腹腔镜前列腺根治性切除术后切缘阳性风险列线图的建立及应用

目的 构建和评估腹腔镜前列腺根治性切除术(RP)后切缘阳性的列线图模型,为筛选出术后切缘阳性(PSM)高危人群提供预测工具。方法 回顾性分析350例接受腹腔镜RP患者的临床病理资料。根据术后病理结果分为切缘阳性组(124例)和切缘阴性组(226例)。采用二元多因素Logistic回归分析筛选RP术后PSM的独立危险因素,并构建列线图绘制受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线对模型的区分度和准确性进行评估采用Bootstrap resampling法对列线图诊断效能进行内部验证。根据预测模型将患者分为高切缘阳性风险组和低切缘阳性风险组采用Kaplan-Meier法比较两组无生化复发(BCR)时间的差异。结果 穿刺神经侵犯、穿刺阳性针数百分比、吸烟史及术中出血量是术后PSM的独立危险因素(均P <0.05)。构建列线图,ROC曲线下面积(AUC)为0.845(95%CI:0.801~0.888),校准曲线显示预测曲线与实际曲线有较高的一致性。高切缘阳性风险组与低切缘阳性风险组BCR时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本研究构建的列线图有较高的预测效能,有助于术前评估患者RP术后PSM的风险,为个体化诊疗提供依据。

增强现实技术融合情景教育法在输尿管软镜碎石患者围手术期宣教中的应用

目的 探讨增强现实(AR)技术融合情景教育法在改善输尿管软镜碎石患者术前焦虑中的应用效果。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2018年1月至2020年3月期间因上尿路结石(肾结石、输尿管结石)接受输尿管软镜碎石的患者60例,按照随机数组法分为实验组及对照组评价两组术前焦虑情况,包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)评分。结果 实验组SAS、SDS及APAIS评分中手术相关焦虑评分、信息相关焦虑评分均低于对照组(均P <0.05)麻醉相关焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别SAS、SDS评分差异均有统计学意义(均P<0.05),女性有更高的信息需求(P <0.05);既往无结石患者中实验组与对照组SAS评分差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 AR融合情境教育法能有效改善输尿管软镜碎石患者术前焦虑,女性患者对教育有更高的要求。

泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理

目的 :探讨泌尿外科患者并发糖尿病的特点及围手术期处理原则。方法 :对 5 6例并发糖尿病的泌尿外科患者围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果 :糖尿病以 型多见 ,老年患者占 71.4% ,病情隐匿 ,术前漏诊 2例 ,术后发生低血糖反应 2例 ,发生酮症酸中毒、肺部感染而死亡 1例。结论 :对泌尿外科手术患者应将血糖测定列为常规 ,对确诊的糖尿病患者合理使用胰岛素严格控制血糖 ,是安全度过围手术期的关键。

正位可控去带盲结肠膀胱加回肠抗反流术

目的 :探讨正位可控去带盲结肠膀胱加回肠抗反流术的临床效果。方法 :采用膀胱全切正位可控去带盲结肠膀胱加末段回肠抗反流术治疗膀胱癌 2 0例。结果 :随访 9～ 4 2个月 ,白天均可控制排尿 ,14例夜间能自控排尿 ,6例夜间有尿失禁。尿动力学检查 :12个月贮尿囊平均最大容量 35 0ml,平均最大囊内压 3.16kPa ,剩余尿量为 16ml,平均最大尿流率 19.2ml/s。贮尿囊造影及IVU显示 2例有双侧输尿管反流 ,无输尿管狭窄和肾积水。血电解质及肾功能正常。结论 :正位可控去带盲结肠膀胱加末段回肠抗反流术操作简单 ,并发症少 ,疗效好 。

腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤手术风险大 ,采用腹腔镜技术切除尚有争论 ,本文就其适应证与禁忌证、术前准备、手术方法、安全性与有效性及争论的问题进行综述。

泌尿外科患者医院感染的相关因素分析

目的:探讨泌尿外科患者院内感染的危险因素,并提出相应对策。方法:选取我院泌尿外科收治的患者500例,对患者的性别、年龄、住院时间、留置导尿管时间、糖尿病史、高血压病史、肝肾功能不全、是否使用抗菌药物等相关因素进行分析,考察其是否为危险因素。结果:高龄、住院天数超过7天、留置导管时间超过7天、有糖尿病史、有高血压病史、合并肝肾功能不全以及使用抗菌药物等为泌尿外科住院患者院内感染的危险因素。结论:对于高龄、留置导管时间过长、住院天数久、伴随有并发症且长期使用抗菌药物的患者应予以充分的重视,采取相应措施,以降低医院感染率,促进患者早日痊愈。

