22例儿童重症人偏肺病毒肺炎临床特征分析

目的 探讨儿童重症偏肺病毒肺炎的临床特征。方法 选取2022年1月至2022年4月广州市妇女儿童医疗中心诊治的22例重症人偏肺病毒肺炎患儿为研究组,同期33例重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿为对照组,回顾性收集两组患儿的一般情况、临床特征、实验室检查、影像学资料、治疗及转归进行分析比较。结果 重症hMPV肺炎患儿以男性为主,占72.7%(16/22),45.5%(10/22)患儿合并基础疾病,与RSV组患儿相比无统计学差异。中位年龄26(6.5,48)月,显著大于对照组患儿4(1,14.5)月(P=0.003)。所有重症hMPV肺炎患儿均有发热(22/22,100%),显著高于危重症RSV肺炎患儿的69.7%(23/33)(P=0.004);59%(13/22)的重症hMPV患儿出现喘息,低于RSV组患儿的87.9%(29/33)(P=0.014);咳嗽、气促、呼吸困难、声嘶、发绀、鼻塞流涕、呼吸暂停与RSV组差异无统计学意义(P均>0.05)。与重症RSV肺炎患儿相比,重症hMPV肺炎患儿CRP、PCT明显增高(P<0.05),但PaCO_(2)较RSV组患儿低(P=0.013)。54.5%(12/22)重症hMPV肺炎患儿合并细菌感染,高于RSV组患儿的24.2%(8/33)(P=0.044)。两组患儿影像学特征相仿,差异无统计学意义(P>0.05)。40.9%(9/22)患儿行纤支镜检查,均可见粘膜充血水肿明显。研究组中63.6%(14/22)患儿予抗生素治疗,较对照组30.3%(13/33)高(P=0.026);研究组所有(22/22)患儿均需机械通气,机械通气时间9(7,10)天,住PICU时间10(8.75,12.25)天,住院时长15(11.75,21.25)天,50%(11/22)使用激素治疗,77.3%(17/22)予免疫球蛋白治疗,与对照组比较差异无统计学意义。除1例放弃治疗死亡外,其余均好转出院。结论 重症hMPV肺炎,以2岁幼儿为主,以发热、咳嗽、呼吸困难、气促为主要特征,混合细菌感染多见,多预后良好。

糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征疗效和安全性的Meta分析

目的评价糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验库(CENTRAL)、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月,并辅以手工检索,获得糖皮质激素治疗MAS的RCT文献。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。采用RevMan5.0.23软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模式分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果共检索到1012篇文献,符合纳入标准的5篇RCT文献(n=295)进入Meta分析。文献偏倚评价结果显示,存在低度和高度偏倚风险的文献各1篇,3篇文献存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示,糖皮质激素能显著缩短住院时间(MD=-5.42,95%CI:-7.38^-3.45,P<0.0001),减少败血症发生率(OR=0.33,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)。亚组分析结果显示,布地奈德混悬液雾化吸入可显著缩短住院时间(MD=-6.11,95%CI:-8.88^-3.34,P<0.0001)、呼吸窘迫持续时间(SMD=-1.56,95%CI:-2.12^-1.00,P<0.00001)和氧疗时间(SMD=-1.22,95%CI:-1.96^-0.48,P=0.001),减少败血症发生率(OR=0.25,95%CI:0.07~0.95,P=0.04)。②糖皮质激素组住院期间病死率、胸部X线片恢复正常的时间与对照组差异均无统计学意义。③糖皮质激素组持续性肺动脉高压、鹅口疮及其他浅表部位真菌感染、脑膜炎、高血糖、高血压、慢性肺疾病和生长发育延迟发生率与对照组差异均无统计学意义。结论出生后48h内雾化吸入布地奈德混悬液可显著缩短MAS患儿住院时间、呼吸窘迫及氧疗时间。糖皮质激素治疗不能改善MAS患儿最终结局,亦不会增加糖皮质激素相关感染的发生。鉴于纳入的RCT文献较少,研究间异质性较大,故结论应谨慎对待。

