乳腺癌放疗技术临床应用的现状与展望

乳腺癌放疗是乳腺癌治疗的重要方式,传统的乳腺癌放疗技术包括术前和术后放疗,常规的放疗技术如三维适形放射治疗(3D-CRT)、强度调控放射治疗(IMRT)、部分乳腺放疗(APBI)等。这些技术通过精确照射肿瘤灶,减少对正常组织的损伤,提高放疗效果。随着科技不断发展,图像引导(IGRT)、容积旋转调强(VMAT)以及深吸气屏气(DIBH)技术、光学体表检测系统(OSMS)引导乳腺癌放疗技术等的应用逐步取代传统的照射技术,此外,真空垫、发泡胶等辅助材料的应用以及仰卧位乳腺托架、俯卧位的选择使得乳腺癌放疗也将趋向于个体化治疗,根据患者的基因型和体型特征进行精准调整放疗方案,以进一步提高治疗效果。未来,乳腺癌放疗技术将继续发展,为乳腺癌患者提供更加个体化和有效的治疗策略。

不同体位固定方式对乳腺癌容积旋转调强放疗(VMAT)患者摆位误差的影响

目的:探讨不同体位固定方式对乳腺癌容积旋转调强放疗(VMAT)患者摆位误差的影响。方法:选择2020年8月至2022年9月我院收治的105例行VMAT的乳腺癌患者,并随机分为A组(n=35,常规一体架固定)、B组(n=35,俯卧乳腺泡棉组件真空垫固定)与C组[(n=35,颈胸一体架(膜)固定]。比较三组摆位误差、计划靶区(PTV)照射剂量及危及器官剂量和原计划剂量的差值百分比。结果:三组Y轴、Z轴方向上平移误差值、D_(95)、VD_(100%)、VD_(105%)、平均剂量(D_(mean))及对侧乳房D_(mean)、脊髓最大剂量(D_(max))和原计划剂量的差值百分比比较差异有统计学意义(P<0.05),但B组、C组剂量变化幅度均较A组(P<0.05)明显,其中C组D_(95)、VD_(100%)变化幅度较B组小(P<0.05),而其他指标B组、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺癌患者VMAT时采用颈胸一体架(膜)与俯卧位进行体位固定,头脚及前后方位的摆位误差值明显较常规一体架固定小,在剂量学方面,颈胸一体架(膜)的D_(95)、VD_(100%)变化幅度明显较俯卧位固定PTV小。

VMAT技术在早期乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用研究

目的:探讨保乳术后辅以容积旋转调强放疗(VMAT)在早期乳腺癌患者中的应用效果。方法:选择2020年6月至2022年6月收治的早期乳腺癌保乳术后患者50例,根据放疗方法将其分成对照组和观察组。观察组25例患者用VMAT放疗,对照组25例患者用IMRT放疗,观察比较相关指标。结果:观察组CI(0.52±0.06)低于对照组(0.70±0.09),HI(1.03±0.09)低于对照组(1.32±0.11),V_(100%)(9.62±1.35)%低于对照组(40.78±5.16)%,V105%(1.35±0.61)%低于对照组(24.30±1.34)%,V_(110%)(0.05±0.02)%低于对照组(5.13±1.18)%,心脏D_(mean)(513.04±67.35)cGy低于对照组(641.29±85.42)cGy,V20%(5.10±1.17)%低于对照组(17.57±3.28)%,健侧肺脏D_(mean)(15.48±4.35)cGy低于对照组(29.46±5.27)cGy,患侧肺脏D_(mean)(805.63±90.72)cGy低于对照组(915.86±105.24)cGy,V20%(15.16±3.96)%低于对照组(18.30±4.63)%,皮肤不良反应4.0%低于对照组24.0%,心脏毒性反应8.0%低于对照组32.0%,放射性肺炎4.0%低于对照组28.0%,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:保乳术后辅以VMAT放疗对早期乳腺癌患者的治疗安全性高,计划靶区与危及器官的剂量学指标不同程度降低,对患者机体造成的损伤较轻。

