21例轻度慢性乙型肝炎肝组织病理与中医证型相关性分析

目的:了解慢性乙型肝炎患者肝组织病理程度、中医证型的分布情况,分析轻度慢性乙型肝炎患者肝组织病理程度及中医证型的分布规律,以期为轻度慢性乙型肝炎患者的诊治提供参考。方法:筛选2009年5月～2010年1月在我科就诊的21例慢性乙肝患者(1×ULN≤ALT≤2×ULN、HBV-DNA均≥104拷贝/mL),分别行肝组织病理活检及中医辨证分型,对所得结果进行分析。结果:21例患者中肝组织病理炎症程度G11例,G220例;纤维化分级S0-216例,S3-45例;中医辨证肝郁脾虚型11例,湿热中阻型9例,脾肾阳虚型1例。肝郁脾虚型与湿热中阻型在组织学肝纤维化分级上存在统计学差异(P<0.05),在组织学炎症分期上差异不显著(P>0.05)。结论:(1)肝组织学检查对于HBV-DNA≥104拷贝/mL、1×ULN≤ALT≤2×ULN的慢性乙肝患者抗病毒治疗的选择与否具有重要意义。(2)符合本文纳入标准的慢性乙肝患者中医证型以肝郁脾虚、湿热中阻为主,其肝组织学炎症及纤维化程度以轻度为主,且大多数需抗病毒治疗。(3)符合本文纳入标准的慢性乙肝患者肝郁脾虚型较湿热中阻型肝纤维化程度相对较重,更应积极治疗。

85例轻度慢性乙型肝炎患者肝组织病理及中医证型的相关性分析

目的：分析轻度慢性乙型肝炎患者肝组织病理特点及中医证型的分布规律,了解病理结果与中医证型之间的联系,为中医证型的客观基础提供支持。方法：筛选2009年5月-2011年3月在我科就诊的85例慢性乙型肝炎患者,分别行肝组织病理活检及中医辨证分型,对所得结果进行分析。结果：85例患者中医证型以肝郁脾虚、湿热中阻为主,分别占50.6%、41.2%;炎症活动度以G1、G2为主,分别占21.2%、68.2%;纤维化分级以S1、S2为主,分别占21.2%、57.6%;各证型间炎症活动度肝郁脾虚〈湿热中阻〈瘀血阻络,差异具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,其余各组间比较无统计学意义（P〉0.05）;各证型间纤维化分级肝郁脾虚〈湿热中阻、瘀血阻络,差异具有统计学意义（P〈0.01）,湿热中阻与瘀血阻络及其他组与组间比较均无统计学意义（P〉0.05）。结论：符合本研究标准的慢性乙型肝炎患者肝组织病理及中医证型分布具有一定规律性;中医证型与肝组织病理具有相关性,中医证型有一定的客观基础。

慢性乙型肝炎中医证型的客观化研究进展

我国是慢性乙型肝炎的高发区,2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明,我国现有慢性HBV感染者9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。到目前为止,中西医结合是治疗慢乙肝的有效方法,然而中医对该病大多以临床症状为辨证分型依据,缺少客观的指标,给研究带来困难。近十年来,越来越多的学者发现,慢性乙型肝炎证型与多种临床检测指标关系密切。众多专家学者对肝炎的辨证分型与临床检测指标关系进行了大量的观察与研究,揭示了中医辨证分型与免疫学指标、生化、病理、病毒学等之间的一些内在联系,为中医辨证分型的客观化、规范化提供了部分依据,对中医药治疗慢性乙型肝炎的深入研究具有深远意义。本文对慢性乙型肝炎中医证型客观化研究进展作一综述。

基于改良后的重症超声流程在多发伤患者中的应用研究探讨

目的分析改良后重症超声流程在多发伤(ISS>16分)患者中的应用价值。方法分析2020年4月至2020年12月期间急诊收治的60例多发伤(ISS>16分)的患者的资料,排除急诊死亡的患者6例,其余随机分为试验组(n=27)和对照组(n=27),应用改良后的重症超声流程的为试验组,未应用改良后的重症超声流程的为对照组,对照组由医生根据临床经验进行胸片、CT或超声科普通超声筛查。观察患者的住ICU时间,住院时间,抢救成功人数,死亡人数,致残人数,住ICU费用,住院费用等指标。结果启动创伤中心的多发伤患者应用改良后年的重症超声流程组的住ICU时间,住院时间,住ICU费用,住院费用差异无统计学意义(P>0.05),但在抢救成功人数,死亡人数,致残人数上有统计学差异,应用改良后的重症超声流程组优于常规对照组(P<0.05)。结论建议在急诊ICU收治创伤患者中,全面推行改良后的重症超声流程,又称集束化重症超声技术流程,以期提高多发伤(ISS>16分)患者的抢救成功率,降低病死率和致残率。