肾癌侵入腔静脉的诊断与手术治疗

近年来,随着影像学技术的发展,绝大多数肾癌侵入腔静脉患者都能在术前明确诊断。手术治疗是唯一有效的方法,本文就近几年国外对肾癌侵入腔静脉的诊断及手术治疗作一综述。

手助腹腔镜技术在大肾癌切除术中的应用

尽管T1N0M0肾癌是目前公认的腹腔镜根治性肾切除术的手术适应证，但对于直径〉7cm的肿瘤，由于表面粗大血管多，与周围组织器官粘连较重，腹腔镜手术难度增大，术中并发症也增多。为降低手术难度，减少并发症，近年来笔者采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肿瘤直径〉7cm的肾癌患者，疗效满意，现报道如下。

内窥镜下狭窄部内切开治疗肾盂输尿管连接部管内性或管壁型梗阻

肾盂输尿管连接部梗阻(pelvic-ureter junctionobstruction,PUJO)临床上并不少见,传统的治疗方法以开放肾盂成形术为主,成功率高达72%～98%.近年来随着腔道泌尿外科技术和经皮穿刺技术的发展,采用腔道泌尿外科技术和经皮途径进行狭窄部内切开治疗肾盂输尿管连接部管内性或管壁型梗阻,取得了与开放肾盂成形术相似的效果.现综述如下.

血浆脑钠素在心衰诊断及治疗中的应用探讨

目的探究心衰患者诊断及治疗中血浆脑钠素的应用效果。方法将我院2011年3月～2012年12月接待的79例心衰患者作为研究组，选择同期接待的39例健康人群作为对照组。两组人员皆利用荧光免疫分析技术来对他们的血浆脑钠素水平进行检测，并且利用多普勒超声心电动仪对心衰患者在心室舒张末期的内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室收缩末期内径（LVESD）进行测量，同时采用NYHA（纽约心脏病学会）标准对心功能加以分级。对两组诊断效果进行总结分析及对比。结果研究组在血浆脑钠素浓度上明显高于对照组（P〈0．05），有统计学意义；血浆脑钠素浓度在心功能分级上，I～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间差异性显著（P〈0．05），具有统计学意义；此外，血浆脑钠素的水平与LVEDD、LVEF、LVESD的值有着一定的相关性。结论对于心衰患者的诊断而言，血浆脑钠素在其中的意义十分重大，尤其是其可以灵敏的反映心室功能的相关指标，同时这些指标也能很好的指示治疗效果，值得临床推广及应用。

选择性肾动脉栓塞术治疗肾外伤（附4例报告）

本文报告采用肾动脉造影选择性肾动脉栓塞术治疗４例肾外伤后长期反复发生的血尿的成功经验，栓塞后血尿迅速停止，１例因肾及切口感染导致出血复发。随访１－９年残肾功能和血压均正常。本文复习国内外文献资料讨论了栓塞术的适应证，栓塞材料及其特点和并发症等相关问题。

后腹腔镜下上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾畸形

目的探讨后腹腔镜下上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾畸形的疗效。方法2008年1月-2012年12月对26例重复。肾畸形并积水的患者行后腹腔镜下上半肾输尿管切除术。记录所有患者的手术时间和术中出血量；观察患者术后早期恢复情况、并发症发生情况，以及评价手术疗效。结果26例患者均顺利完成后腹腔镜下上半肾输尿管切除术。手术时间100～210min，平均手术时间为（140．2±23．5）min；术中出血量40～130mL，平均术中出血量为（80．1±21．6）mL。所有患者均未输血，术中均无明显并发症发生，术后复查肾功能均未见明显改变。术后3d拔除导尿管并下床活动，当负压引流管中引流液量〈20mL后拔除引流管。术后住院时间6～8d，平均术后住院时间（6．8±0．7）d。1例患者术后发生尿漏，行选择性肾动脉栓塞后治愈。术后所有患者均获随访，随访时间6～18个月，平均随访时间为（11．3±5．6）个月；无1例患者有发热、腰酸和漏尿症状，复查B超均未发现’肾周积液，静脉尿路造影检查显示患者下半肾功能均正常。结论后腹腔镜下上半肾输尿管切除术是一种安全有效、创伤小、出血少、恢复快的微创治疗方法。

后腹腔镜肾部分切除术45例分析

近年来,肾肿瘤发病率及早期检出率均逐年上升 [1-2].局限性肾肿瘤患者如何尽量保留肾功能已引起关注,最早的后腹腔镜肾部分切除术由Gill 等[3] 于1994 年率先完成,但时至今日,腹腔镜治疗肾肿瘤仍有许多的学术难点.我们在2007年5月至2010年9月为45例肾肿瘤患者进行了后腹腔镜下肾部分切术的治疗,现报道如下.