人工腱索加瓣环成形在二尖瓣前瓣脱垂修复中的应用

目的:评价人工腱索加瓣环行二尖瓣成形治疗二尖瓣前瓣脱垂的效果。方法:2009年3月至2011年12月间对32例二尖瓣前瓣脱垂的患者采用人工腱索加二尖瓣成形行二尖瓣修复,其中单纯前瓣成形27例,前、后瓣同期成形5例。结果:所有患者均存活。术后超声心动图显示,28例患者二尖瓣无或仅有微量反流,4例有轻度反流。左房内径、左室内径、左室收缩末期容积和舒张末期容积均较术前明显缩小(P<0.01)。随访3个月至3年患者心功能较前均有不同程度改善。结论:人工腱索加瓣环成形治疗二尖瓣前瓣脱垂是一种简便、可靠和有效的方法,早中期效果良好。

完全性肺静脉异位引流手术治疗经验

目的 :观察完全性肺静脉异位引流手术治疗效果。方法 :对 2 7例完全性肺静脉异位引流手术方法及治疗结果回顾性分析。结果 :心上型完全性肺静脉异位引流 2 3例 ,予行左心房后壁一肺静脉汇合部吻合及垂直静脉结扎术 ;心内型回流入冠状静脉窦者 4例 ,予切开冠状静脉窦上缘 ,补片修补房间隔缺损。 1例 2 7d合并重度肺动脉高压患者 ,术后死于急性肺水肿 ,呼吸衰竭。余患者随访 6个月～ 5年 ,症状消失 ,效果良好。结论 :完全性肺静脉异位引流一经诊断明确 ,应尽早施行手术治疗 ,阻止进行性肺动脉高压的发展 ,提高该病的生存率。

心手综合征畸形47例统计分析

通过对 47例心手综合征 (Holt Oramsyndrome ,HOS)病人上肢畸形和心脏缺损进行统计分析 ,发现心手综合征病人上肢畸形与心脏畸形均有很大的个体差异。这可能与引起心手综合征的致病基因TBX5基因突变的类型、突变位点不同 ,对基因功能损害程度不同有关。HOS具有遗传异质性 。

埃布斯坦综合征的外科治疗

目的 为进一步提高埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrom e)的外科治疗效果 ,总结其临床经验。方法 37例 Ebstein综合征患者行三尖瓣成形术 31例 ,三尖瓣置换术 4例 ,全腔静脉 -肺动脉连接术 2例 ;同期行房间隔缺损修补术 19例 ,预激综合征旁路切断术 4例。 结果 术后因严重心律失常死亡 1例 ,其余患者近期效果满意 ,心功能均达 I～ 级 ,仅 5例患者有轻度三尖瓣反流。 结论 Ebstein综合征一旦诊断明确 ,应尽早手术矫治 ,防止房化右心室进一步扩大、变薄 ,以改善右心功能 ,提高手术效果。

人VEGF基因转染大鼠骨髓间充质干细胞的实验研究(英文)

目的:建立人血管内皮生长因子165(hVEGF165)基因转染大鼠骨髓间充质干细胞的方法。方法:采用密度梯度离心-贴壁培养法获Wistar大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),测定其生长曲线和表面标志CD34,CD44,CD45及SH3,检测其向成骨细胞及脂肪细胞诱导分化潜能后;用脂质体介导法将pcDNA3.1-hVEGF165导入MSCs,观察转染后细胞形态和生长状况,通过RT-PCR,Western blot和ELISA鉴定VEGF在MSCs中的表达情况。结果:大鼠MSCs经检测为CD44和SH3阳性,CD45和CD34阴性,可诱导分化为成骨细胞和脂肪细胞;经RT-PCR,Western和ELISA检测证实阳离子脂质体能成功地将hVEGF165转染至大鼠MSCs,并获得有效的表达。结论:真核表达载体pcDNA-VEGF在MSCs中获有效表达。

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的 :观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法 :收集 2 1例保留瓣下结构 (实验组 )和 2 0例不保留瓣下结构 (对照组 )二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后 6个月心脏彩色超声结果 ,并对左心功能主要指标进行对比分析。结果 :两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降 ,实验组较对照组下降更为明显 ,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论 :保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变 。