儿童腺病毒肺炎患儿部分细胞因子水平及临床意义

目的:分析不同病情腺病毒肺炎患儿血浆以及肺泡灌洗液中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-9、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及干扰素γ(IFN-γ)水平。方法:腺病毒肺炎患儿36例分为轻症和重症两组,并选取同期的12例健康儿童作为对照组,采用流式细胞仪检测3组儿童血浆及轻重症组腺病毒肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的IL-1β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-9、TNF-α及IFN-γ水平。结果:与对照组比较,腺病毒肺炎患儿血浆中IL-4、IL-5、IFN-γ水平均明显降低,而TNF-α、IL-6水平明显升高(P<0.05);在急性期腺病毒肺炎患儿肺泡灌洗液中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-9、IFN-γ水平明显高于血浆(P<0.05);轻重症患儿血浆中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-9、IFN-γ水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);重症腺病毒肺炎患儿急性期肺泡灌洗液中的IL-6、IL-8、IFN-γ水平均显著高于轻症腺病毒肺炎组(P<0.05)。结论:急性期腺病毒肺炎患儿肺部炎症反应重于全身炎症反应,重症患儿肺部炎症反应更为严重,TNF-α和IL-6可能作为预测重症腺病毒肺炎的指标。

不能通过新生儿听力筛查的危险因素分析

目的探讨新生儿听力筛查未通过的危险因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院新生儿病房2009年1~7月719例住院患儿的听力筛查及临床相关资料。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析,筛选出不能通过新生儿听力筛查的危险因素。结果 160例（22.3%）新生儿未通过听力筛查。单因素分析显示达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、血清巨细胞病毒（CMV）抗体阳性、小于胎龄儿、NBNA≤35分、溶血性黄疸、黄疸发病不超过1 d、颅面部畸形可能与新生儿听力筛查未通过有关（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是新生儿听力筛查未通过的危险因素（OR值分别为2.861、1.488、1.623、5.913;95%CI分别为1.067~7.669、1.037~2.135、1.123~2.347、1.852~18.870）。结论达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是不能通过新生儿听力筛查的危险因素。

哮喘儿童应用对乙酰氨基酚安全性的系统评价

目的:评价哮喘儿童应用对乙酰氨基酚的安全性。方法:检索Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库中有关哮喘儿童应用对乙酰氨基酚的文献。对文献进行质量评价,系统评价哮喘儿童应用对乙酰氨基酚的安全性。数据分析采用Revman 5.3.3软件进行。结果:3篇RCT文献共纳入434例患儿。与对照组(布洛芬或者安慰剂)相比,对乙酰氨基酚组患儿在哮喘急性发作风险(OR=1.11,95%CI:0.71,1.75,P=0.64)、哮喘急性发作次数(MD=-0.06,95%CI:-0.33,0.21,P=0.67)、哮喘控制时间百分比(MD=-1.00,95%CI:-3.94,1.94,P=0.51)、沙丁胺醇急救吸入次数(MD=-0.20,95%CI:-0.97,0.57,P=0.61)、非计划就医频次(MD=-0.01,95%CI:-0.26,0.24,P=0.94)、呼出气一氧化氮(MD=4.00,95%CI:-11.40,19.40,P=0.61)、肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、1秒率(FEV_(1)/FVC)、最大呼气中期流速(MMEF)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:应用对乙酰氨基酚不增加轻度持续哮喘幼儿及学龄前儿童哮喘急性发作,不影响哮喘的控制水平。单剂量对乙酰氨基酚不会导致短期肺功能改变。

疫情背景下儿科住院医师规范化培训的适应性教学与管理模式探索

广东某三甲妇女儿童医院是儿童新型冠状病毒肺炎定点收治医院,也是广东地区最大的儿科住院医师规范化培训基地。新冠肺炎疫情时期,对儿科规培医师的带教和管理都提出了新的挑战。儿科规培医师具有独特的"两种角色",作为一名"住院医师",是儿科临床工作的基石,工作在疫情第一线;作为一名"培训学员",仍在学习过程中,尚不足以独立承担临床实践工作;本文基于管理工作实践,结合理论分析,总结了新冠肺炎疫情期间儿科规培医师在培训和管理中可能面临的风险,探索提出了疫情背景下儿科规范化培训住院医师的适应性教学模式和应急管理措施,包括根据业务能力和心理素质评估结果调整规培医师临床科室轮转方案,选择和使用适宜的线上教学工具,在线儿科教学培训的注意事项,加强新型冠状病毒肺炎防控知识的培训和考核;同时提出了疫情下儿科规培人员管理要点,包括加强人员管控,分类分期返岗,关注儿科规培医师情绪及时提供心理疏导等。这些干预措施保障疫情期间有效开展儿科规培医师教学活动,同时全面提高了儿科规培医师疫情诊治应急能力和职业防护意识,为后期的研究和其他儿科基地的管理提供参考。