以呼吸道感染为突出表现的格林-巴利综合征1例

1 病历摘要患者女，22岁，因“咽痛6天，发热1天”入院。患者入院6天前无明显诱因出现咽痛，声嘶，伴头痛，全身酸痛，服用“感冒药”无好转。入院前1天发热38℃，伴咳嗽，咳白黏痰，乏力，肢体麻木，恶心，呕吐胃内容物，遂入本院呼吸科治疗。入院时精神差，咽红，扁桃体I度肿大，余无明显阳性体征。血常规无明显异常，胸片提示：双肺纹理增粗。入院诊断：急性上呼吸道感染。予支持对症治疗为主。入院4小时后双肺可及散在湿哕音，考虑肺部感染，予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染。

高中生语文核心素养培育之整本书阅读教学案例研究初探

2017年版的《普通高中语文课程标准》不但对语文学科素养进行了明确的界定及解读,而且将"整本书阅读与研讨"作为课程内容中18个学习任务群的第一个,并贯穿于必修、选择性必修和选修三个阶段。文章从历史背景及现实需求出发,从"目标及内容""思路及方法"两个维度对"整本书阅读与研讨"做了些粗浅的探索。

关于建设有中医特色的整体护理的思考

顺应新的医学模式及现代护理学发展趋势,结合我国文化特点及各方面现状,充分发掘传统中医药宝库,汲取优异成分,建设有中医特色的整体护理。

关于高中整本书阅读的思考

为了更好、更快地跟上新课程改革的步伐,更有效地落实新课程标准中关于“整本书阅读”的相关要求,更好地培育高中生语文核心素养,文章围绕“整本书阅读”这一核心概念,从梳理“整本书阅读”的前世今生,厘清关于“整本书阅读”的几组概念,探究推进“整本书阅读”应处理好的原则与关系三个方面分享自己的思考。

急性重症心肌炎致急性广泛心肌钙化1例治疗体会

急性心肌钙化是重症心肌炎的一种罕见的并发症,可作为心肌严重损伤的标志物,属于营养不良性钙化,主要病因是组织坏死区域钙沉积。本文报道1例经静脉一动脉体外膜肺氧合术(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA—ECMO)成功救治的重症心肌炎患者,经治疗后患者出现了急性广泛心肌钙化,总结如下。

一种课堂教学模式的探索--《雨巷》教学形式的反思

戴望舒的《雨巷》是人教版高一语文课后读背篇章。该诗写于1927年夏，表面上言情，写思慕追求一位有着丁香素质的少女而不可得，实则是反映在特定社会背景下一部分进步知识分子的苦闷、彷徨与追求的精神状态。这是一首朦胧诗，幽微精妙，意境朦胧，耐人寻味。文本解读时，既可以从爱情角度切入，也可以从政治、哲理角度切入。因我深受作者的人格魅力和他那从不妥协的爱国情愫的感染，故我在设计本课时，更倾向于从政治、哲理角度切入，去引导学生。现在，我重点从教学形式角度谈谈我的体会。