心脏圆锥干畸形TBX_1基因多态性研究

Objective: To detect the relationship between conotruncal heart malformation and TBX,gene. Methods: We analyzed 20 case of conotruncal heart malformation for TBX1 mutation by single strand con formation polymorphism(SSCP) and sequencing. Results: The SSCP changes were found in exon 3、5 、 9 of TBX1, the sequence analysis identified a base T→C at cDNA sequence of 549(sign T549C), C793T, G1447T; and these changes were found in normal chromosome. Conclusion: There are polymorphism in TBX1 among Chinese.

pcDNA3.1(+)TPA构建及其在人皮肤成纤维细胞的表达活性

为建立TPA基因治疗缺血性心脏疾病及防止血管再狭窄的新方法。构建真核表达载体pcDNA3.1(+)TPA ,并采用脂质体法将其转入体外培养的人皮肤成纤维细胞 ,并观察外源性TPA表达情况。结果发现 :真核表达载体pcDNA3.1(+)TPA在人皮肤成纤维细胞中获有效表达 ,酶联免疫吸附法TPA蛋白表达定量检测结果为 6 4 7.8ng/(10 6细胞·2 4h) ,未转pcDNA3.1(+)TPA的人皮肤成纤维细胞测得为 19.2ng/ (10 6细胞·2 4h) ;发色底物法测得外源性TPA活性为 12 5.0U/ (10 6细胞·2 4h) ,未转pcDNA3.1(+)TPA的人皮肤成纤维细胞测得为 5.8U/ (10 6细胞·2 4h)。提示 :pcDNA3.1(+)TPA转入人皮肤成纤维细胞后 ,外源性TPA基因获有效表达 。

异种移植供体猪α-1,3GT基因打靶引导序列获得及其染色体定位

目的 :为阻止异种抗原靶分子的生成 ,抑制或减轻HAR发生 ,试图对异种抗原的合成酶α - 1,3GT基因进行打靶灭活 ,以产生α - 1,3GT表型缺乏且具有抗HAR反应能力的异种供体 (猪 )。方法 :以α - 1,3GT基因的cDNA片段为探针 ,采用噬菌斑原位杂交结合PCR技术筛选猪gDNA文库 ,经酶切、Southern杂交、测序鉴定所得片段 ,并采用荧光原位杂交定位。结果 :获 7个片段 ,均在 8kb以上 ,且包含第三内含子 ,其中 3个片段测序证实包括第三、第四外显子 ;荧光原位杂交证实该基因位于猪染色体 1q2 .10～q2 .11。结论 :研究表明所得片段可作为该基因打靶引导序列 ,染色体定位明确了基因打靶位点 ,PCR技术可以用于快速筛选

心手综合征遗传学研究进展

心手综合征是一种少见的、但对社会产生严重不良影响的遗传病 ,本文对该综合征发病原因作了阶段性总结 。

组织型纤溶酶原激活因子构建及其在人脐静脉内皮细胞的表达活性(英文)

背景:组织型纤溶酶原激活因子被认为是血管系统内初期血栓清除的关键酶。目的:构建pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子真核表达载体转染人脐静脉内皮细胞,观察外源性组织型纤溶酶原激活因子的表达情况。设计:随机对照实验。单位:中南大学湘雅二医院及中国医学遗传学国家重点实验室。材料:实验于2002-09/2003-06在中国医学遗传学国家重点实验室完成。脐静脉内皮细胞取自中南大学湘雅二医院健康产妇分娩后胎盘脐带,pcDNA3.1为SmithKlineBeecham公司赠送。方法:构建真核表达载体pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子,并将pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转入人脐静脉内皮细胞,用酶联免疫吸附法定量检测转基因后组织型纤溶酶原激活因子蛋白表达情况、发色底物法检测外源性组织型纤溶酶原激活因子活性。以转pcD-NA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子基因人脐静脉内皮细胞为观察对象,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子基因人脐静脉内皮细胞作为对照。主要观察指标:组织型纤溶酶原激活因子蛋白定量及活性测定结果。结果:①组织型纤溶酶原激活因子蛋白定量表达结果为568.6ng/106细胞/24h,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子的人脐静脉内皮细胞测得为17.8ng/106细胞/24h。②组织型纤溶酶原激活因子活性为108.8IU/106细胞/24h,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子的人脐静脉内皮细胞测得为5.6IU/106细胞/24h。结论:pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转染人脐静脉内皮细胞后,外源性组织型纤溶酶原激活因子基因获有效表达,为pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转入人体细胞确立了有效依据。