骨形成蛋白4促进支气管肺发育不良小鼠相关肺动脉高压中肺动脉平滑肌细胞增殖

为探讨骨形成蛋白(BMP)4及其下游信号通路在低氧性支气管肺发育不良相关肺动脉高压(BPD-PH)的肺动脉平滑肌细胞(PASMC)增殖中的作用机制,我们通过BMP4基因敲低(Bmp4^(lacZ/+))小鼠和细胞实验分别验证BMP4对于BMP4-PH心肺组织形态学改变和下游信号的影响。结果显示,低氧性BPD-PH模型中Bmp4^(lacZ/+)小鼠心肺病变较野生型减轻;低氧的Bmp4^(lacZ/+)和野生型中非Smad通路中的p38和Erk1/2磷酸化水平表达均升高,敲低BMP4后p-Erk1/2下调比p-p38更明显,而Smad通路无此改变。细胞实验结果表明,低氧可促进BMP4、p-Erk表达和PASMCs增殖;头蛋白(noggin)抑制BMP4表达后可下调低氧中高水平表达的Erk,进一步沉默Erk可下调低氧以引起PASMCs增殖。因此,在BPD-PH中低氧可以引起BMP4上调,主要通过Erk引起PASMCs过度增殖,参与到BPD-PH的血管重塑过程,降低BMP4表达可以下调Erk减少PASMCs过度增殖引起的心肺病变。

儿童重症腺病毒肺炎后遗留支气管扩张症26例临床分析

目的分析重症腺病毒肺炎后遗留支气管扩张症患儿的临床特征,为临床提供儿童重症腺病毒肺炎后遗留支气管扩张症的早期诊断线索。方法回顾性分析2016年5月至2021年5月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心诊治的重症腺病毒肺炎后遗留支气管扩张症患儿26例的临床资料。结果26例患儿中,男18例,女8例。重症腺病毒肺炎发病中位数年龄为23.0(15.0,48.0)个月,其中23例为混合感染,以混合细菌感染最常见(16例)。高分辨率CT示多肺叶肺实变伴/不伴胸腔积液。绝大部分病例急性期予以静脉注射用免疫球蛋白(21例)、机械通气(20例)、全身性糖皮质激素治疗(19例)。确诊支气管扩张症时,中位数年龄为29.5(21.0,56.8)个月,距腺病毒肺炎急性期的中位数时间为6.0(3.3,13.0)个月。6例单纯遗留支气管扩张;20例合并感染后闭塞性细支气管炎(PIBO),其中3例与PIBO同时出现支气管扩张,17例在PIBO后出现。以弥漫性支气管扩张为主(24例),最常累及左下叶(21例)和右下叶(21例),支气管扩张类型以柱状最常见(23例)。随访中均反复咳嗽、喘息,仅3例咳脓痰,无咯血。均出现急性加重,引起急性加重最常见病原为细菌(21例),19例合并PIBO及1例单纯支气管扩张症患儿需再次住院。无行外科手术切除或死亡病例。结论儿童重症腺病毒肺炎后遗留支气管扩张症多在PIBO基础上发生,也可单独发生。多肺叶累及与混合感染可能是PIBO基础上并发支气管扩张的高危因素。临床表现多为反复咳嗽、喘息,而咳痰及咯血较少见。临床医师应及时行胸部高分辨率CT早期诊断。

X连锁高IgM综合征患儿病毒感染致间质性肺病二例

例1男,4月龄,主因“咳嗽、气促2周”入住广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心.第1胎第1产,足月自然生产,出生体重2.95 kg,无窒息史,母妊娠史无特殊.父母均体健,非近亲结婚,否认家族中有遗传病病史.体格检查：轻微鼻翼扇动,呼吸急促70次/min,三凹征阳性,双肺听诊呼吸音粗,未闻及中细湿性啰音及喘鸣音,心率152次/min,未闻及杂音,腹软,肝、脾未及,四肢肌力、肌张力正常.

儿童腺病毒肺炎肺损伤机制的研究进展

人腺病毒是一种DNA病毒,是我国儿童呼吸道感染的一种常见病原体。腺病毒感染后可触发多种机制,引起肺组织细胞的溶解和坏死,最终导致肺损伤及肺部后遗症,包括急性呼吸窘迫综合征、肺实变等急性期损伤及感染后闭塞性毛细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、肺间质纤维化等肺部后遗症。现针对腺病毒感染引起儿童肺损伤的发病机制进行综述。

