀,全身皮肤正常,桶状胸,双肺散在哮鸣音;心、腹（-）,双下肢不肿。辅助检查：WBC 4.9×10～9/L,N 83.6%,中毒颗粒10%;hs-CRP 43.13 mg/L。

老年退行性心瓣膜病易患因素探讨

目的探讨与老年退行性心瓣膜病发生、发展密切相关之因素,降低发病率或延缓其发展速度。方法结合文献对临床资料完整的37例老年退行性心瓣膜病病例进行回顾性分析。结果发现该病除与年龄因素呈正相关外,常见心血管疾病的危险因素如高血压、动脉硬化、糖尿病、吸烟、缺氧、体重超标等同样可能成为老年退行性心瓣膜病的易患因素。卧床、户外活动的减少也是该病的易患因素之一。结论有效预防和治疗与老年退行性心瓣膜病发生的易患因素可能成为阻止并延缓该病发生、发展的重要手段。

燃煤型砷污染所致肺损害的临床病理观察

目的 探讨慢性燃煤型砷污染对肺损害的临床病理学特征。方法 采用 MD TECH活检针对 10例慢性燃煤型砷中毒患者行右下肺穿刺活检术 ,进行肺组织病理检查。结果 所获慢性燃煤污染型砷中毒患者肺组织外观褐红色 ;光镜下肺间质纤维组织增多、淋巴及中性粒细胞浸润 ,肺泡壁水肿、增厚 ,肺泡腔内含有蛋白样物质及少许尘埃细胞。电镜可见肺泡 型细胞变性、坏死、脱落、数量减少 ,板层颗粒变性 ,胶原原纤维显著增生。结论 燃用高砷煤所造成的砷污染对肺脏的影响以肺间质损害为主 ,表现为肺间质纤维化 ;临床肺功能检测表现为限制型通气功能障碍。

肺部感染诱发老年多器官功能衰竭临床分析

目的 探讨由肺部感染诱发老年多器官功能衰竭 (MOEF)的临床特征 ,提高其救治水平。方法 对 2 4例肺部感染所致MOEF患者致病菌、临床表现、器官衰竭发生规律、X线特征及救治方法进行分析。结果 老年肺部感染以院内获得性居多 ,病原菌中以甲型链球菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞杆菌、阴沟杆菌及肺炎球菌多见 ,且极易诱发MOEF ;金黄色葡萄菌感染死亡率最高。病死率与年龄、基础疾病、病程呈正相关 ,与肺部感染到出现MOEF的时间负相关。合并消化道出血和碱中毒者预后不佳。结论 老年人肺部感染症状多不典型 ,应重视肺部感染所启动MOEF具有预警价值的痰培养、动脉血气分析和X线等方面检查 ;在重视救治的同时 ,更应强调预防的重要性。

急性心肌梗死后心室重塑与脑钠肽的关系

目的通过观察血浆脑钠肽(BNP)水平在急性心肌梗死(AMI)后的改变,了解BNP与心室重塑的关系,探讨血浆BNP测定可否作为预测AMI早期心室重塑的方法。方法AMI组:AMI患者37例,仅接受强化内科保守治疗;正常组为32例健康对照者。分别在AMI后72h、1个月及3个月,采用免疫荧光测定血浆BNP,并应用超声心动图检查测定射血分数(EF)、左室快速充盈速度(VE)、左房收缩峰值速度(VA)及VE/VA比值、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV);比较不同时期AMI组与正常对照组间各指标的差异。结果AMI后72h、1个月、3个月血浆BNP均值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),均高于对照组,同时各AMI组之间差异亦有统计学意义(P<0.01);AMI 72h内血浆BNP水平与AMI后1个月、3个月心脏超声心功能指标之间的直线相关关系与EF、VE/VA表现为负相关,与LVEDd、LVEDV均表现为正向变化。结论心肌梗死患者72h内的血浆BNP与近期心肌梗死(心肌梗死后1个月、3个月)EF、VE/VA呈负相关,而与LVEDd、LVEDV呈正相关。心肌梗死患者早期血浆BNP水平可预测AMI近期心室重塑。

皮质下缺血性血管性痴呆患者脑梗死灶MRI的研究

目的探讨皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)的病理生理特点。方法纳入45例皮质下缺血性血管性痴呆患者及51例作为对照的无痴呆型脑梗死患者,使用磁共振扫描仪对纳入对象进行扫描,比较其皮质下病灶部位、梗死灶大小及数目。结果与对照组比较,SIVD患者梗死病灶的分布在基底节区内囊前肢、尾状核,以及额叶、半卵圆中心丘脑有显著差异(P<0.05或P<0.01),SIVD患者基底节区内囊前肢、尾状核、豆状核及半卵圆中心后部、丘脑梗死灶数目较多(P<0.05或P<0.01),SIVD患者在颞叶、侧脑室体旁白质前部、半卵圆中心丘脑及前部区域梗死病灶体积增加较为显著(P<0.05或P<0.01)。结论皮质下梗死灶的部位、数目、体积与皮质下血管性痴呆的发生有着密切的关联。

医患关系对慢性阻塞性肺疾病患者院外防治依从性影响与对策(附883例报告)

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo‐nary disease ，COPD）是一组以气流受阻反复发作为特征的慢性肺部疾病，病程中需在医务人员指导下长期坚持药物及康复治疗。临床观察发现，受诸多因素的影响，COPD患者对院外防治建议的依从性不尽相同，其中医患关系已成为影响COPD患者院外防治建议依从性的重要因素。本文对此进行了调查分析，现报告如下。

我院住院患者静脉应用抗菌药物分析

目的了解我院住院患者静脉用抗菌药物临床应用特点和存在问题,为进一步规范抗菌药物使用提供依据。方法对我院2010年11月～2011年11月静脉给药途径抗菌药物的使用情况作统计分析,并进行评估。结果共涉及13大类75个药品种类,其中以头孢菌素类占36.02%,青霉素类占21.57%,β-内酰胺酶抑制剂类占18.93%为主;数量最多的前6位为美洛西林钠12.99%,头孢噻肟钠9.49%,头孢他啶8.38%,头孢孟多酯钠6.08%,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠5.53%,青霉素4.59%;使用抗菌药物最多的3个科室为骨外科30.15%,泌尿外科15.69%,心血管呼吸神经肾内科15.63%。其中用量前10位的抗菌药物中,一线用药两种,使用率为8.47%,二线用药三种,使用率为30.86%,三线用药两种,使用率为10.46%。结论我院住院患者静脉用抗菌药物选用上仍存在不合理性,应加强临床抗菌药物使用监控,提高临床合理用药水平。