索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后膀胱过度活动症20例报告

目的观察索利那新联合坦索罗辛治疗TURP术后膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法采用随机对照单盲临床实验设计,将入选40例TURP术后患者随机分为两组。实验组:术后当日起口服琥珀酸索利那新片5mg 1日1次,联合坦索罗辛胶囊0.2mg,晚服1次,至拔除导尿管后7天(用药共持续2周);对照组:不予索利那新和坦索罗辛治疗,疼痛时临时予吲哚美辛栓25mg纳肛对症治疗。两组在实验期间均不予其它可能干扰膀胱逼尿肌收缩的药物。结果 40例患者均完成实验统计。实验组术后膀胱痉挛次数、持续时间均少于对照组;拔除尿管自主排尿后,实验组排尿次数、发生急迫性尿失禁次数、OABSS评分等均较对照组减少,而每次排尿量、最大尿流率等指标均好于对照组,P均<0.05。结论提示索利那新联合坦索罗辛能改善TURP术后早期储尿排尿情况,对TURP术后OAB症状有良好的治疗作用。

检测白细胞介素预测卡介苗灌注预防膀胱癌术后复发的疗效

目的 :寻找早期评估卡介苗 (BCG)灌注治疗预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效指标。方法 :对 37例膀胱癌患者术后应用BCG灌注治疗 ,检测治疗前及治疗 6周后的血及尿中IL 2、IL 6、IL 8的含量 ,并结合病理及临床资料 ,探讨其与BCG疗效的关系。结果 :全组患者治疗前后血清IL 8的含量差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;未复发组治疗后尿IL 2、IL 6、IL 8含量明显高于治疗前 ,而复发组治疗前后无明显变化。结论 :检测尿液中IL 2、IL 6、IL 8等的含量变化 ,对早期评估BCG的疗效有重要价值 ;对血清中IL 2、IL 6、IL 8等变化的研究对深入理解BCG的作用机制 ,有较大的帮助。

声发射技术在某露天矿边坡稳定性监测中的运用

阐述了岩体声发射监测的基本原理、监测仪器与技术,及其在云南某露天矿边坡稳定研究中的应用情况。认为岩体声发射监测是研究边坡稳定性的一种有效手段,应用声发射技术监测预报岩质边坡的稳定性是可行的。

肝肾联合供体快速切取技术的探讨

目的探讨适用于临床的肝肾联合供体快速切取方法。方法对48例肝肾联合供体快速切取资料作回顾性分析。结果成功获取可利用的肝脏44个,肾脏96个。施行44例同种异体肝脏移植。1例出现原发性移植肝无功能,1例术后出现DIC。其余均平稳渡过围手术期。结论原位灌注肝肾联合供体快速切取技术是理想的肝肾切取方法,不仅充分利用了供体器官,而且可缩短热缺血时间,提高移植器官保存质量,降低器官的废弃率。

^(89)SrCl_2联合内分泌疗法治疗前列腺癌骨转移

目的探讨89SrCl2联合内分泌治疗对晚期前列腺癌疼痛及骨转移瘤的疗效。方法将68例骨扫描呈单发或多发转移灶的晚期前列腺癌患者分为联合组和内分泌治疗组,各34例。联合组采用89SrCl2联合内分泌治疗,内分泌治疗组行单纯内分泌治疗,治疗3个月后骨扫描检查,了解转移灶情况,测定前列腺素E(2PGE2)浓度。结果联合组骨痛缓解的总有效率高于内分泌治疗组(88.2%58.8%,﹤0.05)。联合组PGE2明显下降,与内分泌治疗组比较差异有显著性意义(﹤0.05)。两组患者骨转移病灶出现不同程度的好转,其中联合组67.6%患者骨转移灶不同程度缩小,密度变淡或者消失,内分泌治疗组为41.2%(﹤0.05)。结论89SrCl2联合内分泌治疗能改善前列腺癌骨转移引起的疼痛,而且可以破坏骨肿瘤,使转移灶缩小或消失,疗效优于单纯内分泌治疗。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)

目的 探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用。 方法 5例肾上腺皮质醇腺瘤 ,3例嗜铬细胞瘤 ,3例醛固酮腺瘤和 3例无功能肾上腺皮质腺瘤患者 ,全麻下经腹膜后间隙 ,行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。 结果 13例成功 ,1例术中改行开放手术 ,13例患者术中术后均未输血 ,手术时间平均 4h ,术后住院时间平均 9d。 结论 后腹腔镜手术具有创伤小、康复快 ,可望成为肾上腺肿瘤首选治疗方法。