儿童先天性支气管桥畸形临床与解剖形态分析

目的分析儿童支气管桥（BB）畸形的临床和解剖形态特征，探讨其诊断策略、治疗方式及危险因素。方法对2010年5月至2016年10月广州市妇女儿童医疗中心收治的23例BB患儿的临床特征、影像学改变、治疗方式及预后进行回顾性总结和分析。结果1．本组患儿男15例，女8例；发病年龄0～4岁（发病年龄中位数为3．17个月）。2．临床表现主要为咳嗽（23／23例，100．0％）、反复喘息（20／23例，87．0％）、发绀（8／23例，34．8％）、喂养困难／体质量增长缓慢（6／23例，24．6％）等。3．根据Wells法分型Ⅰ型17例，Ⅱ型4例，另2例为前支气管桥。Ⅰ型和Ⅱ型病例中各有2例解剖形态结构不典型。4．合并支气管狭窄21例，以左主支气管起始部合并BB狭窄最为多见（5例），16例行支气管镜检查示支气管软化5例。合并心血管畸形16例（复合畸形11例），其中以左肺动脉吊带（SLPA）最常见（12例）。5．合并SLPA12例中9例行肺动脉吊带矫治术，手术年龄为1个月～8岁，患儿术后4～17个月喘息等呼吸道症状逐步缓解或消失，余2例死亡，1例失访。结论BB通常伴支气管狭窄／软化及心血管等其他器官畸形。临床症状严重度主要取决于是否并呼吸道狭窄／软化及其程度；需要联合多种影像检查才能做出完整的诊断评估。合并单纯SLPA患儿手术效果良好。

婴儿肺泡蛋白沉积症2例

对广州市妇女儿童医疗中心呼吸科收治的2例婴儿肺泡蛋白沉积症患儿的临床资料进行回顾性分析,2例患儿均为1岁内起病,临床表现均有不同程度的呼吸困难和低氧血症。确诊均依靠肺泡灌洗液过碘酸雪夫染色阳性。病例1基因检测提示ABCA3基因杂合突变并实施1次全肺灌洗和多次分段支气管肺泡灌洗,病例2仅实施多次分段支气管肺泡灌洗,2例均予抗感染和经验性全身糖皮质激素治疗,经治疗后2例患儿临床症状均未明显改善,出院后随访分别于出院后1周、1个月后死亡。提示婴儿肺泡蛋白沉积症治疗困难,预后不良,全肺灌洗和激素治疗在婴儿肺泡蛋白沉积症中的疗效需进一步研究。

儿童先天性肺动脉吊带临床特征及预后危险因素

目的分析儿童先天性肺动脉吊带(PAS)的临床和影像学特征,探讨其诊治策略及影响预后的危险因素。方法对2011年1月至2018年10月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的98例PAS患儿的临床表现、影像学特征、治疗方式及预后进行回顾性总结和分析。结果1.共纳入98例患儿,其中男56例,女42例;起病年龄0~19个月,中位数2个月;诊断年龄0~84个月,中位数4个月。2.临床表现主要为咳嗽(61/98例,62.24%),喘息(47/98例,47.96%),气促(43/98例,43.88%),发绀(19/98例,19.39%),喉鸣(8/98例,8.16%)等。3.共96例行心脏超声检查,诊断阳性84例(87.50%),合并其他先天性心血管畸形62例(62/96例,64.58%),其中以房间隔缺损最为常见(32/96例,33.33%)。4.共92例患儿行胸部CT及三维重建检查,诊断率为100.00%,呼吸道狭窄以气管中下段为主(76/92例,82.61%),支气管桥13例(13/92例,39.13%)。77例患儿行支气管镜检查,发现完全性气管软骨环43例(43/77例,55.84%),气管支气管软化13例(13/77例,16.88%)。5.其中67例行左肺动脉(LPA)重建术,术后死亡5例,均死于术后并发症难以撤机(1例单纯行LPA重建术,余4例均有气管手术干预),失访24例,存活38例,随访2~96个月,呼吸道症状均较术前改善;31例非手术治疗,死亡18例,失访7例,余6例随访中仍有不同程度的呼吸道症状。6.多因素回归分析显示,保守治疗是影响PAS患儿预后的独立危险因素(OR=7.45,95%CI:1.23~48.68)。结论心脏超声、胸部CT及支气管镜检查三者结合更有利于PAS的诊断。LPA重建术是治疗PAS的主要手段,可改善多数患儿呼吸道症状,并气管干预术者死亡风险大。保守治疗是影响PAS患儿预后的独立危险因素。