心脏黏液瘤56例手术治疗经验

回顾性分析 5 6例心脏黏液瘤患者手术治疗的资料 ,结果发现 :黏液瘤发生于左心房 4 8例 ,右心房 6例 ,右心室 1例 ,多发性 1例。均行手术切除 ,1例于手术 15个月后复发 ,再次手术切除。除 1例术前合并严重左心功能不全的患者术后死于低心排综合征外 ,余效果良好。提示手术切除是治疗心脏黏液瘤行之有效的方法。

冠脉结扎法制做大鼠心肌缺血模型

目的探讨大鼠心肌缺血动物模型的构建。方法缝扎大鼠冠脉左前降支,于左室前外侧壁形成缺血区域,约占左室壁面积的20%～50%。结果完成85例动物模型制作,存活74只,其中60只据术中所见、心电图、及病理检查证实有明确的心肌缺血,心功能下降。结论该方法制作简单可行,动物存活率满意;但模型欠稳定,需标本量较大以充分筛选。

超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损中的应用研究

目的:探讨超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损,尤其是特殊难堵类型缺损的术前、术中及术后中的临床应用价值。方法:外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损患者287例,术前行经胸超声心动图筛选合适病例,术中行经食管超声心动图再次准确评估选定封堵器型号,引导封堵器正确放置并评估封堵效果,术后行经胸超声心动图定期随访评估近中期疗效。结果:287例房间隔缺损中276例封堵成功,成功率96.17%,其中多孔型缺损37例,后下缘短残边者23例。随访过程中示封堵器位置固定满意,无轻量以上残余分流及瓣膜反流,无严重传导阻滞发生。结论:超声心动图对外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损,尤其是特殊难堵类型缺损有着重要且可靠的作用。

新型三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的应用

目的：应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，并与传统手术比较，以评价其疗效。方法：2010年1月至2010年11月38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在中南大学湘雅二医院胸心外科接受手术治疗，其中16例采用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗（支架组），22例采用传统四分支人工血管治疗（血管组）。结果：与血管组相比，支架组体外循环时间[（138．1±56．42）VS（179．21±67．64）min]、阻断时间[（98．56±28．08）VS（134．36±46．46）min]和选择性脑灌注时间[（27．3±14．76）VS（48．74±18．22）min]均明显缩短（p〈0．05）；术后24h引流量也明显减少[（608．93±308．15）VS（899．04±437．79）mL，P〈O．05]；喉返神经损伤发生率降低（6．25％VS27．3％），住院天数减少[（16．15±6．68）VS（21．18±12．69）d，P〈O．051。随访14-24个月，复查主动脉CT血管造影显示主动脉弓及分支动脉内支架舒展良好，贴壁满意，相应部位假腔消失，远端假腔内血栓填充，生活质量良好。结论：新型三分支主动脉弓覆膜支架适合于大多数DeBakeyI型主动脉夹层患者的治疗，它可以简化主动脉弓部操作，降低手术风险，早中期疗效满意。

偏心型封堵器在外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用

目的：探讨偏心型封堵器适用的室间隔缺损类型及超声心动图在外科微创封堵术中对偏心型封堵器选型的作用、成功封堵的关键及操作中避免损伤的经验。方法：对179例采用偏心型封堵器成功施行外科微创封堵术的室间隔缺损患儿进行回顾性研究，分析适用偏心型封堵器的缺损类型、大小及形态，及通过随访评估偏心型封堵器封堵室间隔缺损的疗效。结果：成功使用偏心型封堵器的179例室间隔缺损患儿中膜周型占86．59％，双动脉下型占13．41％。封堵器型号选择一般比缺损测量最大径大2-3mm。随访示封堵器位置正确，固定满意，无轻量以上残余分流及瓣膜反流，无严重传导阻滞发生。结论：偏心型封堵器的应用较好的扩大了外科微创封堵术的适用范围，超声心动图引导封堵器正确放置能较好保证手术的安全性和成功率。