血栓弹力图评价重症肺炎患者的凝血功能障碍

目的比较血栓弹力图(TEG)与常规凝血试验在重症肺炎中的检测结果,探讨TEG对监测重症肺炎凝血功能障碍的价值,以指导临床对重症肺炎患者病情进一步评估。方法回顾性分析2015年5月~2016年9月苏州九龙医院重症医学科43例重症肺炎患者的临床资料,并根据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分分为APACHEⅡ评分≤18分组(17例)和APACHEⅡ评分>18分组(26例);另选取同时期本院健康体检人员15例作为对照组。取静脉血检测常规凝血指标,同时进行TEG检测,比较三组间各指标的差异,采用Spearman相关性分析重症肺炎患者APACHEⅡ评分与各项指标的相关性。结果在常规凝血实验指标中,与对照组[凝血酶原时间(PT)(12.65±0.52)s,活化部分凝血活酶时间(APTT)(34.90±2.79)s,纤维蛋白原(FBG)(3.82±0.60)g/L,D-二聚体(0.63±0.23)mg/L,血小板(PLT)(214.27±52.07)×109/L]相比,APACHEⅡ评分>18分组的PT(14.43±2.65)s、APTT(44.92±12.89)s及D-二聚体(5.71±3.83)mg/L显著升高,FBG(3.24±0.93)g/L及PLT(98.73±27.37)×109/L降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组与APACHEⅡ评分≤18分组相比,各常规凝血指标间的差异无统计学意义;提示常规凝血试验能在一定程度上反映病情较重时的低凝状态,但不能很好地反映病情相对较轻的重症肺炎的高凝状态。TEG参数中,与对照组[凝血反应时间(R值)(6.31±0.62)min,血块生成时间(K值)(1.68±0.39)min,最大宽度值(MA值)(58.83±5.09)mm,凝血综合指数(CI值)(0.54±0.49)]相比,R值和K值在重症肺炎APACHEⅡ评分≤18分组R值(5.02±1.43)min,K值(1.37±0.33)min降低,而在APACHEⅡ评分>18分组R值(7.08±2.10)min,K值(3.19±0.54)min则明显升高;而MA值、CI值在APACHEⅡ评分≤18分组MA值(65.03±4.73)mm,CI值(2.73±1.24)升高,而在APACHEⅡ评分>18分组MA值(47.42±4.04)mm,CI值(-2.86±0.83)则明显降低(P<0.05),提示TEG可反应重症肺炎病情中的低凝及高凝改变。相关性分析结果显示,APACHEⅡ评分与PT、APTT、D—二聚体、R值、K值呈正相关(P<0.05),与FBG、PLT、MA值、CI值呈负相关(P<0.05)。结论对比常规凝血功能检测,TEG能更有效地监测重症肺炎患者凝血功能改变,识别高凝、低凝状态,客观评价病情严重程度,指导临床风险评估。

“男女有别”不求同“授受不亲”重分工——《乡土中国》阅读导引之《男女有别》

一、阅读目标《男女有别》在《家族》的基础上继续探讨中国传统感情定向的基本问题。以“感情定向”这一概念作为问题的切入点,以“感情”的心理学和社会学这两个维度为抓手,进行深入分析;同时借助西洋文化模式中的普亚罗式的文化和浮士德式的文化这两种文化观来帮助读者了解乡土社会和现代社会在感情定向上的差别。而“男女有别”的界限,使中国传统的感情定向偏向于同性方面去发展。

艾司洛尔对脓毒性休克患者血流动力学及预后的meta分析

目的系统评价艾司洛尔控制心室率对脓毒性休克患者血流动力学及预后的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、MEDLINE、OVID、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数字化期刊全文数据库和维普数据库自建库至2020年6月有关艾司洛尔治疗脓毒症患者临床疗效的随机对照试验,由2名评价者独立选择实验、提取资料和评估方法学质量,采用stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9项随机对照实验研究,共计795例受试者(实验组398例,对照组397例)。Meta分析结果提示:与使用常规方案治疗脓毒症病人相比,艾司洛尔够明显降低患者28天的病死率[RR=0.67,95%CI(0.56,0.79),P<0.05],降低患者的心率[SMD=-1.94,95%CI(-2.82,-1.05),P<0.05],降低患者平均动脉压[SMD=-1.56,95%CI(-2.86,-0.25),P=0.049],以及改善患者全心舒张末期血容积指数[SMD=0.81,95%CI(0.37,1.25),P<0.01]。结论现有临床结论显示艾司洛尔可以降低脓毒性休克患者的28天病死率、心率、平均动脉压,改善全心脏舒张末期血容积指数。对中心静脉血氧饱和度、血乳酸、心脏指数、心脏每搏指数等影响不大,仍需长期随访的大样本随机对照试验予以评价。

环环相扣结构严层层深入效率高——“讲、练、评、结四环节”教学模式初探

杜郎口中学、昌乐二中、棠湖中学、北京十一学校等教学模式探索,魏书生、李镇西等教育名家的教学探索等等.但是,任何教学模式都只是一种方法,只有全面提升教学质量,提高学生素质才是我们的归宿.有感于此,本文就“讲、练、评、结四环节”这一教学模式进行初步探索.