儿童急性外源性类脂性肺炎的临床特征及随访研究

目的分析儿童急性外源性类脂性肺炎(ELP)的临床特征和随访结果。探讨其诊断策略、治疗方式及危险因素。方法对2013年5月至2018年5月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的41例ELP住院患儿的临床特点、影像学表现、支气管肺泡灌洗液(BALF)检测结果、治疗方式及预后进行总结和分析,并复习相关文献。结果1.共41例患儿,其中男29例,女12例;发病年龄4~53个月,多数3岁以内发病(35/41例,85.4%),以1~2岁为主(23/41例,56.1%)。2.误服油脂包括灯油/香油11例、白电油7例、电蚊香油5例、润滑油5例、石蜡油4例、汽油/柴油3例、煤油和鱼肝油各2例、缝纫机油和性质不清各1例。3.临床表现主要为咳嗽(26/41例,63.4%)、气促(23/41例,56.1%)、发热(17/41例,41.5%)、发绀伴低氧血症(15/41例,36.6%)、喘息(9/41例,22.1%)、呼吸窘迫(9/41例,22.1%)、肺出血(6/41例,14.7%)、喂养困难和/或一过性呕吐(4/41例,9.8%),无症状7.3%(3/41例)。4.胸部X线主要表现为双肺渗出性改变或肺实变,胸部高分辨CT(HRCT)最常见征象为局部或广泛渗出,可伴肺实变(18/41例,43.9%)。受累部位最常见为双下肺叶(8/41例,19.5%),其次为右下叶(3/41例,7.3%)、右中叶(2/41例,4.8%)和左下叶(2/41例,4.8%)。其他征象包括肺囊泡改变、过度通气、磨玻璃样改变及小结节形成等。5.共7例患儿因呼吸衰竭需要机械通气支持治疗,所有患儿行经支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)。所有患儿痊愈出院,无一例死亡,住院时间为(11.67±4.90)d,合并腺病毒感染者住院时间为(19.25±5.93)d。9例患儿随诊失访(其中8例轻症,1例重症),余患儿症状均在1周~1个月消失,21例在出院1个月内肺部影像恢复正常,7例出院3个月恢复正常,4例在6个月后恢复正常。结论急性ELP临床表现和肺部影像无特异性。重症患儿肺部影像多肺叶受累,可出现肺实变和囊泡改变。多数患儿预后良好,并感染尤其是腺病毒感染可能是急性ELP患儿病情加重的高危因素。BAL能同时起诊断和治疗作用,BAL联合局部/全身糖皮质激素治疗对重症急性ELP有效。

肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析

目的外源性肺表面活性物质(PS)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效存在争议,本研究对PS治疗MAS的效果进行系统评价,为其临床应用提供循证医学证据。方法计算机检索PubMed、Science CitationIndex、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、Ovid、EBSCOhost、BIOSIS previews、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库关于PS治疗MAS的随机对照试验(RCT)。根据Cochrane系统评价员手册5.0.2版方法评价文献质量,采用RevMan 5.0.25软件进行meta分析。结果共纳入8个RCT,包含512例MAS患儿,其中PS治疗组257例,对照组255例。Meta分析显示,PS治疗MAS,能显著降低氧合指数(MD=-2.59,95%CI:-4.33～-0.86,P=0.003),升高动脉/肺泡氧分压比值(MD=0.05,95%CI:0.05～0.06,P<0.00001),缩短平均住院时间(MD=-4.94,95%CI:-7.44～-2.44,P=0.0001)和降低病死率(OR=0.47,95%CI:0.24～0.93,P=0.03)。而机械通气时间、氧疗时间、气漏发生率、肺出血发生率、颅内出血发生率两组间差异无统计学意义。结论目前证据显示PS替代治疗MAS是有效的,但鉴于该meta分析纳入文献数量有限且质量中等,结论尚需规范的大规模、多中心RCT论证。

新生儿复苏中使用肾上腺素的现状与争议

据统计,美国每年有超过40万新生儿在出生建立呼吸时需要辅助支持,而大约1%的活产新生儿需要进一步复苏。尽管成人心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）时广泛使用药物,但新生儿复苏却很少需要用药。肾上腺素作为100多年前第一个被用于心跳骤停时恢复自主循环的药物,已经广泛用于成人、儿童以及新生儿复苏。

新生儿复苏中使用碳酸氢钠的争议

早在1963年Usher就报道,在新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿中早期使用碳酸氢钠能降低病死率[1]。1964年Dawes等[2]报道,输注碱性溶液能延迟出生时窒息猕猴的死亡时间,似乎更加容易复苏,并能保护大脑。这开启了碳酸氢钠在降低早产儿病死率中应用的先河。临床非随机性研究似乎证实了缓冲治疗的益处,由此,基于动物实验、非随机对照试验的研究结果,不管是教科书,